新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷與臨床分析

范文斌　王娜

【摘 要】 目的：了解新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷方法，研究CT診斷對于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床指導價值。方法：選取2011年5月～2012年5月于我院兒科接受治療的50例患兒的CT診斷資料進行分析。結(jié)果：所有患兒都呈現(xiàn)出不同程度的腦損傷，主要原因在于受到窒息影響。CT分度對于患兒的病情和治療過程的改善情況具有良好的表現(xiàn)作用。結(jié)論：新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見的新生兒腦損傷性疾病，臨床上較為常見，對患兒的日常生活能力具有重大的影響。CT診斷對此病癥的治療和康復具有良好的臨床指導意義，因此，CT檢查成為目前診斷新生兒缺氧缺血性腦病的常用方法。

【關鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病 CT 窒息

【中圖分類號】 R742 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0073-01

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy.HIE）是由產(chǎn)婦宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)兒出生時和出生后窒息和腦血量供應障礙引發(fā)的新生兒全腦性損傷，是在新生兒中較為常見的一種疾病。腦組織出現(xiàn)水腫、軟化、壞死和出血病變，都是此病癥導致的并發(fā)癥，容易破壞兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，造成不同程度的傷殘。本次研究主要針對新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷進行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月于我院兒科接受治療的HIE患兒50例，均已足月，其中男性27例，女性23例，男女比例無明顯差異，年齡1h～5d，平均3.4d。50例患兒出生均有窒息現(xiàn)象，宮內(nèi)窒息16例，產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息34例?；純撼錾蟊憩F(xiàn)出抽搐、驚厥、呼吸衰竭、原始反射異常等現(xiàn)象，經(jīng)臨床診斷均符合2005年中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組制定的診斷標準，確診為新生兒缺氧缺血性腦病。

1.2 治療方法

本次研究所選取的患兒均使用GE Prospeed-FⅡ型CT機進行頭顱平掃，根據(jù)兒童掃描條件，管電壓110 kV，管電流36mA，層厚為4 mm，層距4 nlrIl，掃描時間O.8 s，窗寬85～88 Hu，窗位30一33 Hu。對于不配合的患兒適當采用了鎮(zhèn)靜藥物。所有患兒均進行一次以上CT檢查。

1.3 治療判斷標準

CT分度標準分為輕度、中度、重度三種。輕度患兒的腦白質(zhì)內(nèi)散分布、局限性邊界清晰低密度區(qū)的腦葉不超過2個，大多以額葉最為常見，并且沒有產(chǎn)生占位現(xiàn)象，腦室、腦池、腦溝基本正常[1]，少數(shù)患兒顱內(nèi)伴有出血現(xiàn)象，以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主；中度患兒散于低密度區(qū)范圍的腦白質(zhì)超過2個腦葉，但不累及全部大腦半球，腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)分界不明顯，病變迫近腦池、腦溝、腦裂，易出現(xiàn)受壓表現(xiàn)。部分患兒伴隨有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)內(nèi)出血。重度：兩側(cè)大腦呈現(xiàn)半球彌漫性分布的低密度區(qū)，腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)界限近乎消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

對50例患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，臨床窒息分度Apgar評分與CT診斷的相關性使用Spearman進行分析。

2 結(jié)果

根據(jù)選取的50例患兒的CT診斷結(jié)果來看，新生兒受到窒息影響，呈現(xiàn)出不同程度的缺氧缺血性腦損傷，其中，中度及重度患兒高達39例，在重度患兒中又有15例屬于損傷程度特別嚴重。

CT診斷對HIE具有良好的診斷價值，患兒的臨床分度與CT分度的相關性分析見表1；同時新生兒的窒息程度也與CT分度具有緊密的聯(lián)系，臨床窒息度與CT診斷的相關性分析見表2。

3 討論

HIE病癥主要見于出生時出現(xiàn)嚴重窒息現(xiàn)象的足月新生兒中。新生兒腦組織對于氧的需求量較大，當產(chǎn)婦生產(chǎn)時由于宮內(nèi)窘迫、生產(chǎn)過程及生產(chǎn)后窒息導致新生兒腦部供血、供氧不足時，神經(jīng)細胞的能量代謝功能就會出現(xiàn)障礙，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能下降，腦組織內(nèi)代謝廢物堆積，引發(fā)腦組織出現(xiàn)水腫、壞死和出血等病狀。

HIE的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查。常用的影像學檢查是CT診斷，它能較為全面、準確地反映新生患兒缺氧缺血性腦損傷的范圍、部位及對鄰近結(jié)構(gòu)的影響，同時還能對顱內(nèi)出血類型和程度進行評定。一般輕度的HIE病癥的CT診斷最常表現(xiàn)為患兒雙側(cè)的額葉散在分布，呈斑點狀低密度病灶，灰白邊界較明顯。一旦病變程度加深，CT圖像反映的低密度區(qū)域擴大，波及多個腦葉，由斑點狀轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑺?，腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)界限模糊，鄰近結(jié)構(gòu)受到影響，腦溝、腦裂、腦室受到壓迫。最為嚴重的情況，患兒大腦雙側(cè)出現(xiàn)半球彌漫性分布的低密度，邊界不清，大腦灰質(zhì)出現(xiàn)水腫，腦組織發(fā)生頻繁的腫脹現(xiàn)象，甚至可能產(chǎn)生腦室窄化、顱內(nèi)壓增高等問題。[1]對于HIE患兒，通過CT診斷的系列檢查對病變區(qū)域的CT值進行量化分析，可以全面、及時地反饋患兒的病情發(fā)展狀況，并作出預后評估。

HIE對于新生兒的影響較大，嚴重者甚至累及其一生，所以應及時治療。由于導致HIE的主要因素在于患兒出生之初的窒息現(xiàn)象，因此早期的氧療工作十分重要。同時采用甘露醇降低患兒顱內(nèi)壓，以苯巴比妥適度降低腦組織代謝率，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進腦組織代謝功能的恢復。治療過程中還要注意保持患兒體內(nèi)血糖水平的穩(wěn)定。[2] CT診斷對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療具有重要的意義，根據(jù)CT影像及量化值分析判斷患兒的病情程度及預后，為臨床提供治療依據(jù)。綜合來看，CT檢查可作為新生兒缺氧缺血性腦病的首選檢查方法。

參考文獻

[1] 張柏昌，江高貴.新生兒缺氧缺血性腦病的CT 診斷[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（20）

[2] 裴軍，高繼勇，李好鵬等.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷及臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，21（10）