關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床分析

王亞軍　張春芬等

【摘 要】 目的：研究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床療效。方法： 把我院在2010年4月至2013年4月期間收治的120例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，按照隨機的方法分成60例觀察組和60例對照組。使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療觀察組，而對照組則使用常規(guī)開放手術(shù)治療。比較兩組患者總體療效等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率是93.33%，對照組總有效率是73.33%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng) 膝關(guān)節(jié) 創(chuàng)傷 骨折

【中圖分類號】 R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0067-01

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活中的交通事故和意外傷害事故的發(fā)生率越來越高，膝關(guān)節(jié)骨損傷的發(fā)生率越來越高，其中很多患者都是創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨損傷。膝關(guān)節(jié)是在人體關(guān)節(jié)中體積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，這為臨床治療帶來了一大難題。近些年，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)得到了普遍的推廣，為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的患者提供了一種有效的治療方法，提升了患者的痊愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文把在2010年4月至2013年4月期間入住我院的120例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的資料進(jìn)行了收集，按照隨機的方法分為觀察組和對照組，每一組各60例。120例患者都是新鮮性膝關(guān)節(jié)閉合骨折。觀察組患者男38例，女22例，年齡在11歲～35歲之間，骨折部位左膝28例，右膝32例，粉碎性骨折4例。對照組患者男36例，女24例，年齡在12歲～37歲之間，其中30例患者左膝骨折，30例右膝骨折，6例粉碎性骨折。兩組患者在確診后均無其他損傷。兩組的基本情況（骨折分類，年齡，性別，患側(cè)，骨折特殊例等）沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。1.2 治療方法

觀察組的治療：運用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療?；颊叱Ｒ?guī)消毒后，腿根部上止血帶，膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)人路進(jìn)入，檢查膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血和骨折斷處游離碎骨片。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下內(nèi)固定和觀察檢查后外部輔助固定。手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，輔以醫(yī)師指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練，治療過程中記錄患者臨床療效。對照組的治療：運用常規(guī)開放手術(shù)的方法治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照痊愈、有效和無效3個級別對治療效果進(jìn)行評價分級。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動范圍沒有受到限制，對生活和工作未產(chǎn)生影響；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動范圍和功能基本恢復(fù)，對日常生活的影響不大；無效：膝關(guān)節(jié)在治療后仍感到疼痛，活動范圍受限，功能未有效恢復(fù)，對生活和工作產(chǎn)生較大的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比結(jié)果顯示，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，痊愈48例，有效8例，無效6例，總有效率為93.33%；對照組患者采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，痊愈21例，有效23例，無效16例，總有效率為73.33%，兩組患者治療效果對比具有顯著差異，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。見表1。

3 討論

3.1 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的特點

我院骨科科室使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)這種技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷有48例痊愈，8例有效，無效6例，總有效率為93.33%，這說明關(guān)鏡微創(chuàng)技術(shù)比傳統(tǒng)常規(guī)治療方法優(yōu)越，療效顯著。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷面非常小，避免了手術(shù)后粘連；視野非常清晰，沒有出現(xiàn)盲區(qū)，能對關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加全面的檢查；特別是在半月板的后角處損傷就可以避免直視手術(shù)的漏診情況出現(xiàn)；患者在手術(shù)后疼痛感明顯相對較輕，對患者早期的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉有很大的幫助。所以，要是骨折相對復(fù)位較容易、沒有出現(xiàn)合并在關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重?fù)p傷膝關(guān)節(jié)的骨創(chuàng)傷都可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)來進(jìn)行手術(shù)。

3.2 膝關(guān)節(jié)鏡人工操作和對骨創(chuàng)傷的復(fù)位技巧

在手術(shù)的過程中要隨時變動患者體位以及牽引來對患處取得良好的復(fù)位和觀察視野。必要時可以采取追加關(guān)節(jié)鏡對切口進(jìn)行操作。I型、Ⅱ型、Ⅲ型的平臺骨折的患者使用側(cè)臥位，450角和9O0角都可以，患側(cè)在上面，使其擺放成為一個側(cè)睡姿勢的“4”字位置就可以獲取良好的操作空間。Ⅳ型患者骨折小腿懸吊用來向下牽引力和膝內(nèi)翻。股骨單髁骨折有時候需要患者反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)，同時對骨折塊進(jìn)行擠壓和撬撥才能獲得良好的復(fù)位。髕骨骨折在全部伸直位狀態(tài)下對其進(jìn)行復(fù)位和視野觀察。在整個手術(shù)過程中尚且需要C臂x線透視來幫助對其進(jìn)行復(fù)位和小切口及觀察骨傷處位置的選擇。一旦骨折線延伸到關(guān)節(jié)囊外部時要盡量采用低水壓或者無水操作，但也可以在骨折的干骺端中作一個小切口來避免沖洗液向外滲出。

3.3 手術(shù)前后的注意事項

手術(shù)后要密切觀察肢端的循環(huán)，避免發(fā)生骨筋膜室綜合癥癥狀。如果在進(jìn)行手術(shù)時，患者骨折塊比較多、錯位非常嚴(yán)重、對復(fù)位缺乏其參照物，那么就應(yīng)該立即轉(zhuǎn)變?yōu)榍虚_直視下進(jìn)行復(fù)位。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)這項技術(shù)僅適用于I型、Ⅱ型、Ⅲ型的平臺骨折的患者。也許會出現(xiàn)平面視角下的骨折線對合比較好，但是在透視情況下卻發(fā)現(xiàn)有骨折塊出現(xiàn)傾斜的情況出現(xiàn)。筆者認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)下列情況時可以延其骨折線的走向切開，對骨折面進(jìn)行清理，去除組織和其他卡壓物或者植入骨進(jìn)行修復(fù)缺損：①骨斷的端間有組織或者在碎骨塊卡壓在關(guān)節(jié)面上向上傾斜；②松質(zhì)骨的缺損使其關(guān)節(jié)面向下出現(xiàn)傾斜。在獲得滿意的復(fù)位后，就要選擇一個妥善的固定。使用空心釘更加便捷，固定也比較牢固，通常都采用這種內(nèi)置物。使用空心釘2～3枚即可固定，但是螺釘固定必須要經(jīng)過兩面的皮質(zhì)骨。在本組當(dāng)中出現(xiàn)1例平臺處塌陷，分析研究其因素。就是由于只有l(wèi)枚空心螺釘經(jīng)過兩面皮質(zhì)骨，使其固定的強度大幅度降低導(dǎo)致的，通常使用支撐鋼板固定的患者都是骨質(zhì)疏松患者。本組表明，治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)有非常顯著療效，具有臨床推廣價值作用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙華磊，查建躍.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2011，10（3）：202—203.

[2]張春禮，李明全，李立文.膝骨關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)鏡診斷治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2009，22（13）：1204—1205.