自體微粒皮與脫細(xì)胞異種（豬）皮混合移植術(shù)在大面積深度燒傷中的臨床救治體會(huì)

鄧凡

【摘 要】 目的：研究自體微粒皮和異種（豬）皮兩者的混合移植術(shù)在臨床救治燒傷病人的效果，并且對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。方法：使用脫細(xì)胞異種（豬）皮作為燒傷病人的手術(shù)植皮區(qū)的覆蓋物，對(duì)我院燒傷科大面積深度燒傷患者進(jìn)行微粒皮移植手術(shù)。結(jié)果：42位進(jìn)行微粒皮移植手術(shù)的病人。經(jīng)過(guò)治療后統(tǒng)計(jì)，42位大面積深度燒傷患者在進(jìn)行微粒皮移植手術(shù)之后創(chuàng)面全部生長(zhǎng)愈合。結(jié)論：對(duì)于治療臨床大面積深度燒傷病人，可使用脫細(xì)胞異種（豬）皮作為自體微粒皮移植手術(shù)的覆蓋物，這種方法的手術(shù)治療效果好，術(shù)后生長(zhǎng)愈合率高。這項(xiàng)技術(shù)適合在臨床進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 移植 燒傷 異種（豬）皮 脫細(xì)胞 微粒皮

【中圖分類號(hào)】 R 622+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0062-01

對(duì)于大面積深度燒傷患者而言，要穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥，提高救治成功率的關(guān)鍵是盡早切痂、植皮封閉創(chuàng)面。然而，此類病人的早期手術(shù)往往面臨著皮源不足及缺乏適合覆蓋物這兩大難題。為解決以上兩大問(wèn)題，本文對(duì)自體微粒皮與脫細(xì)胞異種（豬）皮混合移植術(shù)在大面積深度燒傷中的治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料

興義市人民醫(yī)院燒傷科近5年來(lái)收治的42例大面積燒傷患者。其中，火焰燒傷30例，熱液燙傷10例，電燒傷2例。燒傷面積50%—97%之間。

1.1.2 材料

脫細(xì)胞異種（豬）皮來(lái)源于江蘇省啟東東方醫(yī)學(xué)研究所。

1.2 方法

患者入院后建立靜脈通道，積極補(bǔ)液抗休克、抗感染、抑制胃酸分泌保護(hù)胃粘膜等治療。平穩(wěn)渡過(guò)休克期后的3—7d進(jìn)行切痂、自體微粒皮與脫細(xì)胞異種（豬）皮混合移植手術(shù)。手術(shù)步驟如下：用電動(dòng)取皮刀取頭皮或其他未燒傷部位取適量刃厚皮（首選頭皮，因頭皮較厚可反復(fù)利用，且取皮區(qū)愈合快，創(chuàng)面愈合后無(wú)瘢痕，也不影響頭發(fā)生長(zhǎng)。頭皮組織相對(duì)較脆，容易在短時(shí)間內(nèi)制成理想的皮漿），供皮區(qū)與受皮區(qū)面積比為1：8—1：10，將所取刃厚皮清洗干凈毛發(fā)后置于一杯狀容器中，用鋒利剪刀將其剪碎成足夠小的顆粒備用[1]。三度創(chuàng)面切痂至深筋膜層，充分止血，雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面后，腎上腺素鹽水紗布濕敷待植皮。將脫細(xì)胞異種（豬）皮用新潔爾滅及生理鹽水反復(fù)沖洗。將制好的皮漿均勻涂抹于切痂創(chuàng)面，脫細(xì)胞異種（豬）皮覆蓋創(chuàng)面，縫合固定，異種皮戳孔引流，抗菌素紗布及厚棉墊適當(dāng)加壓包扎[2]。

1.3 手術(shù)后處理

術(shù)后適當(dāng)翻身，避免術(shù)區(qū)長(zhǎng)時(shí)間受壓。若敷料滲濕，可更換外敷料，若有積血、積液及時(shí)引流。若敷料干燥可于術(shù)后2周再打開(kāi)外敷料，讓異種皮暴露。若非受壓部位，脫細(xì)胞異種（豬）皮一般很難自溶脫落，可于術(shù)后3周左右輔助藥物軟化異種皮（如磺胺嘧啶銀乳膏包扎）。異種皮脫落后可見(jiàn)創(chuàng)面全部愈合或大部分愈合。

2 結(jié)果

42位進(jìn)行微粒皮移植手術(shù)的病人共計(jì)76個(gè)手術(shù)移植部位，在經(jīng)過(guò)二次植皮手術(shù)后全部愈合。根據(jù)微粒皮移植生長(zhǎng)愈合情況進(jìn)行觀察分類，大體可分為三類。Ⅰ類是微粒皮生長(zhǎng)愈合，完全封閉創(chuàng)面，或者大于90%的創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合，散在少量殘余創(chuàng)面經(jīng)過(guò)換藥治療后可愈合。Ⅱ類是微粒皮不能完全生長(zhǎng)愈合，或者大于60%小于90%的創(chuàng)面愈合，未能愈合創(chuàng)面較大，需要進(jìn)行二次植皮手術(shù)方可愈合。Ⅲ類是微粒皮生長(zhǎng)愈合差，異種（豬）皮下出現(xiàn)積液化膿，大于40%的創(chuàng)面沒(méi)有生長(zhǎng)愈合或者完全沒(méi)有生長(zhǎng)愈合。對(duì)于此次病例實(shí)行臨床實(shí)踐研究，發(fā)現(xiàn)Ⅰ類愈合部位59個(gè)，占移植部位總數(shù)的77.63%；Ⅱ類愈合部位13個(gè)，占移植部位總數(shù)的17.11%；Ⅲ類愈合部位4個(gè)，占移植部位總數(shù)的5.26%。通過(guò)這項(xiàng)臨床實(shí)踐研究成果可以看出，對(duì)于治療臨床大面積深度燒傷病人，可使用脫細(xì)胞異種（豬）皮作為自體微粒皮移植手術(shù)的覆蓋物，這種方法的治療效果滿意，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣使用。

3 討論

經(jīng)過(guò)對(duì)自體微粒皮和異種（豬）皮兩者的混合移植術(shù)在臨床救治燒傷病人的手術(shù)結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，使用這種手術(shù)對(duì)大面積深度燒傷患者進(jìn)行植皮是非常有效的。脫細(xì)胞異種（豬） 皮可以達(dá)到近似異體皮的理想效果，異種（豬）皮不僅來(lái)源廣價(jià)格低廉，而且經(jīng)脫細(xì)胞處理后可以存留較長(zhǎng)時(shí)間，且能為微粒皮的存活、擴(kuò)展創(chuàng)造一個(gè)適宜的生理環(huán)境。但要保證植皮存活率，穩(wěn)定病情，需做到以下幾點(diǎn)：1.術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，提高患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性；2.此類手術(shù)術(shù)中失血量及組織水腫液往往丟失過(guò)多，需備足紅細(xì)胞、血漿及白蛋白，避免因急性大量失血、失液、嚴(yán)重低蛋白血癥，造成繼休克期之后的組織、器官再一次的缺血缺氧性損害及組織再灌注損傷，從而減少圍手術(shù)期死亡率[3]；3.休克期過(guò)后若病情允許爭(zhēng)取在水腫期切痂，減少術(shù)中失血量；4. 供受比在1∶8-1：10 之間為宜，使微粒皮在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)展融合；5.微粒皮顆粒要盡可能細(xì)小，因顆粒越小，其真皮面接觸創(chuàng)面的機(jī)會(huì)越大，皮的存活率越高；6.微粒皮盡可能均勻分布于創(chuàng)面上，避免堆積、重疊。這樣既節(jié)約自體皮源，還可避免重疊、堆積的微粒皮壞死液化后繼發(fā)感染、積液影響皮的存活；7.異種（豬）皮要戳空引流，防止皮下積血、積液影響微粒皮與創(chuàng)面的充分接觸，從而影響微粒皮的存活；8.切痂創(chuàng)面止血要徹底，避免異種皮下血腫形成影響微粒皮存活；9.術(shù)后包扎的敷料要厚，包扎的壓力要適當(dāng)，既要達(dá)到壓迫止血以及使微粒皮與切痂創(chuàng)面充分接觸的目的，又不能因壓力過(guò)大導(dǎo)致肢端缺血、組織壞死；10. 術(shù)后若敷料干燥可于術(shù)后2周再打開(kāi)外敷料，讓異種皮暴露，若敷料滲液多，要更換，若皮下積液、積膿、積血要及時(shí)引流，避免感染或因潮濕等原因異種皮過(guò)早溶解影響微粒皮的存活；若非受壓部位，脫細(xì)胞異種（豬）皮一般很難自溶脫落，可于術(shù)后3周左右人工軟化異種皮（如磺胺嘧啶銀乳膏包扎或鹽水紗布濕敷）。

參考文獻(xiàn)

[1]巴特，蔡金東，侯智慧. 脫細(xì)胞異種（豬）皮與自體微粒皮混合移植術(shù)修復(fù)大面積深度燒傷的治療體會(huì)[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2011，01：100-102.

[2]姚明山. 自體微粒皮與異體皮混合移植治療18例大面積深度燒傷[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，14：145-146.

[3]田詩(shī)政，楊萍，王鵬，陸華，張賽圣，楊志宏. 脫細(xì)胞豬皮為覆蓋物的微粒皮移植修復(fù)大面積深度燒傷創(chuàng)面[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，05：851-854.