老年性上消化道穿孔的手術治療體會

劉會平

【摘 要】 目的：分析研究老年性上消化道穿孔采取手術治療的臨床效果。方法：選取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，對其相關臨床資料給予回歸性分析。結果：30例病人平均住院天數(shù)在12.3±3.7天，治愈28例，當中有3例病人傷口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有臨床手術以后感染性休克以及多個器官功能衰竭。結論：老年性上消化道穿孔病情發(fā)展非常迅速，死亡率較高，因此在明確診斷以后要盡早進行臨床手術治療，使病人生命安全得到保障。

【關鍵詞】 老年性 上消化道穿孔 臨床手術治療

【中圖分類號】 R573.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0047-01

上消化道穿孔在普外科當中屬于一種常見疾病，其中大部分為老年人，并且發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢。因為老年人機體功能日益減退，通常伴有兩種或者兩種以上的內(nèi)科疾病，其臨床癥狀以及體征不明顯，因此，患有這種疾病的病人臨床診斷和治療都存在一定的困難，如果沒有及時、有效的診治，極有可能導致病人死亡，對病人生命安全帶來巨大威脅[1]。本文筆者選取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，對其相關臨床資料給予回歸性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月-2013年4月在我院接收的患有老年性上消化道穿孔的病人30例，當中，男性23例，女性7例。年齡在61-82歲，平均年齡為71.6±5.9歲。通過臨床手術和病理檢查證實包括有胃潰瘍穿孔、胃癌穿孔以及十二指腸球部潰瘍穿孔，它們依次為15例（50%）、6例（20%）、9例（30%）。上消化道穿孔距離臨床手術時間包括有4-12小時、12-24小時以及24小時以上，它們依次為13例（43.3%）、10例（33.3%）、7例（23.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

在本文30例病人當中出現(xiàn)劇烈腹部疼痛癥狀的一共有21例，占總體的70%。30例病人在進入醫(yī)院的時候發(fā)生局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎，它們依次為13例（43.3%）、17例（56.7%）。出現(xiàn)休克癥狀的病人一共有9例（30%）。X線呈現(xiàn)陽性的病人一共有23例（76.7%），同時伴有心血管疾病的病人一共有7例（23.3%）。

1.3 臨床手術治療方法

在本文30例臨床手術當中，其中包括有胃大部分切除畢Ⅱ式、畢Ⅰ式、胃癌根治手術、姑息性切除手術以及單純修補手術，它們依次為8例（26.6%）、4例（13.3%）、3例（10%）、15例（50%）[2]。

2 結果

30例病人平均住院天數(shù)在12.3±3.7天，治愈28例，當中有3例病人傷口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有臨床手術以后感染性休克以及多個器官功能衰竭。

3 討論

潰瘍疾病急性穿孔在胃十二指腸當中屬于最為常見的一種并發(fā)癥，占潰瘍住院人數(shù)的十分之一到四分之一，大部分都為中年人群。然而最近幾年60歲以上患有這種疾病的幾率呈現(xiàn)遞增趨勢，并患病年齡越大，其病死率就越高，根據(jù)相關臨床實踐研究表明，十二指腸球部潰瘍穿孔的病死率在12%左右，胃潰瘍穿孔病死率在28%左右。因此，對急性小上消化穿孔的及時診斷、及時治療非常關鍵。在急性穿孔的時候胃腸內(nèi)容物會流入到腹腔當中，老年患者耐受性相對比較低，因此，更加容易造成水、電解質(zhì)紊亂引發(fā)彌漫性腹膜炎以及感染等，嚴重的病人在12-24小時當中還會發(fā)生低血容量以及休克（中毒性）。根據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，>65歲的病人因穿孔死亡率在30%左右，然而臨床手術可以組織胃腸液向外溢出，同時還可以將腹腔當中積液徹底清除，進而使發(fā)生細菌感染的幾率降至到最低。在臨床手術方式的選擇而言，對年齡相對較低，機體情況良好，腹腔污染比較輕的病人，仍然是采胃大部分切除手術，不但可以將潰瘍和穿孔病灶完全切除，同時使臨床手術以后高胃酸明顯減少，使臨床手術以后復發(fā)幾率在3%以下?？墒菍Υ┛纵^小，潰瘍組織較軟或者年齡較大的病人，穿孔時間過長、腹腔污染較為嚴重，伴有其他心血管疾病主要采取單純修補手術，目前就是挽救病人生命。對胃癌穿孔機體狀況允許的情況之下，病灶局限或者單單局限轉移，應該盡量采取根治切除手術。穿孔較大無法修補或者局部已經(jīng)浸潤，和根治切除手術條件不符的，采取姑息切除手術，可以使癥狀得到明顯好轉。對癌腫已經(jīng)大面積轉移，機體無法耐受臨床手術的病人主要采取穿孔修補手術，其目的就是為了挽救病人的生命[3]。本文胃大部分切除畢Ⅱ式、畢Ⅰ式、胃癌根治手術、姑息性切除手術以及單純修補手術，它們依次為8例（26.6%）、4例（13.3%）、3例（10%）、15例（50%）。但是在臨床手術以后仍然有1例死于休克（感染性），1例為多個器官功能衰竭。

老年性上消化道穿孔雖然采取臨床手術治療能夠取得顯著的治療效果，可是在圍手術期的治療也是非常關鍵的，在臨床手術之前要盡早給予全面檢查，對病情有一個明確的了解，并且要糾正水、電解質(zhì)紊亂以及抗細菌藥物治療。在臨床手術以后應該對心臟、肺部、肝臟以及腎臟功能給予密切檢測，主動采取預防和治療相關并發(fā)癥，在補充液體以及抗細菌藥物治療過程當中對低蛋白血癥以及貧血給予糾正，這樣可以使切口愈合時間明顯縮短。本文采取胃大部分切除手術的患者，采取TPN和鼻飼，在臨床手術以后有3例切口發(fā)生感染，剩余患者全部恢復正常。通過及時、有效的臨床治療，治愈28例，當中有3例病人傷口在Ⅱ期愈合。死亡一共2例，其中包括有臨床手術以后感染性休克以及多個器官功能衰竭，和以上相關臨床實踐研究大致相同[4]。

總而言之，老年性上消化道穿孔采取臨床手術治療，可以取得令人滿意的臨床療效，根據(jù)病人身體情況以及耐受情況，采取相對應的臨床手術方式，可以使治愈率明顯提高，使病死率明顯減少。

參考文獻

[1]錢禮，主編.現(xiàn)代普通外科[M].杭州：浙江科學技術出版社，1993：117—119.

[2]李得溪，伊索恒，盧軍，等.胃十二指腸潰瘍420例診治體會[J].腹部外科，，2009，11（5）：203.

[3]王泓冰.老年消化性潰瘍的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，6（10）：108.

[4]侯憲剛，徐智真.老年性上消化道穿孔23例的手術治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，6（12）：103.