個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在泌尿外科病人圍術(shù)期的應(yīng)用1）

肖 磊，姚 麗，劉曉敏，呂肖鋒

泌尿外科病人由于其特殊的病變部位，往往有更多的心理負(fù)擔(dān)［1］，這些不良的焦慮及緊張情緒對于手術(shù)及康復(fù)均有負(fù)面的影響。本研究為了加強(qiáng)泌尿外科病人的護(hù)理，探索個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2013年3月在我院泌尿外科住院手術(shù)病人120例。其中男75例，女45例；年齡35歲～75歲（51.2歲±8.9歲）；泌尿結(jié)石32例，膀胱腫瘤29例，尿道損傷18例，腎腫瘤16例，前列腺增生癥15例，腎損傷10例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各60例。干預(yù)組：男39例，女21例，年齡50.8歲±7.9歲；對照組：男36例，女24例，年齡51.6歲±9.1歲。兩組病人性別、年齡、文化程度、麻醉方式及所患疾病的種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，僅給予一般的健康教育及指導(dǎo)，病人出院后未進(jìn)行隨訪及指導(dǎo)。干預(yù)組對病人進(jìn)行全程個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)［2－4］。①手術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行探訪，了解病人的基本情況，如年齡、文化程度、病情、病程、了解病人的顧慮，是否有心理上的負(fù)擔(dān)等。此時(shí)期的病人除去要忍受疾病的痛苦外，往往還伴有不同的心理問題，如緊張、焦慮。焦慮感可能來自于對未知手術(shù)的恐懼，還有來自于手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)心等。此時(shí)責(zé)任護(hù)士對病人及家屬進(jìn)行耐心地講解，言語和緩，態(tài)度親切，盡可能地消除病人的疑慮。同時(shí)結(jié)合病人的治療方法初步形成健康教育方案。此階段還要重點(diǎn)講解手術(shù)的各種注意事項(xiàng)，而對于吸煙的病人，要求病人盡量戒煙，并指導(dǎo)病人進(jìn)行咳痰練習(xí)。因?yàn)槭中g(shù)切口術(shù)后較疼痛，如果咳嗽有痰，會加重疼痛的感覺。②手術(shù)中注意病人的保暖，手術(shù)室環(huán)境舒適、溫度適宜。各種操作前預(yù)先給予提示，囑咐病人放輕松。③手術(shù)結(jié)束后回到病房，密切觀察病人各項(xiàng)指標(biāo)的變化。如血壓、心率、意識、尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。如果病人疼痛感覺較為敏感，在遵醫(yī)囑的前提下給予一定的止痛藥或者鎮(zhèn)痛泵來緩解。若病人痰較多，通過翻身叩背以及霧化吸入等方式協(xié)助病人咳出黏痰。泌尿外科術(shù)后引流管的護(hù)理是重點(diǎn)。進(jìn)行妥善固定，使病人在活動時(shí)，不會出現(xiàn)引流管打折、扭曲、受壓或脫出。3d更換1次無菌袋或負(fù)壓吸引器，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。為了防止術(shù)后并發(fā)生，在條件允許下，鼓勵(lì)病人盡早在床上活動或盡早下床活動。活動時(shí)務(wù)必有護(hù)士、護(hù)工或家屬陪伴，活動量循序漸進(jìn)，防止跌倒發(fā)生意外。出院時(shí)向病人及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)，叮囑按時(shí)復(fù)查。④出院后進(jìn)行隨訪，開展健康教育，包括飲食、運(yùn)動、康復(fù)指導(dǎo)，幫助病人樹立信心，保持樂觀情緒，提高其生活質(zhì)量。另外，為了提高病人的護(hù)理水平，我院特加強(qiáng)了干預(yù)組護(hù)士的管理?！耙匀藶楸?，病人至上”為最高的服務(wù)宗旨，在病房的管理上，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度和詳細(xì)的護(hù)理規(guī)范，組織護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，要求在實(shí)際工作中正確應(yīng)用。每例病人由1名或2名護(hù)士專職負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)病人從入院到出院的全程護(hù)理。要求護(hù)士耐心解答病人的問題，態(tài)度親切、語言規(guī)范文明，病人出院前填寫滿意度調(diào)查表，并將滿意度結(jié)果作為考核護(hù)士工作的重要指標(biāo)之一。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①焦慮采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估［5］。量表共有項(xiàng)目20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分4個(gè)等級，總分為20分～80分，得分越高焦慮越明顯，SAS評分超過40分，提示有焦慮存在。②緊張狀況采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測病人手術(shù)前及進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的心率、收縮壓和舒張壓。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、率等指標(biāo)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人圍術(shù)期焦慮評分比較（見表1）

表1 兩組病人圍術(shù)期SAS評分比較 分

2.2 兩組病人圍術(shù)期心率、血壓比較（見表2）

表2 兩組病人血壓及心率比較

3 討論

泌尿外科是專門研究泌尿系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，由于泌尿道與生殖道息息相關(guān)，兩者的疾病常會互相影響。特別是男性的泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)常常密不可分，泌尿外科涵蓋的器官包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道以及男性生殖系統(tǒng)的睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺、陰囊與陰莖等。因此，泌尿外科的病人往往有不同于其他科室的心理特點(diǎn)：①焦慮心理。病人常常擔(dān)心術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后是否會復(fù)發(fā)等問題，這些心理導(dǎo)致病人情緒不定，焦躁不安，不但會影響病人的正常休息，甚至?xí)蓴_正常檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。②對日后生殖能力的誤解。由于病人缺乏基本的泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)知識，往往擔(dān)憂手術(shù)會不會影響其生殖功能和正常的夫妻生活等。③暴露隱私部位的緊張。泌尿外科以男性病人居多，而臨床護(hù)理的護(hù)士又大多數(shù)都是女性。許多男性病人在年輕女性面前暴露隱私部位常有尷尬、緊張的心理，甚至拒絕女護(hù)士對其進(jìn)行導(dǎo)尿管操作，這需要臨床護(hù)理中給予病人更多的解釋工作。④自卑心理。泌尿外科病人的臨床表現(xiàn)中經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不盡的癥狀，對自己的疾病與同事、朋友經(jīng)常難以啟齒，這些給病人心理帶來不良的影響?；谝陨线@些特殊的心理特點(diǎn)，給泌尿外科的護(hù)理工作提出了更高的要求。更需要從病人的心理特點(diǎn)出發(fā)，提供更加個(gè)性化、人性化的護(hù)理。通過耐心細(xì)致的解釋工作，親切的言語，拉近與病人的距離，讓其信任護(hù)士，消除疑慮［6，7］。

本研究干預(yù)組給予全程個(gè)性化護(hù)理方式，從病人入院到出院后的隨訪，均針對病人個(gè)人的特點(diǎn)進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)前SAS分均高于40分，可見病人均有焦慮情緒存在。這主要是由于病人對于疾病的認(rèn)知缺乏或者不全面以及對術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)憂。但是經(jīng)過不同的護(hù)理及健康教育工作后，對照組病人進(jìn)入手術(shù)室后，其焦慮情緒卻明顯高于干預(yù)組（P＜0.01）。分別對兩組病人術(shù)前的血壓和心率進(jìn)行檢測也發(fā)現(xiàn)，人一般在情緒緊張的情況下，全身肌肉也會比較緊張，從而導(dǎo)致血管收縮，血壓也會有所升高。進(jìn)入手術(shù)室后，干預(yù)組病人收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，而對照組血壓（收縮壓、舒張壓）及心率均明顯高于手術(shù)前（P＜0.01），與杜坤俊［8］研究結(jié)果相近?？梢妭€(gè)性化護(hù)理方式能夠最大限度地消除病人的疑慮，降低病人對未知情況的恐懼感。為了提高干預(yù)組的護(hù)理水平，護(hù)士長著重加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士的管理，除履行本院的各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范外，還要求責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人從入院到出院的全程護(hù)理。責(zé)任護(hù)士隨醫(yī)生查房，匯報(bào)病情，制訂護(hù)理計(jì)劃及健康教育方案，為病人提供整體護(hù)理，增加病人舒適度以利病人盡早恢復(fù)健康。并將病人的滿意度作為其工作的指揮棒，督促其不斷的提高護(hù)理水平。實(shí)踐表明，這些舉措達(dá)到了預(yù)期。

總之，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)及管理，切實(shí)減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，打消其對手術(shù)及術(shù)后的恐懼感，爭取了病人的配合，這些有利于術(shù)前的檢查及手術(shù)順利進(jìn)行，對于術(shù)后康復(fù)有重要意義。

［1］陳顯玲，余瑞樂，陳連瑞.個(gè)性化護(hù)理在圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3708－3709.

［2］王玲，王偉智.術(shù)前訪視在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：53－54.

［3］姜志連.普外科老年病人圍術(shù)期心理分析及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：450－451.

［4］王哲敏，李艷.醫(yī)院健康教育在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（22）：3621－3623.

［5］施如春，徐德靜，何俠，等.個(gè)性化綜合干預(yù)對鼻咽癌病人生活質(zhì)量的影響研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（3C）：611－613.

［6］楊云，段濤.泌尿外科手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理模式的探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：337.

［7］盛莉，白玉梅，張君睿.老年泌尿外科病人圍術(shù)期的護(hù)理體會［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16（1）：47.

［8］杜坤俊.個(gè)性化護(hù)理模式應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)病人護(hù)理觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：84－85.