延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死病人日常生活能力的影響1）

楊寶娣

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，常出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%腦梗死病人有不同程度肢體功能障礙，其中43%病人生活不能自理［1］，給病人帶來(lái)極大痛苦，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)腦梗死病人的護(hù)理尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)腦梗死護(hù)理的重點(diǎn)在病人住院期間，如超早期的溶栓治療和護(hù)理、急性期的治療和護(hù)理、病情穩(wěn)定后的早期康復(fù)護(hù)理［2］。病人病情穩(wěn)定后肢體及語(yǔ)言的功能恢復(fù)需要出院繼續(xù)治療和康復(fù)。因此，為出院后腦梗死病人提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)病人具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療生命體征穩(wěn)定后出院的腦梗死病人116例，其中男82例，女34例；年齡35歲～93歲；文化程度：小學(xué)29例，初中59例，中專及高中22例，本科及以上6例；出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（Barthel指數(shù)）為0分～40分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例。對(duì)照組：男37例，女21例；年齡35歲～92歲；文化程度：小學(xué)2例，初中33例，中專及高中20例，本科及以上3例。觀察組：男45例，女13例；年齡37歲～93歲；文化程度：小學(xué)9例，初中27例，中專及高中19例，本科及以上3例。兩組病人性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人在住院期間均按照腦梗死的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。出院后對(duì)照組由醫(yī)院的客服部人員進(jìn)行隨訪，觀察組則在客服隨訪的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理措施

1.2.1.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士4名、康復(fù)師1名、主管醫(yī)生1名，責(zé)任護(hù)士為參加過(guò)神經(jīng)內(nèi)科?？婆嘤?xùn)的高年資護(hù)士，掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識(shí)及?？谱o(hù)理技能，具備獨(dú)立評(píng)估病人各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力及獨(dú)立與病人及家屬溝通處理問(wèn)題能力，小組成員均必須通過(guò)演講及實(shí)地操作經(jīng)科內(nèi)專家組考核合格。合格者取得資格對(duì)病人的護(hù)理進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

1.2.1.2 住院期間護(hù)理 住院期間嚴(yán)格按照腦梗死的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，并且根據(jù)病人病情、Barthel指數(shù)評(píng)分、文化程度及配合程度等制定個(gè)性化的護(hù)理措施。重點(diǎn)是病情觀察，同時(shí)做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理以及簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理。采用圖文并茂的宣教內(nèi)容對(duì)病人及家屬詳細(xì)講解，指導(dǎo)病人正確的翻身方法，指導(dǎo)偏癱病人早期的良肢位擺放。以減少腦梗死的致殘率和病死率，降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，提高腦梗死病人的生活質(zhì)量。

1.2.1.3 出院后的延續(xù)性護(hù)理 病人出院后的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容主要是腦梗死的功能康復(fù)、并發(fā)癥的防治、二級(jí)預(yù)防、家庭保健知識(shí)的掌握。腦梗死病人出院前由康復(fù)師進(jìn)行功能康復(fù)的指導(dǎo)及鍛煉，延續(xù)護(hù)理小組對(duì)病人及家屬進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，確保病人的肢體功能的恢復(fù)。病人出院后，責(zé)任護(hù)士在出院后第1周～第4周，每周進(jìn)行1次隨訪，之后2周1次隨訪。隨訪時(shí)評(píng)估病人的恢復(fù)情況、督促病人執(zhí)行出院醫(yī)囑、提供針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理技能指導(dǎo)和訓(xùn)練、解答其在恢復(fù)期遇到的新問(wèn)題、督促改變不良的生活方式、建立健康的生活方式、對(duì)有心理疾患的病人要進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及病人病情變化時(shí)給予合理的意見(jiàn)和指導(dǎo)等［3］。另外，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病人特點(diǎn)，對(duì)出院有帶管路（包括尿管、胃管等）離院的病人進(jìn)行跟進(jìn)服務(wù)。出院前根據(jù)病人各自特點(diǎn)制定了相應(yīng)的宣教表格、服務(wù)計(jì)劃、隨訪指導(dǎo)計(jì)劃等措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)帶管離院病人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和服務(wù)，在病人帶管離院后7d，護(hù)士會(huì)對(duì)病人進(jìn)行初次隨訪，了解病人對(duì)管路管理的相關(guān)問(wèn)題并給予指導(dǎo)。以后每周要進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視。1.2.2 觀察指標(biāo) 出院后6個(gè)月比較兩組日常生活活動(dòng)能力和并發(fā)癥發(fā)生率。①病人的日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，正常滿分100分，得分≤20分為生活完全依賴；21分～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；41分～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；≥60分為生活基本自理。②并發(fā)癥包括壓瘡、墜積性肺炎等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)出院時(shí)及出院6個(gè)月后的Bathel評(píng)分均不服從正態(tài)分布，因此采用中位數(shù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述，兩組間比較采用Manny－Whitney U檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后兩組病人Bathel指數(shù)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人Bathel指數(shù)比較（M）分

2.2 出院后兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦梗死是老年群體及高齡群體較易發(fā)生的疾病，老年人因其合并癥多、腦梗死發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，搶救后容易留下后遺癥，需要配合全方位的康復(fù)護(hù)理，方可提高后期的生存質(zhì)量［4，5］。因此，腦梗死病人及家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求迫切。病人及家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求的程度與病人出院時(shí)神經(jīng)功能缺損和生活自理能力有關(guān)，提示對(duì)于功能障礙嚴(yán)重的病人，應(yīng)充分利用其重視心理，加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)；對(duì)于功能障礙較輕者，應(yīng)當(dāng)打消病人的輕視心理，提高病人二級(jí)預(yù)防意識(shí)，促進(jìn)病人康復(fù)，避免腦卒中復(fù)發(fā)［6］。延續(xù)性護(hù)理能夠填補(bǔ)出院后護(hù)理中斷的情況，將護(hù)理延伸至病人所在社區(qū)和家庭中，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療消費(fèi)［7，8］。所以，本研究觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，堅(jiān)持對(duì)腦梗死病人實(shí)施全面性的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、日常生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉護(hù)理以及出院后護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，兩組病人出院后Bathel指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組日常生活活動(dòng)能力均有明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于相關(guān)研究的20%～50%［7］。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能正確指導(dǎo)病人及家屬的自我護(hù)理，及時(shí)解決病人遇到的護(hù)理問(wèn)題，提高病人的自我護(hù)理能力，從而減輕了病人痛苦，增加病人對(duì)生活的信心，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了病人家屬的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

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