核磁共振、乳腺鉬靶、彩超對(duì)早期乳癌影像診斷的對(duì)比分析

羅 義，魏成剛，李陽(yáng)敏

(1.南充市中心醫(yī)院普外三科;2.南充市中心醫(yī)院婦科，四川 南充 637000)

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乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病隱匿、預(yù)后差等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有120余萬(wàn)婦女患乳腺癌，50 萬(wàn)婦女死于乳腺癌。我國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率目前正以每年3% ～4%的增長(zhǎng)率急劇上升，發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，而迄今為止仍沒(méi)有有效控制乳腺癌發(fā)病的一級(jí)預(yù)防措施。早發(fā)現(xiàn)，早治療是治療乳腺癌的關(guān)鍵［1］，對(duì)降低乳腺癌死亡率和提高5 年生存率具有舉足輕重的作用。因此，著力提高對(duì)早期乳腺癌的檢出能力對(duì)提高患者生存率不失為一種有價(jià)值的策略。醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是乳腺癌征象與病灶檢測(cè)的主要手段，既方便又無(wú)創(chuàng)，常見(jiàn)影像學(xué)檢查方法有乳腺鉬靶X 線攝影、超聲、CT、MRI 等，特別是MRI 自應(yīng)用于臨床乳腺疾病診斷以來(lái)，在乳腺癌診斷方面發(fā)揮了重要作用［2］。而由于乳腺X 線攝影對(duì)微鈣化敏感性及其經(jīng)濟(jì)性，在乳腺癌普查中發(fā)揮巨大作用［3］。本研究擬探討影像檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2009年3月至2012 年3 月經(jīng)臨床觸診檢查懷疑乳腺癌而行MRI、乳腺鉬靶、彩超檢查，采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI RADS)分類為Ⅲ類、Ⅳ類及Ⅴ類者共70 例。

1.2 檢查及分析方法

1.2.1 MRI 檢查 ①采用GE EXCITE HD1.5T 超導(dǎo)MRI 掃描儀和乳腺專用相控陣表面線圈，患者取俯臥位，雙乳自然下垂?；颊呔捎蔑w利浦1.5T 超導(dǎo)MRI 掃描儀進(jìn)行檢查?；颊呷「┡P位，雙乳對(duì)稱自然懸于線圈洞穴內(nèi)，陣列乳腺專用表面線圈或相控陣表面線圈，平掃T2WI 采用快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)自旋回波脂肪抑制序列(repetitiontime，TR，重復(fù)時(shí)間;echotime，TE，回波時(shí)間。TR/TE4200/90ms)。反轉(zhuǎn)恢復(fù)STIR 序列(TR/TI/TE9999/150/60ms)。T1WI 選擇二維FLASH 序列(TR/TE450/5ms，反轉(zhuǎn)角90°)，層厚3 ～5 mm、層距8 ～10 mm。若掃描一側(cè)乳腺，以矢狀位最常用。檢查雙側(cè)乳腺多用冠狀位和橫斷位。檢查時(shí)須注意調(diào)整相位編碼的方向，胸壁后加預(yù)飽和帶，使用流動(dòng)代償技術(shù)，附加心電呼吸門(mén)控感應(yīng)器以消除呼吸心跳偽影。乳腺增強(qiáng)MRI 檢查選擇動(dòng)態(tài)掃描方式，采用二維快速梯度回波序列(2DFSPGR)加脂肪抑制技術(shù)，TR/TE 為200/5 ms，翻轉(zhuǎn)角80°，F(xiàn)OV32×32，矩陣256 ×160，激發(fā)次數(shù)1，對(duì)比劑用量0.2 mmol/kg，速度2.5 ～3.0 mL/s，于10 s 內(nèi)快速注入，分別在注射前、注射時(shí)、注射后1、2、4、7 min 掃描，根據(jù)病灶大小選取ROI。通過(guò)相關(guān)軟件計(jì)算早期強(qiáng)化率、強(qiáng)化峰值，并繪制出時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度百分比曲線。平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)，對(duì)雙側(cè)乳腺分別進(jìn)行勻場(chǎng)、調(diào)整中心頻率，以達(dá)到脂肪抑制最佳效果。②MRI 表現(xiàn)分析:分析每個(gè)乳腺病灶的MRI 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，包括病灶形狀(圓形、類圓形、分葉狀不規(guī)則形)、病灶邊緣(光整、不光整)、病灶數(shù)目(單灶、多灶、多中心)，并分析病灶內(nèi)部強(qiáng)化(環(huán)狀強(qiáng)化、非環(huán)狀強(qiáng)化)、TSIC 類型(漸進(jìn)型、平臺(tái)型、廓清型)、早期強(qiáng)化率、對(duì)比劑注入后3 min 內(nèi)強(qiáng)化峰值及ADC 值。所有病例的MRI 形態(tài)學(xué)特征及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)指標(biāo)均由2 名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采用雙盲法判定，共分為BI RADSⅠ～Ⅴ類，并通過(guò)討論取得共識(shí)，作出評(píng)分、分類及診斷。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 ①使用設(shè)備:采用GE Senographe2000D 全野，數(shù)字化乳腺機(jī)，常規(guī)頭尾位、CC 位、內(nèi)外斜位攝片MLO 位。②MG 圖像分析:分析指標(biāo)包括病灶數(shù)目、病灶形態(tài)(圓形、橢圓形、分葉狀、不規(guī)則)、病灶邊緣(清晰、模糊、小分葉、浸潤(rùn)、星芒狀)、病灶的密度(高密度、等密度、低密度)、含脂肪密度、鈣化情況(惡性鈣化、良性鈣化、不定性鈣化)、是否有結(jié)構(gòu)扭曲及局灶性不對(duì)稱等改變。所有病例的圖像均分別由上述2 名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采用雙盲法判定，共分為BI RADSⅠ～Ⅴ類，若意見(jiàn)不同，則通過(guò)討論取得共識(shí)，再作出判斷。

1.2.3 彩超檢查 圖像分析，分析指標(biāo)包括病灶數(shù)目、病灶形態(tài)(不規(guī)則、病灶邊緣清晰、模糊)、鈣化情況(惡性鈣化、良性鈣化、不定性鈣化)、局灶性不對(duì)稱等改變。所有病例的圖像均分別由上述2 名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采用雙盲法判定，共分為BI RADSⅠ～Ⅴ類，若意見(jiàn)不同，則通過(guò)討論取得共識(shí)，再作出判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用表示，采用t 檢驗(yàn)，比較結(jié)果P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)病理診斷64 例為乳腺癌，對(duì)乳腺核磁共振、乳腺彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 射線影像結(jié)果分別按照BI-RADS 及BI-RADS2US 進(jìn)行分級(jí)比較。

影像檢查結(jié)果見(jiàn)表1，MRI BI-RADS 分類以Ⅳ類及Ⅴ類為正確診斷，MRI 對(duì)乳腺癌的檢出率為92.2%(59/64)。

表1 70 例乳腺疾病的MRI BI-RADS 分類

乳腺M(fèi)RI 對(duì)乳腺病變具有很高的敏感性，尤其對(duì)于致密型乳腺內(nèi)的腫瘤、乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及乳房成形術(shù)后乳腺組織內(nèi)有無(wú)癌瘤等的檢出率高(圖1、圖2)。早期乳腺癌X 線檢查特點(diǎn)，見(jiàn)圖3。

圖1 X 鉬靶檢查未發(fā)現(xiàn)病灶

圖3 早期乳腺癌X 線檢查特點(diǎn)

由表2 可見(jiàn)，X 線BI-RADS 分類以Ⅳ類及Ⅴ類為陽(yáng)性診斷，X 線對(duì)乳腺癌的檢出率為78.1%(50/64)。

表2 70 例乳腺疾病的X 線BI-RADS 分類

由表3 可見(jiàn)，彩超BI-RADS 分類以Ⅳ類及Ⅴ類為陽(yáng)性診斷，X 線對(duì)乳腺癌的檢出率為73.4%(47/64)。

表3 70 例乳腺疾病的彩超BI-RADS 分類

MRI、乳腺鉬靶和彩超對(duì)早期乳腺癌的檢出率、靈敏度見(jiàn)表4，分別為92.2%和83.2%;78.1%和93.40%;73.4%和63.5%。MRI 高于乳腺鉬靶和彩超組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表4 MRI、乳腺鉬靶和彩超對(duì)早期乳腺癌的檢出率、靈敏度

3 討論

研究表明，乳腺X 檢查是發(fā)現(xiàn)乳腺早期腫瘤最重要的有效手段，檢出臨床隱匿乳腺癌和微小癌［4－5］。自從90 年代起歐美發(fā)達(dá)國(guó)家陸續(xù)開(kāi)展乳腺X 線攝影篩查后，早期乳腺癌的診斷率猛增了4倍［6］。乳腺X 線能檢出以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌，可以發(fā)現(xiàn)波長(zhǎng)小、超聲不能顯示的鈣化病灶影，這是其他設(shè)備無(wú)法替代的。而CR 乳腺鉬靶攝影與普通X 線攝影相比更具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，它最大限度減低了X 線照射劑量，可減少患者輻射損傷，因此可廣泛應(yīng)用于乳腺檢查［7］。CR 密度分辨率高，提高病灶的對(duì)比度和清晰度，尤其對(duì)于較小病灶的發(fā)現(xiàn)，更利于疾病的早期診斷。但對(duì)于腺體致密的婦女，乳腺鉬靶的敏感性降低，早期檢出浸潤(rùn)性小葉癌的能力不足，對(duì)多灶癌的發(fā)現(xiàn)能力有限。也有研究指出乳腺鉬靶檢查對(duì)漿液性乳腺炎極易誤診為乳腺癌，以及X 線顯示圓形腫塊的單純癌則易誤診為良性病［8］。因此，X 線檢查有一定局限性。

乳腺超聲檢查無(wú)放射性損傷，能清楚分辨層次，不受位置限制，可提供腫瘤周圍血流分布及血運(yùn)情況。而且對(duì)纖維腺體豐富的致密型乳腺其價(jià)值尤高于X 線攝影檢查，容易在強(qiáng)回聲的乳腺纖維腺體層中分辨出表現(xiàn)為低回聲的腫瘤病灶［9］，并可了解腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可彌補(bǔ)乳腺X 線攝影在這方面的缺陷，因此，可與乳腺靶X 檢查相互補(bǔ)充［10］。但老年患者的乳腺組織萎縮明顯，在超聲檢查時(shí)乳腺與脂肪間層次不清，表現(xiàn)為低回聲的脂肪顆?？裳谏w體積很小的腫瘤而無(wú)法確定有無(wú)占位［11］。而在有乳頭溢液或血性溢液的情況下，部分腫瘤體積較小或沿乳腺導(dǎo)管分布未形成明確腫物，超聲檢查不易區(qū)別腫瘤與因腫瘤阻塞而引起擴(kuò)張或有淤積物的乳腺導(dǎo)管，可進(jìn)一步行乳管鏡檢查。

MRI 具有很高的軟組織分辨力，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)乳腺癌的診斷有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，國(guó)內(nèi)胡靜等［12］報(bào)道，MRI 對(duì)早期乳腺癌的診斷正確率可達(dá)94.4%，明顯高于乳腺鉬靶及彩超。作為最新的乳腺疾病檢查手段，MRI 檢查技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)多平面、多參數(shù)成像檢查的目標(biāo)，具有高敏感性，三維成像使病灶定位更準(zhǔn)確，顯示更直觀，對(duì)乳腺高位、深位病灶顯示較好等特點(diǎn)，而且對(duì)多中心、多灶性病變的檢出、臨近胸壁的侵犯及腋窩、胸骨后、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示較為敏感等特點(diǎn)，為乳腺癌的分期和治療提供了可靠依據(jù)。作為對(duì)高?；颊邫z查的首選技術(shù)，其在疑難病例確診、腫瘤病灶范圍評(píng)估和化療療效評(píng)價(jià)以及手術(shù)方式選擇等方面也發(fā)揮著不可替代的作用［13］。不過(guò)MRI 也有局限性，如價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、檢查時(shí)間長(zhǎng)、影像易受呼吸心臟搏動(dòng)偽影的影響，且對(duì)鈣化的顯示不如鉬靶［14］。

乳腺癌的早診方法很多，乳腺核磁共振在早期乳癌檢查中有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，但任何單項(xiàng)檢查都有局限性，依成像原理不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)具體情況和技術(shù)條件進(jìn)行選擇。

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