腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌不同分期的合理性

陳中建

近年來，結(jié)腸癌發(fā)病率明顯有著不斷上升的趨勢，該病嚴(yán)重危害患者的身體健康與生命安全[1]。結(jié)腸癌通常在臨床上可將病程分別分為Dukes A期、Dukes B期、Dukes C期以及Dukes D期，同時(shí)該病在發(fā)病初期還有著隱蔽性特點(diǎn)，早期的病癥非常難發(fā)現(xiàn)，非常明顯的臨床體現(xiàn)在中期與晚期（Dukes C期和Dukes D期）表現(xiàn)等[2]。為了提高結(jié)腸癌手術(shù)的成功率以及提升腹腔鏡在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用水平，本研究將對腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)使用在結(jié)腸癌完全不相同分期之科學(xué)性進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年1 月-2012 年1 月在南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院接受治療的結(jié)腸癌患者180 例，其中男113 例，女67 例，同時(shí)把所有患者分成腹腔鏡組100 例與開腹組80 例。腹腔鏡組患者按照分期分成A組24 例、B組43 例、C組26 例以及D組7 例；對照組分成A組19 例、B組28 例、C組25例以及D組8 例。兩組患者間年齡與性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)開始之前，腹腔鏡組與開腹組患者都依據(jù)常規(guī)性方法實(shí)施準(zhǔn)備，同時(shí)對不同的患者采取對應(yīng)的麻醉措施，在腹腔鏡組實(shí)施手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)先將兩個(gè)5 mm的Trocar置于患者的左右上腹以及臍下，再在患者的腹部兩側(cè)各放置1 個(gè)1 mm的Trocar，并將鏡孔設(shè)置在患者的臍部，往患者的腹腔內(nèi)輸入一定量的二氧化碳，并控制好患者的腹腔壓力（12～14 mmHg），在手術(shù)過程中要按照解剖層次對患者的結(jié)腸進(jìn)行游離，對切斷的血管進(jìn)行結(jié)扎，待切除病變的結(jié)腸組織之后再進(jìn)行吻合，放置引流導(dǎo)管。而開腹組患者則實(shí)施一般性開腹手術(shù)，手術(shù)結(jié)束之后，對全部患者均實(shí)施常規(guī)性護(hù)理。

1.3 監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者手術(shù)結(jié)束之后住院時(shí)間，同時(shí)探討手術(shù)結(jié)束之后所有患者的失血量以及切緣陽性率等，之后醫(yī)務(wù)人員隨訪被調(diào)查患者，記錄3 年之后他們的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組M組、N組、H組、K組和開腹組對應(yīng)的分組比較，手術(shù)過程中出血量以及手術(shù)結(jié)束之后鎮(zhèn)痛時(shí)間與住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

經(jīng)過實(shí)施手術(shù)，腹腔鏡組的A組、B組、C組以及D組3 年之后總的存活率均比開腹組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤[3]。隨著我國居民消費(fèi)水平與生活水平的提升，飲食習(xí)慣等也隨之發(fā)生改變，高脂質(zhì)以及少纖維的食欲結(jié)構(gòu)逐漸成為主流，這樣使得越來越多的人患上結(jié)腸癌[4]。

表1 兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)中和手術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s）

表1 兩組結(jié)腸癌患者手術(shù)中和手術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s）

注：與開腹組比較，P＜0.05

組別 分期 手術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組A組 135±17 1.2±0.4 9.99±1.2 B組 147±20 1.3±0.3 13.4±2.0 C組 149±21 1.5±0.2 12.5±1.9 D組 141±27 1.5±0.2 12.6±2.0開腹組A組 181±22 2.7±0.4 14.7±2.4 B組 191±35 2.6±0.3 15.6±1.7 C組 185±20 2.8±0.3 16.6±2.2 D組 219±15 3.0±0.4 17.0±1.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

文章通過對腹腔鏡組以及開腹組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間以及住院時(shí)間經(jīng)過對比后可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組中四個(gè)階段的結(jié)腸癌患者在此三項(xiàng)數(shù)據(jù)的對比中都要明顯優(yōu)于開腹組。本研究僅僅實(shí)施了3 年之后的隨訪，原則上完全可以把時(shí)間延長到5年，這樣能最大限度地增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性[5]。在未來臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)務(wù)人員完全可以結(jié)合患者身體的實(shí)際情況來綜合分析是否應(yīng)該選取腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)[6]。結(jié)合此次實(shí)驗(yàn)和我國相關(guān)人員的研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，只要實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者有著比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)實(shí)施的過程中足夠認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)的操作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，患者的體質(zhì)允許，那么腹腔鏡結(jié)腸癌的手術(shù)可能是治療結(jié)腸癌最為有效的方法。不過也有相關(guān)研究表面腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)存在很多缺陷，比如因?yàn)閮x器較為特殊使得治療費(fèi)用較高、手術(shù)的腫瘤是否可以真正的根治等。但是就治療結(jié)果而言，是非常值得肯定的。

[1]周昕.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后聯(lián)合化療的臨床療效評價(jià)[J].中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2010,12(2):214-215

[2]馬麗.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：582-583.

[3]胡侃.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31(22):176 .

[4]劉先武.腹腔鏡左半結(jié)腸切除14 例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011，14(5):214-215

[5]阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(29)：100-102.

[6]徐忠法，孫燕來.結(jié)腸癌的分期與腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)治療的選擇[J].腫瘤預(yù)防與治療，2008，21（3）：239-241.