急性頸段脊髓損傷的MRI表現(xiàn)及與預(yù)后的關(guān)系分析

姜波 薛婷

急性頸段脊髓損傷自20 世紀(jì)50 年代中期施耐德（Schineider）等進(jìn)行詳細(xì)介紹之后已有很多文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道，但是關(guān)于急性頸段脊髓損傷的MRI表現(xiàn)的研究則相對(duì)較少[1]。本研究首先對(duì)80 例安順市人民醫(yī)院急性頸段脊髓損傷的MRI表現(xiàn)進(jìn)行研究，然后根據(jù)信號(hào)高低對(duì)其預(yù)后之間的關(guān)系進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 年5 月-2012 年9 月安順市人民醫(yī)院收治的80 例(男52 例，女28 例)急性頸段脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，年齡25～77 歲，平均（52.10±5.82）歲；受傷至就診時(shí)間30 min～21 d，平均（6.71±0.22）d；受傷類型：交通事故31 例，高處墜落致傷28 例，體育運(yùn)動(dòng)致傷14 例，跌倒致傷7 例；損傷機(jī)制：頸椎過伸型損傷38 例，屈曲型損傷19 例，壓縮型損傷12 例，側(cè)屈型損傷7 例，其余4 例損傷機(jī)制未知。

1.2 MRI檢查方法 在患者受傷之后的4 h～5 d內(nèi)完成。檢查主要采用西門子1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)。自旋回波（SE）序列。T1加權(quán)成像主要采用TR/TE為500/10 ms進(jìn)行掃描，T2加權(quán)成像主要采用TR/TE為4000/100 ms進(jìn)行掃描，T2tirm成像采用TR/TE為4000/50 ms進(jìn)行掃描。頸線圈長(zhǎng)度為36 cm，矢狀面層厚度為5 mm，橫斷面層厚為5～10 mm，對(duì)全部患者的MRI進(jìn)行記錄，并注意不同信號(hào)強(qiáng)度與患者預(yù)后之間的關(guān)系，并采用神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.3 治療方法 本組均采用手術(shù)治療，其中38 例采用頸椎前路減壓+植骨融合術(shù)，其余42 例采用頸后路半椎板切除減壓術(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記性處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n(%)”的形式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) 本組80 例患者中，發(fā)生于C5～7椎體水平32 例，C3～4椎體水平34 例，C1～2椎體水平14 例；椎體損傷類型：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折42 例，爆裂骨折28 例，椎體脫位10 例。

2.2 T2WI ISI（脊髓型頸椎病MRI脊髓局限性T2WI像高信號(hào)(Increased signal intensity,ISI)與患者預(yù)后關(guān)系 本組患者中，單節(jié)段49 例，雙節(jié)段31 例。將T2WI ISI分為如下3 個(gè)級(jí)別：(1)0 級(jí)：無ISI；(2)1 級(jí)：邊界模糊的微弱ISI；(3)2 級(jí)：邊界清晰的高強(qiáng)度ISI。根據(jù)上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0 級(jí)29 例，1 級(jí)34 例，2級(jí)17 例。上述3 個(gè)級(jí)別的患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、頸椎曲度及頸椎狹窄程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)手術(shù)治療，0～2 級(jí)改善率分別為86.21%（25/29）、76.47%（26/34）及58.82%（10/17），各級(jí)患者治療改善率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2WI影像示意圖（見圖1）。

圖1 T2WI示C6椎體壓縮性骨折，C5～6平面脊髓條片狀高信號(hào)

根據(jù)神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，3 個(gè)級(jí)別患者治療前后NIHSS評(píng)分情況見表1。0～2 級(jí)△NIHSS大小關(guān)系為：0 級(jí)＞1級(jí)＞2 級(jí)，這表明0 級(jí)患者治療前后神經(jīng)功能改善最顯著，2 級(jí)別最差（見表1）。

表1 三組治療前后NIHSS評(píng)分情況比較（±s，分）

表1 三組治療前后NIHSS評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 △NIHSS評(píng)分0 級(jí) 29 9.27±3.18 5.25±2.28 4.79±2.21 1 級(jí) 34 9.59±4.02 6.97±2.79 3.82±2.05 2 級(jí) 17 10.21±5.15 7.58±3.00 1.79±0.89 F值 0.782 4.029 5.738 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頸髓損傷在平、戰(zhàn)時(shí)均較常見,臨床定位體征與病變位置常不一致,脊髓損傷的嚴(yán)重度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一,損傷的發(fā)展和預(yù)后難以估計(jì),給診斷及治療帶來很大困惑,所以明確病變的位置,充分認(rèn)識(shí)損傷及可逆性程度,防止繼發(fā)性損害,最大限度的促進(jìn)恢復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)[4]。MRI與以往X線、CT、脊髓造影相比.具有清楚顯示病變部位和形態(tài)及病理等特征,成為頸髓損傷檢查和估價(jià)傷情及推斷預(yù)后的首選方法[5]。本研究主要將NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同級(jí)別的T2WI ISI患者治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，0～2 級(jí)△NIHSS大小關(guān)系為：0 級(jí)＞1 級(jí)＞2級(jí)，這表明0 級(jí)患者治療前后神經(jīng)功能改善最顯著，2 級(jí)別最差。

綜上所述，MRI可對(duì)急性頸段脊髓損傷具有較高的診斷價(jià)值，且能夠判斷患者預(yù)后情況，以便為臨床治療提供一定的借鑒與參考。

[1]許懷波，周美平，侯波，等.多發(fā)傷合并脊柱脊髓損傷的特點(diǎn)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：77-78.

[2]Kambi N，Tandon S，Mohammed H，et a 1.Reorganization of the primary motor cortex of adult macaque monkeys after sensory loss resulting from partial spinal cord injuries[J].J Neurosci，2011，31(10)：3696-3707.

[3]張繼東，夏群，吉寧，等.術(shù)中椎間盤造影輔助確定無骨折脫位型頸脊髓損傷的責(zé)任節(jié)段[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（1）：25-29.

[4]陳昕，陳楠，李坤成.脊髓損傷后腦功能區(qū)重塑的功能磁共振研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（1）：32-34.

[5]邊帥，唐成林，柳萬國(guó).脊髓型頸椎病脊髓MRI信號(hào)改變與臨床預(yù)后關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：66-68.