通竅活血湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

于瑞玲

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是中老年常見(jiàn)病。隨著老齡化的來(lái)臨及生活方式的改變，特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，發(fā)病率在不斷提高，且呈年輕化趨勢(shì)［1］。CSA 反復(fù)發(fā)作可引發(fā)短暫性腦缺血、腦梗死等急性腦血管?。?］，因此及時(shí)有效地治療CSA 具有解除患者病痛和預(yù)防中風(fēng)的雙重意義。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一療法難取佳效。本研究在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上，采用通竅活血湯加減治療CSA 45例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—2012年12月青州市中醫(yī)院門(mén)診及住院的CSA 患者90例，按患者就診順序分為兩組。治療組45例，男21例，女24例；年齡21歲～70歲（38.2歲±5.1 歲）；病程1 個(gè)月至5年（3.0 年±1.0 年）。對(duì) 照 組45 例，男20 例，女25例；年齡20歲～70歲（39.5歲±5.0歲）；病程2個(gè)月至5年（2.8年±0.9年）。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1993年全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)頸椎病（椎動(dòng)脈型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡20歲～70歲；病程≤5年；長(zhǎng)期藥物治療，經(jīng)過(guò)2周洗脫期者；同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等疾病者；神經(jīng)官能癥及精神病患者；腰椎腫瘤、結(jié)核、滑脫者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg睡前口服，鹽酸丁咯地爾注射液150mg／d靜脈輸注。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯加減?；痉剑狐S酒60g，葛根、丹參各30g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝各15g，紅花、桃仁、生姜各9g，老蔥3 根，紅棗7個(gè)。肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢者，加何首烏、枸杞、天麻、鉤藤各12g；風(fēng)痰上擾者，加半夏、白術(shù)、天麻各12g；氣血兩虛者，加黃芪、酸棗仁各30g，黨參、白術(shù)、茯神、夜交藤各12g。將上述藥物加水1 000 mL，浸泡30 min后，用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮取汁400mL，去渣再濃縮至200mL，每袋100mL，早晚各服1袋。兩組均連續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①總體癥狀、體征積分量表，參考《頸椎病頸椎功能評(píng)定表》［4］，總分24分；②眩暈評(píng)估積分量表，參考《椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表初步建立》［5］，總分22分；③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（SV）、舒張期峰值血流速度（DV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）；④血液流變學(xué)：全血高切、低切黏度，血漿黏度，纖維蛋白原等；⑤三大常規(guī)，肝、腎功能等。以上指標(biāo)分別于治療前后進(jìn)行評(píng)估或檢測(cè)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］擬定。臨床痊愈：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活或工作；有效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀和體征有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，對(duì)重勞動(dòng)有影響；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化，或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀體征積分、眩暈程度積分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組癥狀體征總積分、眩暈程度積分比較 分

表1 兩組癥狀體征總積分、眩暈程度積分比較 分

與本組治療前比較，1）P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P ＜0.05。

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2.2 兩組治療前后TCD 指標(biāo)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后TCD指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后TCD指標(biāo)比較

與本組治療前比較，1）P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P ＜0.05。

動(dòng)脈 組別 時(shí)間 n SV（cm／s） DV（cm／s） RI（%） PI（%）左側(cè)椎動(dòng)脈 治療組 治治療療前后 4455 4522..0747±±2129..791 8 1）2 ）2217..4754±±1123..810 0 1）2 ）5413..6147±±182.2.837 1）2）112455..1834±±3374..375 71）2）對(duì)照組 治治療療前后 4455 4425..1762±±2210..6899 1）2214..3685±±1112..3441 1） 4582..2951±±1122..27631 ） 112291..7549±±3378..92001）右側(cè)椎動(dòng)脈 治療組 治治療療前后 4455 4535..0612±±2254..415 0 1）2 ）2228..2721±±1133..274 2 1）2 ）5432..6129±±190.1.406 1）2）112498..3877±±4312..258 11）2）對(duì)照組 治治療療前后 4455 4425..2292±±2201..1441 1）2224..1208±±1122..5792 1） 4572..1894±±1131..18141 ） 112372..2748±±3398..650 51）基底動(dòng)脈 治療組 治治療療前后 4455 6724..2721±±1193..151 1 1）2 ）2216..2654±±33..241 2 1）2 ）6502..1143±±190.6.718 1）2）129240..4374±±4494..311 11）2）對(duì)照組 治治療療前后 4455 6626..4801±±1156..4277 1）2225..0916±±33..4312 1）6518..8133±±1101..1284 1）129018..2734±±4486..391 01）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與本組治療前比較，1）P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P ＜0.05。

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2.4 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組臨床療效比較

2.5 兩組安全性比較 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，三大常規(guī)，肝、腎功能等均在正常范圍。

3 討 論

CSA 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，眾多學(xué)說(shuō)中以機(jī)械壓迫及交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)被公認(rèn)，兩種因素互相影響或互為因果關(guān)系，同時(shí)頸椎力學(xué)失穩(wěn)因素也逐漸被接納。但是隨著后循環(huán)缺血概念的提出，有臨床研究證明頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵谟谢驘o(wú)后循環(huán)缺血的中老年人群中，頸椎骨質(zhì)增生并無(wú)差別［7］。這對(duì)傳統(tǒng)的機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)提出了質(zhì)疑。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)扎犬雙側(cè)椎動(dòng)脈，分別于術(shù)后1 d、7d、28d觀察行為、影像學(xué)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化，并對(duì)小腦后下葉毛細(xì)血管灌注做定量分析［8］。發(fā)現(xiàn)術(shù)后1d組動(dòng)物出現(xiàn)輕度腦缺血性損害；7d組和28d組均未見(jiàn)異常。認(rèn)為雙側(cè)椎動(dòng)脈血流阻斷不會(huì)引起椎動(dòng)脈供血區(qū)域慢性缺血性損害。椎－基底動(dòng)脈供血不足癥狀不能簡(jiǎn)單歸因于椎動(dòng)脈受壓引起缺血性損傷，更確切的是椎動(dòng)脈受壓患者其基底動(dòng)脈環(huán)的代償功能較正常人差，容易發(fā)生腦組織血流量失代償。

CSA屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”等癥范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之說(shuō)，《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，《丹溪心法·頭?！芬灿小盁o(wú)痰不作?！钡挠涊d，說(shuō)明虛、風(fēng)、痰在本病的發(fā)病中占主導(dǎo)地位。但《醫(yī)燈續(xù)焰》曰：“眩暈有因于死血者，血死則脈凝泣，脈凝泣則上注之力薄矣，薄則上虛而眩暈生矣”?！吨敝阜健芬嘣疲骸梆鰷恍?，則生眩暈”。加之CSA 呈年輕化趨勢(shì)，而年輕人的發(fā)病多由坐姿不正或長(zhǎng)久伏案所致，故認(rèn)為氣滯血瘀是本病主要病機(jī)。治宜行氣化瘀，升清通絡(luò)。方中葛根升清通絡(luò)；赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、丹參活血化瘀；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黃酒、老蔥通絡(luò)開(kāi)竅。諸藥相伍，使氣血暢通，清陽(yáng)得升。藥理研究表明，活血化瘀藥有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用。葛根有緩解血管痙攣、增加動(dòng)脈彈性等功效［9］。

本研究顯示，通竅活血湯加減治療CSA可以增加椎－基底動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏稠度；緩解患者癥狀體征，特別是眩暈癥狀，且安全性高。

［1］ 潘文宇，王愷.電針督脈經(jīng)穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（6）：80.

［2］ 曹和平.補(bǔ)腎通絡(luò)中藥配合針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（8）：921－923.

［3］ 孫宇，陳琪福.第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［4］ 王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評(píng)定表［J］.華西醫(yī)學(xué)，2003，18（1）：35.

［5］ 魏毅，梁偉雄，蔡業(yè)峰.椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表初步建立［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（7）：410.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：347.

［7］ 陳黎佶，苗玲.后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2007，4（3）：179.

［8］ 何海龍，賈連順，李家順.椎動(dòng)脈阻斷對(duì)小腦后下葉功能影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：23.

［9］ 李小磊.中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病61例［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（10）：955－956.