電針夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療腦卒中后偏癱下肢痙攣狀態(tài)的臨床研究

宋書(shū)昌，盧 智，王利春，趙見(jiàn)文，陳 華

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。在各種功能障礙中，偏癱患者占50%～70%，偏癱恢復(fù)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)難題之一。腦卒中后偏癱下肢痙攣狀態(tài)使患者運(yùn)動(dòng)困難，影響患者日常生活自理能力，甚至影響其生活質(zhì)量。其中肌張力增高是偏癱恢復(fù)過(guò)程的一個(gè)重要階段，緩解或抑制下肢痙攣狀態(tài)已經(jīng)成為腦卒中康復(fù)關(guān)鍵。因此，尋找有效的治療方法降低肌張力，有效緩解腦卒中偏癱下肢痙攣狀態(tài)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。我院從2010年采用電針夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療腦卒中后偏癱下肢痙攣狀態(tài)，對(duì)臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10 月—2012年10 月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科、康復(fù)科住院治療的腦卒中后偏癱下肢痙攣狀態(tài)患者，共計(jì)100例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表［1］法分為治療組、對(duì)照組。納入本項(xiàng)研究病例經(jīng)治療后，其中治療組脫落1 例，剔除1例，對(duì)照組脫落2例，剔除1例。治療組48例，男29例，女19例；年齡50歲～69歲（61.32歲±4.32歲）；病程最短8d～16d（12.31d±4.45d）；合并高血壓19例，糖尿病11例，冠心病9例，高脂血癥9例。對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡52歲～68歲（61.51歲±4.47歲）；病程10d～17d（12.75d±4.82d）；合并高血壓17 例，糖尿病13 例，冠心病10 例，高脂血癥7例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，符合腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡40 歲～70 歲；下肢為痙攣狀態(tài)；病程2周～12周；認(rèn)知功能基本正常，治療與評(píng)定能夠合作者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有腦卒中病史并遺留有肌張力增高；腦卒中病情不穩(wěn)定患者，如失語(yǔ)、意識(shí)不清或認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重者；年齡大于70歲或小于40歲者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；既往有其他神經(jīng)肌肉疾病及類風(fēng)濕、骨折、外傷等嚴(yán)重影響肢體功能的疾病。

1.4 治療方法 針刺組：選取腰2－骶1（L2－S1）兩側(cè)的夾脊穴，選用0.30mm×40mm 毫針（華佗牌針灸針），針尖向脊柱方向，針身與皮膚呈45°角斜刺0.8寸～1.2寸，以60次／min速度均勻捻轉(zhuǎn)，力度以局部有麻脹感為宜。L2、L4、S1接G6805－1型多功能電針治療儀，輸出波形為疏密波，輸出強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，通電25min。每周治療6次，翌日休息1d，共治療6周。委中穴刺絡(luò)拔罐：局部皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針快速刺破血絡(luò)，根據(jù)體型部位的不同選取相應(yīng)型號(hào)的玻璃罐，出血量5mL 左右，留罐5min～10min，隔3d治療1次。

常規(guī)針刺組：取穴環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖［3］，均取患肢，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針25 min，每周治療6次，翌日休息1d，共治療6周。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用評(píng)價(jià)量表，按照統(tǒng)一格式填寫(xiě)，每項(xiàng)評(píng)定項(xiàng)目在治療前和治療后均進(jìn)行1次評(píng)定。痙攣程度評(píng)定：采用改良的Ashworth量表［4］，評(píng)定患者下肢痙攣程度，以膝關(guān)節(jié)為觀測(cè)對(duì)象。通過(guò)對(duì)腱反射、肌張力及陣攣進(jìn)行綜合評(píng)定。采用簡(jiǎn)化Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法［5］，評(píng)定患者偏癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定治療前后患者日常生活能力。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Ashworth 量表評(píng)分比較 兩組治療前Ashworth量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組Ashworth量表評(píng)分均明顯下降（P ＜0.01），但治療組較對(duì)照組下降更為明顯（P ＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組Ashworth量表評(píng)分比較） 分

表1 兩組Ashworth量表評(píng)分比較） 分

與同組治療前比較，1）P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 48 2.82±0.47 1.57±0.241）2）對(duì)照組 47 2.87±0.53 2.25±0.581）

2.2 兩組Fulg－Meyer評(píng)分比較 兩組治療前Fugl－Meyer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組Fugl－Meyer評(píng)分均明顯上升（P ＜0.01），但治療組較對(duì)照組上升更為明顯（P ＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl－Meyer評(píng)分比較 分

表2 兩組Fugl－Meyer評(píng)分比較 分

與同組治療前比較，1）P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 48 18.52±4.57 27.67±5.261）2）對(duì)照組 47 18.65±4.73 23.83±6.141）

2.3 兩組Barthel指數(shù)比較 兩組治療前Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后兩組Barthel指數(shù)均明顯上升（P ＜0.01），但治療組較對(duì)照組上升更為明顯（P ＜0.01）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)比較

表3 兩組Barthel指數(shù)比較

與同組治療前比較，1）P ＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治對(duì)療照組組 4487 4466..5487±±11..2473 6670..3256±±11..426811））2）

3 討 論

腦卒中后偏癱肌張力增高是繼發(fā)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓和腦干反射活動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)［6］，是高級(jí)中樞喪失對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)控制能力的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的正常恢復(fù)。瑞典學(xué)者Burnnstorm 針對(duì)腦卒中后偏癱的恢復(fù)過(guò)程，提出了著名的6階段恢復(fù)理論［7］，即偏癱患者其肢體的恢復(fù)經(jīng)歷了弛緩（無(wú)反射）（Ⅰ期）、輕度痙攣，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)（Ⅱ期）、痙攣加劇，可隨意引起協(xié)同動(dòng)作（Ⅲ期）、痙攣減弱及出現(xiàn)分離性運(yùn)動(dòng)（Ⅳ期）、自主性運(yùn)動(dòng)建立（Ⅴ期）、運(yùn)動(dòng)接近正常（Ⅵ期）的6個(gè)階段。而腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵是能否在第三階段肌張力逐漸明顯增高出現(xiàn)痙攣時(shí)順利地使肌張力逐步降低進(jìn)入第四階段，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。痙攣程度與偏癱患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段密切相關(guān)，一般于發(fā)病2周后開(kāi)始出現(xiàn)并逐步增強(qiáng)，于協(xié)同運(yùn)動(dòng)充分時(shí)達(dá)到高峰，之后隨分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)同步下降［8］。因此抑制患者肢體痙攣和誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng)，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式是腦卒中康復(fù)治療的關(guān)鍵，也是臨床康復(fù)的一大難題。

偏癱痙攣狀態(tài)主要表現(xiàn)為筋脈拘急，病位在筋，當(dāng)屬十二經(jīng)筋的病癥，以氣血不通，筋脈受損，筋失濡養(yǎng)而拘急為主要表現(xiàn)?！鹅`樞·邪客》篇指出“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病，沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥”。因此針對(duì)本病應(yīng)當(dāng)舒筋通絡(luò)，活血祛瘀。腰2～骶1組成腰叢神經(jīng)，包括股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)，支配下肢后肌群。夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，督脈與膀胱經(jīng)皆挾脊而行。督脈別走太陽(yáng)，督脈與膀胱經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)、別走、共主一身之陽(yáng)，且五臟之背俞穴均在膀胱經(jīng)上，故督脈與膀胱經(jīng)對(duì)于調(diào)節(jié)五臟六腑之陰陽(yáng)平衡有著重要作用。腰部夾脊穴是位于腰背部的經(jīng)外奇穴，位于各個(gè)腰椎棘突下兩側(cè)后正中線旁開(kāi)0.5寸，位居督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之中，恰是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊之處，針刺此穴可以聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)，起到調(diào)和氣血、舒筋緩急的作用。腰部的華佗夾脊穴下有豎脊肌，深部有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈和靜脈。根據(jù)針刺具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用的理論，針刺腰部夾脊穴，可以抑制興奮的痙攣肌，使其舒緩，興奮相應(yīng)的拮抗?。?］，使其收縮，使痙攣側(cè)亢進(jìn)的肌張力降低，拮抗肌張力增高的痙攣肌肌群，達(dá)到抑制痙攣，平衡張力的目的。電針療法是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。它的優(yōu)點(diǎn)是：在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的治療作用，針與電兩種刺激相結(jié)合，故對(duì)某些疾病能提高療效；能準(zhǔn)確地掌握刺激參數(shù)，代替手法運(yùn)針。本研究運(yùn)用電針治療儀，輸出波形為疏密波。疏密波是疏波和密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波形，疏、密交替持續(xù)的時(shí)間約1.5s，能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。疏密波動(dòng)力作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)［10］。

郄中即委中穴，委中為足太陽(yáng)經(jīng)之合穴，“腰背委中求”，“經(jīng)脈所通，主治所及”，委中穴三棱針刺絡(luò)拔罐，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，消瘀去滯，調(diào)和氣血的作用。有研究表明［11］，刺絡(luò)放血能明顯改善局部或全身的微循環(huán)，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強(qiáng)，雙向交流增加，有益于機(jī)體的物質(zhì)及時(shí)地補(bǔ)充到血液循環(huán)中去；另一方面刺激了微血管管壁的神經(jīng)，加強(qiáng)了微血管的調(diào)節(jié)作用而間接地改善了微循環(huán)功能，繼而改善機(jī)體臟腑組織器官的功能。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，治療后治療組Ashworth 量表、Fugl－Meyer量表、Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），表明治療組抑制下肢痙攣的效果優(yōu)于對(duì)照組。本項(xiàng)研究具有選穴精少，重視針刺手法，療效確切，安全可靠等特點(diǎn)，對(duì)于腦卒中后偏癱下肢痙攣狀態(tài)的治療有著較好的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

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