麝香保心丸治療非ST 段抬高型急性冠脈綜合征23例

賈隨明

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是臨床常見的介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心絞痛類型，如不積極治療，易發(fā)展為急性心肌梗死。非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）臨床表現(xiàn)與UA 相似，但更嚴(yán)重，心電圖不伴ST 段抬高，而表現(xiàn)為ST 段下移及（或）T波倒置等，心肌壞死標(biāo)記物陽性。NSTEMI的住院病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發(fā)生率和遠(yuǎn)期病死率則較高。UA 與NSTEMI同屬非ST 段抬高型急性冠脈綜合征［1］。本研究旨在觀察麝香保心丸治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011 年1 月—2013 年9月46例非ST 段抬高急性冠脈綜合征患者。隨機分為對照組和治療組，每組23例。治療組男15例，女8例，年齡42歲～83歲（62.5歲±6.7歲）；對照組男14例，女9例，年齡4 4歲～8 1歲（6 1.3歲±7.2歲）。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》（2007）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高心肌梗死高危組（并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓）患者。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、吸氧、阿司匹林、β－受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類，非ST 段抬高心肌梗死同時給予低分子肝素等常規(guī)治療。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸2 粒，3 次／日，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及心電圖變化，同時進行肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等常規(guī)檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛消失或心絞痛發(fā)作減少80%以上，休息時心電圖大體正常；有效：心絞痛減少50%以上，心電圖ST 段改善≥50%以上；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛改善療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛改善療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖改善療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖改善療效比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 兩組均有個別患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，未影響藥物應(yīng)用。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高型心肌梗死同屬非ST 段抬高型急性冠脈綜合征，是由于動脈粥樣斑塊破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床癥狀。其特征是由于斑塊破裂或糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少［2］。非ST段抬高性急性冠脈綜合征為臨床急癥，常需綜合治療。

芳香溫通法是治療冠心病的經(jīng)典法則，芳香溫通治療側(cè)重于冠狀動脈血管壁的病理變化，主要在“脈”。麝香保心丸主要成分是麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。方中麝香活血化瘀，開竅止痛，為君藥；人參益氣健脾，肉桂溫陽通脈，為臣藥；蟾酥、蘇合香、牛黃、冰片四藥均助君藥開竅止痛，共為佐藥；諸藥相合，共奏芳香溫通、益氣強心之功，可以快速緩解胸悶、胸痛、心絞痛等癥狀［3］。麝香保心丸可抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的濃度升高，減少氧化低密度脂蛋白膽固醇對血管內(nèi)皮的損傷作用，保護內(nèi)皮細(xì)胞和基膜完整，抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生，防治和減輕動脈粥樣硬化，同時改善心肌代謝，提高血漿環(huán)磷腺苷酸（cAMP）水平，抑制血小板的聚集和血栓形成，減少心血管突發(fā)事件的風(fēng)險［4］。麝香保心丸通過糾正血栓素A2（TXA2）／前列環(huán)素（PGI2）的失衡緩解動脈痙攣，增加心肌供血，改善血管內(nèi)皮功能；麝香保心丸還可通過改善一氧化氮（NO）代謝改善血管內(nèi)皮功能；麝香保心丸可能通過抑制肥大細(xì)胞的活性來抑制斑塊的生長；麝香保心丸能穩(wěn)定粥樣硬化斑塊［5］。除孕婦外，各種類型的冠心病患者都可以使用［6］。

本研究結(jié)果顯示，麝香保心丸治療非ST 段抬高性急性冠脈綜合征療效顯著，安全可靠。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274－300.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295－303.

［3］ 李健.麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（11）：115.

［4］ 陸衛(wèi)紅，吳小慶，王強，等.麝香保心丸對冠心病患者血管內(nèi)皮功能的保護作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：845－846.

［5］ 李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機理研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：114－115.

［6］ 劉鴻閩.淺談中成藥治療冠心病的規(guī)范應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7C）：49－50.