經(jīng)顱多普勒對(duì)比CT 動(dòng)脈血管成像對(duì)24h內(nèi)急性腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄／閉塞的診斷價(jià)值

李衛(wèi)華

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管病癥，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，會(huì)直接危及患者的生命，影響患者的預(yù)后［1－3］，顱內(nèi)血管狹窄／閉塞是急性腦梗死的常見(jiàn)誘因［4，5］。本研究選取2010年10月—2013年10月診治的急性腦梗死患者40例，于發(fā)病24h內(nèi)行經(jīng)顱多普勒檢查和CT 動(dòng)脈血管成像檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月—2013年10月診治的急性腦梗死患者40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間在24h以內(nèi)，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、造影劑過(guò)敏、手術(shù)禁忌證的患者，排除未完成經(jīng)顱多普勒檢查和CT 動(dòng)脈血管成像檢查而進(jìn)行溶栓治療的患者?；颊吣挲g45歲～76歲（64.1歲±10.3歲），男性30例，女性10例。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法 急性腦梗死患者行CT 動(dòng)脈血管成像檢查時(shí)，選用儀器為美國(guó)GE公司64層螺旋CT 掃描機(jī)，成像范圍為患者主動(dòng)脈弓上緣到顱頂，設(shè)定矩陣512×512，管電壓120kV，管電流為280mA，螺距（0.6～1.0）mm，層厚1 mm，重建間隔（0.6～0.8）s，掃描時(shí)間10s，選用非離子型造影劑電帕醇40mL，用生理鹽水稀釋后團(tuán)注，控制高壓注射器的流速為4 mL／s，采用常規(guī)預(yù)掃描技術(shù)準(zhǔn)確捕捉造影劑增強(qiáng)的高峰時(shí)間，給予圖像重建，利用容積數(shù)據(jù)和全真3D 錐形束反投射法重建得到任意方向的間隔圖像。

急性腦梗死患者行經(jīng)顱多普勒檢查時(shí)，選用儀器為德國(guó)EME Companion Ⅲ型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，使用1.6 MHz和4.06 MHz探頭頻率進(jìn)行顱內(nèi)外血管的檢測(cè)，觀察并記錄患者血管內(nèi)血流速度、頻譜形態(tài)、聲頻、搏動(dòng)指數(shù)等，可實(shí)施頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) CT 動(dòng)脈血管成像檢查顱內(nèi)血管狹窄／閉塞的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］：采用NASCET 法進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，狹窄率＝（狹窄遠(yuǎn)段正常ICA 管徑—狹窄段殘余管徑）／狹窄遠(yuǎn)段正常ICA 管徑。狹窄率100%為完全閉塞，狹窄率70%～99%為重度狹窄，狹窄率50%～69%為中度狹窄，狹窄率1%～49%為輕度狹窄，狹窄率0為無(wú)狹窄。

經(jīng)顱多普勒檢查顱內(nèi)血管狹窄／閉塞的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］。①頸動(dòng)脈血管的平均血流速度大于120cm／s或收縮峰血流速度大于160cm／s，存在雜音和渦流，頻譜形態(tài)有改變，低頻明顯增寬。②基底動(dòng)脈血管的平均血流速度大于80cm／s或收縮峰血流速度大于100cm／s，存在雜音和渦流。③兩側(cè)血流不對(duì)稱的差別超過(guò)20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件分析，吻合度采用一致性檢驗(yàn)Kappa值進(jìn)行分析，Kappa值在0.75～1.00為一致性良好，Kappa值在0.45～0.74 為一致性好，Kappa值在0～0.44為一致性差。

2 結(jié) 果

40例急性腦梗死患者共檢查顱內(nèi)動(dòng)脈520條，其中頸內(nèi)動(dòng)脈320條，椎－基底動(dòng)脈200條。

2.1 頸內(nèi)動(dòng)脈的檢查結(jié)果 CT 動(dòng)脈血管成像檢查中，動(dòng)脈狹窄／閉塞76條，動(dòng)脈無(wú)狹窄／閉塞244條。經(jīng)顱多普勒檢查，動(dòng)脈狹窄／閉塞73條，與CT 動(dòng)脈血管成像檢查吻合71條；動(dòng)脈無(wú)狹窄／閉塞247條，與CT 動(dòng)脈血管成像檢查吻合242條。經(jīng)顱多普勒檢查相對(duì)于CT 動(dòng)脈血管成像檢查的靈敏度為93.4%（71／76），特異度為99.2%（242／244），準(zhǔn) 確度為97.8%（71＋242）／（76＋244）。

2.2 椎－基底動(dòng)脈的檢查結(jié)果 CT 動(dòng)脈血管成像檢查中，動(dòng)脈狹窄／閉塞46條，動(dòng)脈無(wú)狹窄／閉塞154條。經(jīng)顱多普勒檢查，動(dòng)脈狹窄／閉塞39條，與CT 動(dòng)脈血管成像檢查吻合38條；動(dòng)脈無(wú)狹窄／閉塞161條，與CT 動(dòng)脈血管成像檢查吻合153條。經(jīng)顱多普勒檢查相對(duì)于CT 動(dòng)脈血管成像檢查的靈敏度為（38／46）82.6%，特異度為99.4%（153／154），準(zhǔn)確度為96.0%（38＋153）／（46＋154）。

2.3 兩種檢查方法頸內(nèi)動(dòng)脈的吻合度分析（見(jiàn)表1） 經(jīng)顱多普勒檢查與CT 動(dòng)脈血管成像檢查具有高度的一致性，Kappa值＝0.999。

表1 兩種檢查方法頸內(nèi)動(dòng)脈的吻合度分析

2.4 兩種檢查方法椎－基底動(dòng)脈的吻合度分析（見(jiàn)表2） 經(jīng)顱多普勒檢查與CT 動(dòng)脈血管成像檢查具有較高的一致性，Kappa值＝0.995。

表2 兩種檢查方法椎－基底動(dòng)脈的吻合度分析

3 討 論

CT 動(dòng)脈血管成像檢查用于顱內(nèi)血管狹窄／閉塞的診斷價(jià)值很高，具有高準(zhǔn)確度、高靈敏度、高特異度的特點(diǎn)，對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，清晰顯示患者的病變程度，可為疾病的治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)［8－10］。CT 動(dòng)脈血管成像檢查是通過(guò)多角度來(lái)觀察病變的，可有效顯示三維的顱內(nèi)血管系統(tǒng)，不需要通過(guò)依賴血流的流速特征來(lái)決定顱內(nèi)血管的狹窄程度或閉塞情況，對(duì)急診患者的診斷，優(yōu)勢(shì)更為顯著，這是顱內(nèi)血管狹窄／閉塞疾病診斷中一個(gè)質(zhì)的飛躍，但該檢查方法需要使用造影劑，會(huì)對(duì)患者造成一定程度的身體創(chuàng)傷，操作較為復(fù)雜，需要操作者具有高超的技術(shù)。

經(jīng)顱多普勒檢查也是顱內(nèi)血管狹窄／閉塞診斷中較為常用的一種方法，該方法操作簡(jiǎn)便、快速且經(jīng)濟(jì)，適于基層醫(yī)院的廣泛推廣使用，具有一定的診斷價(jià)值，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高，可為患者疾病的診斷提供有效的科學(xué)依據(jù)［11－13］。雖然經(jīng)顱多普勒檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，但對(duì)患者血管高度狹窄的頸動(dòng)脈不能有效區(qū)分是慢血流還是阻塞，有可能會(huì)擴(kuò)大患者狹窄程度，容易造成假陽(yáng)性事件，其圖像的分辨率也有限，明顯不如CT 動(dòng)脈血管成像技術(shù)，不能提供有效的三維圖像，經(jīng)顱多普勒檢查在很大程度上會(huì)受到操作者判斷與操作的影響，例如患者的血流速度不增加，但音頻與頻譜均已發(fā)生了改變，經(jīng)顱多普勒檢查就不能有效顯示，而CT 動(dòng)脈血管成像檢查可清晰顯示，容易造成漏診。

本研究結(jié)果中，40例急性腦梗死患者共檢查顱內(nèi)動(dòng)脈520條，其中頸內(nèi)動(dòng)脈320條，椎－基底動(dòng)脈200條。經(jīng)顱多普勒檢查相對(duì)于CT 動(dòng)脈血管成像檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.4%、99.2%、97.8%。說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈檢查時(shí)經(jīng)顱多普勒檢查與CT 動(dòng)脈血管成像檢查具有高度的吻合性。椎－基底動(dòng)脈的檢查結(jié)果中，經(jīng)顱多普勒檢查相對(duì)于CT 動(dòng)脈血管成像檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.6%、99.4%、96.0%。說(shuō)明椎－基底動(dòng)脈檢查時(shí)，經(jīng)顱多普勒檢查與CT 動(dòng)脈血管成像檢查具有一定的吻合性。

頸內(nèi)動(dòng)脈檢查時(shí)，可首選經(jīng)顱多普勒檢查。椎－基底動(dòng)脈檢查時(shí)，可首選CT 動(dòng)脈血管成像檢查。兩種方法的有效結(jié)合可顯著提高顱內(nèi)血管狹窄／閉塞的診斷準(zhǔn)確率。

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