磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦腫瘤卒中和單純性腦出血的鑒別診斷

尚衛(wèi)華，張 輝，王效春，吳曉峰，張 磊

腦腫瘤出血，尤其是出血量較大時(shí)，往往容易掩蓋腫瘤實(shí)質(zhì)部分，很難與單純性腦出血鑒別，容易誤診，耽誤治療。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一組利用組織磁敏感性不同而成像的新的對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)，提供了T1WI、T2WI、質(zhì)子密度及擴(kuò)散加權(quán)成像之外的另一種對(duì)比度［1］。它對(duì)含鐵血黃素沉著、鈣、血紅蛋白代謝物等順磁性物質(zhì)非常敏感，能夠更好的顯示腫瘤組織的病理成分，有利于進(jìn)一步鑒別腫瘤出血與單純腦出血，為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2013年3月—2013年12月經(jīng)病理或臨床證實(shí)的腦腫瘤出血及單純性腦出血病例40例，各20例，男18例，女22例，年齡19歲～72歲，平均36.8歲。

1.2 方法 應(yīng)用美國(guó)GE3T 超導(dǎo)磁共振儀，對(duì)患者進(jìn)行T1WI、T2WI、CE－MR、SWI檢查，參數(shù)為：GRE T1WI軸位（TR＝195.0ms，TE＝4.8 ms），F(xiàn)SE T2WI軸位（TR＝4 000 ms，TE＝98.0 ms），F(xiàn)LAIR 軸位（TR＝8 200 ms，TE＝84.0 ms），SE T1WI矢狀位（TR＝550.0ms TE＝8.4ms），層厚6.0mm，層間隔1.2mm；CE－MR：T1FLAIR 軸位（TR＝1 875 ms，TE＝24ms，TI＝860ms），T1FLAIR 矢狀位（TR＝1 875ms，TE＝24ms，TI＝860ms），T1FLAIR 冠狀位（TR＝1 875 ms，TE＝24ms，TI＝860ms），層厚6.0 mm，層間隔1.2 mm；SWI序列采用完全流動(dòng)補(bǔ)償，三維梯度回波序列，TR ＝49.0 ms，TE＝40.0ms，F(xiàn)A＝1 5°，F(xiàn)OV＝2 3 0mm×（2 3 0mm×87.5%），矩陣256×256，層厚2.0 mm，層間隔0.4 mm。獲得圖像后進(jìn)行后處理獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)取P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦腫瘤出血的MR 表現(xiàn) 8例位于額葉，6例位于顳葉，4例位于枕葉，2例位于小腦。12例出血為結(jié)節(jié)腫塊型，其中4例基本覆蓋腫瘤本身；6例出血為灶樣出血；2例為環(huán)型。10例為短T1、長(zhǎng)短T2信號(hào)，10例為不均勻等T1長(zhǎng)T2信號(hào)。3例周圍未見明顯水腫，17 例周圍可見不同程度水腫。增強(qiáng)掃描檢查：9例結(jié)節(jié)腫塊型邊緣可見輕度強(qiáng)化，另3例結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)者未見明顯強(qiáng)化；6例灶樣出血型非出血部位可見強(qiáng)化，環(huán)型出血可見環(huán)壁輕度強(qiáng)化。SWI檢查示：9例結(jié)節(jié)腫塊型出血未完全覆蓋腫瘤實(shí)質(zhì)者，局部未出血部位可見增粗、迂曲的血管低信號(hào)，3例結(jié)節(jié)腫塊型出血完全覆蓋腫物者，病變區(qū)未見低信號(hào)增粗迂曲低信號(hào)血管；6例灶樣出血型者在腫物的未出血部位可見增粗迂曲的血管低信號(hào)，2例環(huán)型者在病變內(nèi)可見增粗的血管低信號(hào)。

2.2 單純性腦出血的MR 表現(xiàn) 6例位于額葉，4例位于半卵圓中心，9例位于枕葉，1例位于基底節(jié)區(qū)。10例表現(xiàn)為不均勻短T1長(zhǎng)T2信號(hào)；3例表現(xiàn)為等長(zhǎng)T1短T2信號(hào)；1例表現(xiàn)為不均勻等T1長(zhǎng)T2信號(hào)；6例表現(xiàn)為中心等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍環(huán)形短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。15例周圍可見不同程度水腫，5例周圍未見明顯水腫信號(hào)。增強(qiáng)掃描檢查示7例未見明顯強(qiáng)化，13例邊緣可見輕度強(qiáng)化。SWI掃描檢查示20例病變周圍均未見明顯增粗迂曲腫瘤樣血管樣低信號(hào)。

2.3 CE－MR、SWI及CE－MR與SWI聯(lián)合鑒別診斷（見表1、表2）

表1 CE－MR、SWI及二者聯(lián)合對(duì)腦腫瘤卒中和單純性腦出血鑒別診斷確診率比較

表2 兩兩序列間確診率的χ2 檢驗(yàn)

χ2檢驗(yàn)中多個(gè)試驗(yàn)組間兩兩比較需重新校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)，校正后α＝0.0125。從表2可以看出，CE－MR與SWI差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能認(rèn)為二者的確診率不同；CE－MR、SWI聯(lián)合應(yīng)用與二者單獨(dú)應(yīng)用的確診率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為二者聯(lián)合應(yīng)用與各自單獨(dú)應(yīng)用確診率不同。結(jié)合表1數(shù)據(jù)，可以認(rèn)為CE－MR、SWI聯(lián)合應(yīng)用的確診率高于二者獨(dú)立應(yīng)用的確診率。

3 討 論

SWI是一種利用組織磁敏感性不同而成像的技術(shù)，順磁性物質(zhì)在腦組織中沉積會(huì)導(dǎo)致組織的磁敏感度出現(xiàn)差異，產(chǎn)生亞體素的磁場(chǎng)不均勻，使處于不同位置的質(zhì)子自旋頻率不一致，在回波時(shí)間足夠長(zhǎng)的情況下，自旋頻率不同的質(zhì)子間將形成相位差［2］。因此，有不同磁敏感度的組織在SWI相位圖上可以被區(qū)別出來。SWI通過進(jìn)一步圖像處理方法把原始相位圖與磁矩圖融合產(chǎn)生一個(gè)新的磁矩圖，增加磁矩圖的對(duì)比以及組織間的磁敏感度差異，使對(duì)磁敏感效應(yīng)的敏感性最大化。SWI獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了磁矩圖像的對(duì)比，對(duì)靜脈血、出血和鐵沉積高度敏感［3］，甚至可以檢測(cè)到小于一個(gè)體素的血管［4］，且不受血流速度和方向的影響。該技術(shù)本質(zhì)是一種三維采集、薄層重建的梯度回波序列，它從3個(gè)方向上加有完全流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，在觀察細(xì)微的靜脈血管結(jié)構(gòu)方面有明顯的優(yōu)勢(shì)［5，6］。

易于出血的腦腫瘤有高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性黑色素瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等，其病理基礎(chǔ)即為腫瘤血管的存在［7］，腫瘤新生血管的結(jié)構(gòu)和功能與正常血管有著本質(zhì)的區(qū)別，即成熟性差、粗細(xì)不均、管腔不規(guī)則、血流緩慢；且腫瘤生長(zhǎng)較快，使得為腫瘤提供血供的灌注血管是相對(duì)較少的，這必然會(huì)使灌注血管內(nèi)的血氧得以充分利用，從而增加了腫瘤灌注血管內(nèi)的脫氧血紅蛋白含量［8］，使腫瘤血管在SWI圖像上的信號(hào)類似于靜脈血管，呈低信號(hào)［9］。而單純性腦出血?jiǎng)t不具備類似的腫瘤血管。

通過SWI觀察病灶的靜脈血管結(jié)構(gòu)進(jìn)一步對(duì)二者進(jìn)行鑒別。雖然，腫瘤卒中時(shí)出血量較大時(shí)往往容易掩蓋腫瘤本身，但是腫瘤的邊緣或局部未出血部位往往可以看到腫瘤血管，從而對(duì)二者進(jìn)行鑒別。以往常規(guī)的增強(qiáng)掃描檢查只是反映腫瘤對(duì)血腦屏障的破壞，對(duì)腫瘤血管的觀察欠佳。在常規(guī)MR 平掃的基礎(chǔ)上，SWI檢查與增強(qiáng)掃描檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以提高腦腫瘤出血與單純性腦出血的鑒別診斷正確率，更好地為臨床治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。

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