不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響1）

葛立峰，段虎斌，孫建林，郝春艷，李 濤，高劉民，穆慧斌，郭 劍，崔 剛

神經(jīng)外科重癥患者病情多較危重，且在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體為高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解大于合成，多成負(fù)氮平衡狀態(tài)［1］，如不及時(shí)補(bǔ)給能量和營(yíng)養(yǎng)支持，則會(huì)影響機(jī)體血清白蛋白生成，免疫力低下，甚至嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)及相關(guān)預(yù)后［2］。有研究證實(shí)，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以明顯降低消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量［3］。重型顱腦損傷患者機(jī)體能量消耗明顯增加，分解代謝增加，營(yíng)養(yǎng)支持的主要作用是為患者提供營(yíng)養(yǎng)底物，改變代謝狀態(tài)，參加器官功能恢復(fù)。重型顱腦損傷患者傷后單純給予腸道外營(yíng)養(yǎng)會(huì)引起胃腸道黏膜萎縮及絨毛膜高度降低，影響患者的胃腸功能恢復(fù)，易產(chǎn)生消化道并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腺體生理功能的恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，減少腸道菌群移位，降低消化道潰瘍及腸源性感染的發(fā)生率［4］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦創(chuàng)傷的治療中使用越來越廣泛，使用的同時(shí)也出現(xiàn)不同的消化道癥狀，較為常見的是腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)［5，6］。給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，如加用雙歧桿菌，選擇合適的喂養(yǎng)方式等均可得到緩解［7］。本研究對(duì)比兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在神經(jīng)外科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的作用和特點(diǎn)，探討不同時(shí)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類的選擇，為正確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷患者42例，男性29例，女性13例，男女比例2.23∶1。年齡9歲～90歲（59.19歲±14.72歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：為神經(jīng)外科重癥患者，不能口服進(jìn)食，均采用胃管鼻飼進(jìn)食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間 均大于10d。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期，嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?。

1.2 分組及營(yíng)養(yǎng)方案 將42例患者分為兩組，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）組21例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF）組21例。均采用營(yíng)養(yǎng)泵入，用量每天500mL～1 000mL，用藥時(shí)間10d。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器 BECKMANDXC800生化儀。白蛋白ALBm監(jiān)測(cè)試劑（溴甲酚紫終點(diǎn)法），白蛋白測(cè)定干片（比色法），規(guī)格2×2 000mL。檢驗(yàn)原理：采用溴甲酚紫終點(diǎn)法測(cè)定白蛋白濃度。樣品中的白蛋白與試劑中的溴甲酚紫反應(yīng)，生成溴甲酚紫白蛋白復(fù)合物。系統(tǒng)將按比例終點(diǎn)拔適量體積的白蛋白試劑分配到反應(yīng)杯中。所用的樣品對(duì)試劑比例為1∶114，系統(tǒng)將監(jiān)測(cè)600納米的光吸收變化。此光吸收變化與樣品中的白蛋白濃度成正比。系統(tǒng)依次計(jì)算并給出濃度。生產(chǎn)企業(yè)：貝克庫(kù)曼爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（蘇州）有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) 用藥前后血清白蛋白的變化量。用藥后患者有無腹脹及腹瀉等消化道并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液血清白蛋白情況 入院時(shí)混懸液TPF組年齡41歲～90歲（62.4歲±15.38歲）；男性14例，女性7例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前血清白蛋白（35.86±5.18）mmol／h，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后（37.48±5.33）mmol／h，升高了（1.88±12.26）mmol／h。乳劑TPF組年齡41歲～79歲（56.71歲±15.87歲）；男性15例，女性6例；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前血清白蛋白（32.95±9.43）mmol／h，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后（34.50±4.02）mmol／h，升高了（0.12±6.00）mmol／h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF使用后對(duì)患者血清白蛋白的變化氫比較均有改善，可以延緩顱腦損傷重癥患者血清白蛋白下降的時(shí)間，兩者使用前后對(duì)血清白蛋白的變化量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液并發(fā)癥發(fā)生情況（見表1） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的消化道癥狀要少于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。混懸液TPF 組有3例出現(xiàn)輕微腹瀉，2 例腹脹，給予對(duì)癥處理后，3d內(nèi)癥狀均消失。乳劑TPF組腹脹2例，腹瀉2例，腹脹＋腹瀉2例，給予對(duì)癥處理后腹瀉在3d內(nèi)消失，腹脹均在5d后緩解。兩者使用后均出現(xiàn)并發(fā)癥，混懸液多表現(xiàn)為腹瀉，而乳劑腹脹、腹瀉均有發(fā)生，但兩者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)比較混懸液小于乳劑。

表1 兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥患者能量供給從靜脈高營(yíng)養(yǎng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡，目前市場(chǎng)上已經(jīng)有多種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液供不同病情的患者使用，各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)維持患者白蛋白均有不同程度的作用。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)又有患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥［8］，其中多為腹脹、腹瀉。

本研究結(jié)果提示，①兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)重型顱腦損患者血清白蛋白值均有升高，兩者升高數(shù)值的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用后均出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，但混懸液組低于乳劑組。因此在臨床對(duì)重型顱腦損傷患者可早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如使用中出現(xiàn)消化道并化癥，應(yīng)考慮更換劑型。引起顱腦重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)消化道并發(fā)癥的原因是多方面的，有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的使用方法和方式，也有護(hù)理方面的因素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成分選擇也是影響患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，所以在今后的科研與臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)按照患者指征使用不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的同時(shí)要注意正確的使用方法，選擇科學(xué)的喂養(yǎng)方式，研究更適合患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，減少消化道癥狀的發(fā)生。

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