高齡老年冠心病患者介入治療的長期預(yù)后及影響因素分析

楊 溢，劉 偉，陸秀紅，楊 昱，張 圭

冠心病對(duì)老年人的身體健康造成了很嚴(yán)重的影響。國際上，年齡超過60歲的老年人被分成兩個(gè)亞組，即普通老年組，年齡為60歲～80歲；高齡老年組，年齡在80 歲以上［1］。國外學(xué)者對(duì)80歲及以上的高齡冠心病患者血運(yùn)重建做了越來越多的研究，但國內(nèi)研究內(nèi)容較少［2］。現(xiàn)今大部分冠脈介入治療的臨床研究中不包含高齡冠心病患者?，F(xiàn)分析97例高齡老年冠心病患者介入治療的長期預(yù)后及影響因素如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月—2011年6月來我院治療的老年冠心病患者97例，年齡≥80歲，所選患者成功采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)。

1.2 方法 對(duì)所選患者進(jìn)行了術(shù)后（12～48）個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括門診、住院、電話以及表格隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel建立入選數(shù)據(jù)庫，通過Kanplan－Meier法對(duì)患者的生存率進(jìn)行計(jì)算，多因素分析采用Cox 回歸分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0分析。

2 結(jié) 果

在隨訪期間死亡2例（2.1%），出現(xiàn)無生命危險(xiǎn)的心肌梗死患者3例（3.3%），施行冠狀動(dòng)脈邊路移植手術(shù)1例（1.1%），再次接受介入治療10例（11.0%），有80%患者進(jìn)行靶病變血運(yùn)重建，16例復(fù)發(fā)心絞痛（17.6%）。通過Kanplan－Meier法對(duì)患者的生存率進(jìn)行計(jì)算。詳見表1。

表1 患者未發(fā)生心臟事件的生存率 %

通過單因素分析可看出，支架數(shù)目、糖尿病史、年齡、病變血管支數(shù)是心臟事件的危險(xiǎn)因素；通過多因素分析得出，除糖尿病史外，支架數(shù)目、年齡、病變血管支數(shù)是心臟事件獨(dú)立的預(yù)測因子。詳見表2。

表2 對(duì)心臟事件發(fā)生產(chǎn)生影響的Cox 回歸分析

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，高齡老年患者的人數(shù)也在逐年增多，且患者多同時(shí)患有糖尿病、高血脂及高血壓等疾病，嚴(yán)重者甚至患有急性心功能或慢性腎功能不全，以及心源性休克等病癥［3，4］。本研究探索的對(duì)象即為高齡老年冠心病患者，重點(diǎn)觀察其在接受介入治療后長期預(yù)后的情況。老年患者中伴隨冠心病的危險(xiǎn)因素明顯多于年輕患者，病情較為嚴(yán)重，且病程較長，盡管采取積極的介入治療，部分患者仍未能達(dá)到理想預(yù)后，怎樣提高老年冠心病患者介入治療預(yù)后情況，是介入心內(nèi)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。

支架置入手術(shù)能夠提高老年冠心病患者的長期預(yù)后，降低心臟事件發(fā)生的可能性。置入支架可減少再狹窄發(fā)生率的主要機(jī)制為較多地?cái)U(kuò)大了初始管腔的直徑，進(jìn)而對(duì)日后管腔直徑的減小起到了代償作用，不僅可以避免球囊擴(kuò)張后造成管壁彈性回縮，還能夠有效避免血管的重塑，尤其是在使用藥物涂層支架之后，可顯著減少再狹窄的發(fā)生，降低了再次介入患者的比例。高齡老年冠心病患者的大部分冠狀動(dòng)脈斑塊均為穩(wěn)定斑塊，并且有豐富的側(cè)支循環(huán)，相對(duì)減少了再梗死發(fā)生的機(jī)會(huì)，但會(huì)有較多的心絞痛事件發(fā)生［5－7］。在進(jìn)行介入治療時(shí)要盡可能減少殘余狹窄，將藥物支架置入是有效地使再狹窄減少的措施，然而置入藥物支架之后血栓的形成是對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因子，所以，介入治療后必須進(jìn)行雙抗血小板。

本研究從單因素角度分析顯示，心臟事件發(fā)生情況和糖尿病病史呈正相關(guān)，患有糖尿病的患者，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展較快，介入治療后出現(xiàn)了較高的再狹窄率。糖尿病會(huì)使內(nèi)皮受損，使血小板的聚集速度增加，形成血栓，部分對(duì)再狹窄具有促進(jìn)作用的生長因子出現(xiàn)過度表達(dá)，對(duì)炎性細(xì)胞的浸潤產(chǎn)生促進(jìn)作用，使得平滑肌細(xì)胞增殖，造成再狹窄率的增高。從多因素角度分析，并未把糖尿病病史作為獨(dú)立的預(yù)測因子，很可能是和樣本量較小有關(guān)。高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙以及家族病史是有助于形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，采用介入治療可以將冠脈機(jī)械狹窄解除，但無法阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展［8－10］。所以，將危險(xiǎn)因素控制好是影響介入治療療效的重要因素。多因素分析得出，危險(xiǎn)因素和心臟事件發(fā)生幾率呈正相關(guān)，主要是因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素越多，患者動(dòng)脈粥樣硬化的速度就越快，容易出現(xiàn)新生病變或是原病變出現(xiàn)進(jìn)展。由以上結(jié)果看出，在介入治療后對(duì)于高齡老年冠心病患者進(jìn)行積極的干預(yù)，能夠控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生，可有效改善預(yù)后。

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