針刺聯(lián)合馬來酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓80例

張 俊，王天錫，劉學(xué)岐

近年來，我國(guó)高血壓患病率呈顯著上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人群健康的公共衛(wèi)生問題。高血壓是臨床常見的多因素疾病，人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，不僅患病率高，且隨著血壓的升高，常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥。針灸作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，對(duì)高血壓的治療效果確切，尤以即刻效果明顯，毒副反應(yīng)小，可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。馬來酸左旋氨氯地平片（玄寧）是一種光學(xué)純的手性藥物，它僅含氨氯地平2個(gè)對(duì)映體中的左旋氨氯地平，其降壓作用持久、平穩(wěn)、安全、有效，是臨床常用的降壓藥物。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年7月—2013年6月在天津北辰醫(yī)院門診就診的患者80例。所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南“高血壓血壓水平的定義與分類”標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者。患者在安靜環(huán)境下至少休息10 min，測(cè)3 次坐位血壓，取平均值，血壓達(dá)到WHO／ISH 關(guān)于1級(jí)、2級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，針?biāo)幗M40例，男26例，女14例；年齡30歲～65歲（48歲±5歲）；病程3年～15年。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡32歲～64歲（50歲±4歲）；病程2年～13年。入選者治療前均停用其他降壓藥2周以上，經(jīng)病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，已排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、繼發(fā)性高血壓，無合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缣悄虿?、急性心腦血管疾病、腫瘤等），無二氫吡啶類鈣拮抗劑的禁忌證。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 針?biāo)幗M，取穴：百會(huì)、曲池、合谷、太沖、太溪。方法：留針30 min，留針15 min時(shí)行針。太溪用補(bǔ)法，余均取瀉法。配穴：肝陽上亢型配風(fēng)池、俠溪、行間、肝俞、腎俞；氣血不足型配脾俞、氣海；痰濕中阻型配豐隆、中脘、解溪；肝腎陰虛型配關(guān)元、太溪；瘀血內(nèi)阻型配血海、陽陵泉、行間、關(guān)元、三陰交。每日1次。配合口服玄寧（石家莊歐意藥業(yè)有限公司出品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690）2.5mg，每日1次。對(duì)照組，口服絡(luò)活喜（中美大連輝瑞制藥有限公司出品，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）5mg，每日1次。均為晨起7點(diǎn)左右服藥。4周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)頭痛、眩暈、煩躁易怒等進(jìn)行評(píng)定。顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：原有癥狀大部分消失或輕；無效：治療后癥狀未改變。降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：舒張壓下降10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未下降至正常，但已下降20 mmHg以上，須具備其中一項(xiàng)。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降（10～19）mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中一項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），兩組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓臨床療效 針?biāo)幗M總有效率為95%，對(duì)照組80%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組降壓臨床療效

2.2 兩組癥狀臨床療效 針?biāo)幗M總有效率為92.5%，對(duì)照組為75.0%，針?biāo)幗M療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后的血壓均低于治療前，針?biāo)幗M降壓效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組癥狀臨床療效

表3 兩組治療前后血壓比較 mmHg

表3 兩組治療前后血壓比較 mmHg

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n治 療 前 收縮壓治療后 治療前舒張壓治療后針?biāo)幗M 40 168.35±8.12 125.43±9.261）2）86.35±10.26 74.46±6.291）對(duì)照組 40 170.68±7.23134.16±8.281） 84.67±11.37 75.13±7.921）

3 討 論

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”的范疇。病機(jī)主要是人體陰陽失衡，氣血運(yùn)行逆亂，臟腑功能失調(diào)等。針刺具有疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽之功效?！鹅`樞》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。百會(huì)為手足三陽經(jīng)和督脈之交會(huì)穴，為諸陽之首，有升清降濁，熄風(fēng)開竅之功效；曲池傾泄頭目，以降血壓；合谷為手陽明原穴主氣，善調(diào)風(fēng)；太沖平肝瀉火；太溪育陰潛陽。

有研究發(fā)現(xiàn)，79.7%的腦卒中事件和36.6%的冠心病事件均與高血壓有關(guān)［3，4］。左旋氨氯地平是長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，通過阻滯心肌和血管平滑肌的胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用。其治療輕中度高血壓降壓作用持久、平穩(wěn)，對(duì)血糖、胰島素抵抗、血脂無明顯影響，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氨氯地平。

西醫(yī)降壓治療的主要優(yōu)勢(shì)在于降壓速度快、幅度大，急救效果明顯，可每日單次服藥，針對(duì)心血管疾病和病死率等預(yù)后終點(diǎn)的作用效應(yīng)確切等［5］。然而其配合中醫(yī)針刺綜合治療的主要特色在于個(gè)體化和多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，使降壓平穩(wěn)，用藥安全［6］，有效保護(hù)靶器官。本研究表明，針?biāo)幗M不僅能明顯改善患者癥狀，又能保持穩(wěn)定持續(xù)降壓，體現(xiàn)標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)。且不良反應(yīng)少，安全性好。

［1］ 孫兆青，鄭黎強(qiáng)，張大義，等.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合尼群地平治療農(nóng)村地區(qū)高血壓療效分析［J］.中華心血管病雜志，2010，38（2）：135.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.高血壓病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯），1993：133－136.

［3］ 游金華.護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（2）：391－392.

［4］ 張霞，張運(yùn)生.綜合干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（8）：2498－99.

［5］ 吳清明，馮國(guó)湘，湯雪飛.針刺開四關(guān)加百會(huì)穴溫針灸對(duì)原發(fā)性高血壓患者血漿中ET 和NO 的影響［J］.中國(guó)針灸，2004，24（1）：53.

［6］ 王凌云，陳邦國(guó).針刺風(fēng)池穴治療高血壓病的臨床療效及對(duì)TNF－α調(diào)節(jié)作用［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，12（1）：45.