嚴世蕓教授治療慢性心力衰竭用藥頻率的計算機輔助分析1）

黃國毅，郭美珠，嚴 驊

嚴世蕓教授現(xiàn)為全國名老中醫(yī)，上海市名中醫(yī)。嚴教授一直從事心血管內(nèi)科臨床、教學、科研工作近40年，對心力衰竭等心血管疾病有自己獨到的學術(shù)見解和豐富的臨床經(jīng)驗。本課題應用中醫(yī)門診電子病歷共收集嚴世蕓教授門診醫(yī)案835份，并通過SQL server軟件從用藥頻率對嚴教授的用藥規(guī)律進行了系統(tǒng)、客觀的統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 嚴世蕓教授835份慢性心功能不全醫(yī)案均來自上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、岳陽醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院、文獻館?；颊吖?06例，男40例，女66例；年齡25歲～90歲；就診次數(shù)（1～25）次。按基礎疾病分類：擴張型心肌病45份，病毒性心肌炎35份，風濕性心臟病56份，高血壓性心臟病82份，肥厚型心肌病18份，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病546份，肺源性心臟病53份；按心功能分類：心功能1級25份，心功能2級494份，心功能3級302份，心功能4級14份。

1.2 方法 全部醫(yī)案輸入中醫(yī)門診電子病歷；應用中醫(yī)門診電子病歷中的統(tǒng)計功能建立用藥頻率表。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用電子病歷中統(tǒng)計功能編制頻數(shù)表，繪制直方圖。

2 結(jié) 果

2.1 總體用藥頻率表 在835份病案中，共用中藥277種。其中次數(shù)最多者為桃仁，共808 次，頻率為96.77%；次數(shù)最少者為荊芥、肉豆蔻等27種，僅用1次，頻率為0.12%。病例數(shù)835份，藥物品種數(shù)277種，有省略。詳見表1。

表1 總體用藥頻率表

2.2 總體用藥頻數(shù) 頻數(shù)在0～10%區(qū)間內(nèi)最多，共219種，在10%～100%區(qū)間內(nèi)藥味較少，為58種。

3 討 論

從頻率表來看，在835份醫(yī)案中，嚴教授共用中藥277種，最高頻率為96.77%，最低頻率為0.12%。為便于總結(jié)，筆者將所用中藥按頻率由低到高的順序分為3類：低頻率用藥，應用頻率＜10%；中頻率用藥，10%≤應用頻率＜40%：高頻率用藥，應用頻率≥40%。低頻藥共219種，所占比例最大，占使用中藥的79.06%；中頻藥次之，共34種，占使用中藥的12.28%；高頻藥最少24種，占使用中藥的8.66%。在低頻藥和中頻藥區(qū)間，隨用藥頻率的升高，用藥種類數(shù)減少，中頻藥和高頻藥少于低頻藥。中頻加高頻藥按功效分類，可分為益氣藥、溫陽藥、活血藥、理氣藥、利水藥、清熱藥、安神藥、補腎藥等，益氣藥：黃芪、生曬參、甘草；活血藥：桃仁、川芎、土鱉蟲、葛根、三棱、地龍、莪術(shù)、生蒲黃、全蝎、蜈蚣；溫陽藥：附子、桂枝、細辛；清熱藥：知母、黃柏、黃芩、黃連、制大黃；補腎陽藥：淫羊藿、骨碎補、補骨脂、杜仲、牛膝、鹿角；安神藥：酸棗仁、夜交藤、遠志、牡蠣、龍骨、朱燈芯、五味子；利水藥：白術(shù)、白芍、豬苓、車前子、澤瀉、薏仁；理氣藥：柴胡、枳殼、大腹皮；滋陰、養(yǎng)血、填精藥：生地黃、熟地黃、麥冬、當歸、臍帶；抗心律失常藥：苦參、茶樹根、景天三七；平肝藥：天麻；化痰藥：半夏、瓜蔞皮、薤白、枇杷葉。

慢性心力衰竭屬于祖國醫(yī)學“心水”“心脹”范疇，嚴師認為其病機為心腎陽虛，瘀血水飲內(nèi)停，心腎陽虛為本，瘀血水飲為標，從以上藥物的使用可見一斑。嚴師強調(diào)，心陽根于腎陽。治腎的目的在于顧本求源，維護精氣。常以鹿角片、補骨脂、仙靈脾溫補腎氣，心腎同治；以生地、熟地、臍帶等補腎填精。心主神明，神志安則病去半，故清心火，養(yǎng)肝血，安神志為其治療慢性心力衰竭常用之法。心力衰竭可夾風夾痰，故天麻、瓜蔞皮、薤白、枇杷葉為嚴師常用之品?？鄥ⅰ⒉铇涓?、景天三七是嚴師治療心衰心律失常的特色用藥。

人參還有調(diào)整血管和血壓作用［1］。黃芪有強心、利尿、降壓等作用［2］。桃仁有抗血栓作用［3］。三棱、莪術(shù)具有非常顯著降低血小板黏附率作用［4］，顯著降低血小板［4］。地鱉蟲可顯著減少血栓長度，降低血栓的濕重和干重［1］。川芎嗪可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集且能使已聚集的血小板解聚［2］。制附子的有效成分去甲烏藥堿是通過激活腎上腺素α和β受體而產(chǎn)生正性肌力和正性頻率的作用［1］。仙靈脾制劑能明顯增加動物離體心臟及在位心臟的冠脈流量，又能擴張外周血管，增加肢端血流量，改善微循環(huán)，還能提高耐缺氧能力。茯苓，豬苓有利尿作用?？鄥A主要是通過心肌細胞膜上的L 型鈣通道影響鈣離子內(nèi)流的，這種作用可能是苦參堿抗心律失常的機制之一。

嚴師治療慢性心力衰竭藥物使用規(guī)律，低頻藥物是嚴師根據(jù)每位患者的具體情況而使用的，因為每位患者體質(zhì)、癥狀千差萬別，低頻藥物的使用反映了中醫(yī)個體化的思想，同樣占據(jù)重要地位。

［1］ 王筠默.中藥藥理學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1985：49；80；105；111；116.

［2］ 汪寧，劉青云.桃仁不同提取物抗血栓作用的實驗研究［J］.中藥材，2002（6）：414－415.

［3］ 陳奇.中藥藥理研究方法學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：424；581；584；570.

［4］ 李進禧，李留東，邢健東，等.苦參堿對大鼠心肌細胞鈣內(nèi)流影響的實驗研究［J］.中成藥，2002，24（10）：774－776.