非ST 段抬高型急性心肌梗死的臨床特征分析

張 莎，高宇平，呂吉元，李學(xué)文，楊 帆

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見的嚴(yán)重心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型，包括ST 段抬高型的心肌梗死（STEMI）及非ST 段抬高型的心肌梗死（NSTEMI）。近年來NSTEMI的發(fā)病率呈上升趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)［1，2］，NSTEMI患者具有發(fā)病年齡高，癥狀不典型，易漏診或誤診，遠(yuǎn)期預(yù)后差等特點(diǎn)。本研究對NSTEMI的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在有助于臨床診治及判斷預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2011年12月—2013年6月在山西大醫(yī)院住院的急性心肌梗死患者138例，根據(jù)體表心電圖有無ST段抬高分為NSTEMI組52例與STEMI組86例，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會最新制定的關(guān)于NSTEMI、STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］。NSTEMI組男性30例，女性22例，年齡50歲～82歲（66.57歲±9.03歲）；STEMI組男性66例，女性20例，年齡45歲～76歲（57.86歲±11.45歲）。

1.2 觀察項(xiàng)目及方法

1.2.1 一般資料 記錄兩組患者性別、年齡、血壓、血脂、血糖、吸煙史、心絞痛史、陳舊心肌梗死病史。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 所有病人均采用Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影術(shù)。血管管腔狹窄≥50%為有意義的病變，主要血管包括前降支、回旋支、右冠脈和左主干，病變血管數(shù)分為單支、二支、三支病變，將左主干定義為二支病變，二支及以上病變稱為多支血管病變。

1.2.3 住院與隨訪期不良事件發(fā)生 記錄住院期間再發(fā)心絞痛、再梗死、再次血運(yùn)重建、死亡事件的發(fā)生率。對出院患者通過門診復(fù)診及電話隨訪等方式進(jìn)行不少于6月的隨訪，記錄半年內(nèi)再發(fā)心絞痛、再梗死、再次血運(yùn)重建及死亡事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0軟件分析。組間比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者血壓、血脂水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；NSTEMI組高齡、女性及糖尿病患者比例高于STEMI組，既往有心絞痛、陳舊心肌梗死病史患者比例高于STEMI組（P ＜0.0 5），NSTEMI組 患 者 吸 煙 率 低 于STEMI組（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組冠狀動脈造影結(jié)果 NSTEMI組多支病變、90%～99%狹窄及側(cè)支循環(huán)高于STEMI組，單支病變與完全閉塞率低于STEMI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組住院與隨訪期間不良事件發(fā)生率 NSTEMI組住院期間不良事件（再梗死、再次血運(yùn)重建）發(fā)生率低，再發(fā)心絞痛發(fā)生率高于STEMI組，隨訪半年內(nèi)不良事件發(fā)生率高（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組冠狀動脈造影結(jié)果 例（%）

表3 兩組住院與隨訪期間不良事件發(fā)生率 例（%）

3 討 論

急性心肌梗死的病理生理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，引起相應(yīng)心肌急性不可逆性損害［5］。目前臨床上將急性心肌梗死分為2類，即ST 段抬高型急性心肌梗死與非ST 段抬高型急性心肌梗死。雖然兩者有著相似的病理基礎(chǔ)，但因發(fā)病機(jī)制不同導(dǎo)致兩者臨床特點(diǎn)、治療策略與預(yù)后均有不同［6］。目前研究認(rèn)為，NSTEMI主要以血小板血栓為主，造成冠狀動脈的急性次全閉塞，出現(xiàn)心內(nèi)膜下?lián)p傷，表現(xiàn)為ST 段不抬高［7］。而STEMI主要以富含紅細(xì)胞、纖維蛋白的紅色血栓為主，導(dǎo)致冠脈內(nèi)完全閉塞，出現(xiàn)透壁性心肌損傷及壞死，表現(xiàn)為ST 段抬高［8］。

本研究表明，NSTEMI組高齡及女性比例高于STEMI組，提示NSTEMI發(fā)病年齡大，女性比例高，常合并糖尿病與陳舊心梗病史，與Bell等［9，10］研究結(jié)果類似。由于NSTEMI組女性比例高，所以吸煙率低于STEMI 組。冠狀動脈造影顯示NSTEMI多支血管病變率高，冠脈完全閉塞率低，對缺血不敏感，且由于慢性缺血預(yù)適應(yīng)的過程而有利于側(cè)支循環(huán)代償?shù)慕?，因此心肌壞死面積小，心功能相對較好［11］，可以解釋NSTEMI患者住院期間不良事件包括再梗死與再次血運(yùn)重建發(fā)生率低，死亡率與STEMI組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究提示NSTEMI多有心絞痛史，住院與隨訪期間再發(fā)心絞痛、隨訪半年內(nèi)各不良事件（包括再梗死、再次血運(yùn)重建及死亡）發(fā)生率均高于STEMI組，可能由于NSTEMI多見于老年人，合并危險(xiǎn)因素多，加上NSTEMI患者血管病變重，盡管完全閉塞率低且存在側(cè)支循環(huán)，但高度狹窄率高，梗死前心肌缺血仍很嚴(yán)重，容易導(dǎo)致再梗的發(fā)生從而使心肌電活動不穩(wěn)定，誘發(fā)心肌缺血、損傷及壞死［12］，預(yù)后差。

NSTEMI發(fā)病年齡高，女性多見，合并糖尿病與陳舊心肌梗死病史者比例高，既往多有心絞痛病史，冠脈多支病變多見，常有側(cè)支循環(huán)，住院期間不良事件發(fā)生率低，心功能相對好，隨訪半年內(nèi)不良事件發(fā)生率高，遠(yuǎn)期預(yù)后差。

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