名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常用藥頻率分析

龐慶榮，陳守強，徐 亮，畢文霞，侯建輝

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，按其發(fā)生時心率的快慢，可分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類［1］。緩慢性心律失常是臨床常見病，病因復(fù)雜，包括竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、逸搏等，能引起一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重者可致心臟性猝死。目前西醫(yī)尚無有效治療藥物，嚴(yán)重者可安置心臟起搏器，但費用較高，應(yīng)用范圍有限，且多項研究表明其可緩解癥狀，但并不提高患者生存率［2］。近年來，中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究不斷深入，并取得了顯著療效［3］。中醫(yī)學(xué)沒有緩慢性心律失常的稱謂，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，通常將之歸納為“心悸”、“怔忡”等范疇，脈象多見脈遲、脈緩、脈結(jié)。緩慢性心律失常的病因病機目前多認(rèn)為是心脾腎陽氣虧虛，瘀血、寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心脈瘀阻流通不暢。中醫(yī)辨證治療本病時，各名老中醫(yī)既有自己的治療特色，又有一些共同特點，本研究通過驗案分析系統(tǒng)，探索名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的用藥規(guī)律，總結(jié)其臨床經(jīng)驗，以便于中醫(yī)醫(yī)師的學(xué)習(xí)與繼承［4］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 治療緩慢性心律失常的424份驗案均來自于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診、名老中醫(yī)驗案著作及檢索數(shù)據(jù)庫，共26位名老中醫(yī)?；颊?27例，男124例，女103例，就診次數(shù)為（1～5）次，年齡15歲～81歲。

1.2 方法 將424份名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的驗案輸入到驗案分析系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)的統(tǒng)計功能，選擇符合條件的病歷，即分析內(nèi)容的關(guān)鍵詞篩選為“緩慢性心律失?！?、“心動過緩”、“傳導(dǎo)阻滯”、“遲脈證”；選擇分析類型為“OR 型分析”，編制用藥頻率表。用藥頻率表包含中藥名稱、頻數(shù)、頻率3 項信息，頻數(shù)為在所有的醫(yī)案中該藥出現(xiàn)的次數(shù)，頻率為該藥的頻數(shù)與醫(yī)案總數(shù)的比值。根據(jù)用藥頻率表，將頻率＞10%的中藥根據(jù)臨床應(yīng)用分為9類，依據(jù)每類藥的種數(shù)，繪制表格。

2 結(jié) 果

2.1 用藥頻率表 424份驗案共用中藥226種，其中出現(xiàn)次數(shù)最多者為丹參，共264 次，頻率為62.26%；最少者為冰片等6種，僅用1次，頻率為0.24%；頻率大于40%的有6種，分別為丹參、黃芪、麥冬、川芎、當(dāng)歸、五味子。詳見表1。

2.2 頻率＞10%的36種中藥分類 頻率＞10%的36種中藥按其功效分為9類，分別為活血藥、益氣藥、養(yǎng)陰藥、安神藥、化痰藥、溫陽藥、健脾藥、理氣藥、祛濕藥?；钛幏N類最多，包含8種；理氣藥和祛濕藥種類最少，分別含有2種。詳見表2。

表1 用藥頻率表（驗案數(shù)＝424，品種數(shù)＝226）

表2 用藥頻率＞10%的36種中藥分類表

3 討 論

本研究應(yīng)用驗案分析系統(tǒng)，統(tǒng)計出名老中醫(yī)治療心律失常的424例驗案中共用中藥226種，其中按頻率由低到高的順序，可分為3類：低頻藥（應(yīng)用頻率＜10%）、中頻藥（10%≤應(yīng)用頻率＜40%）、高頻藥（應(yīng)用頻率≥40%）［5］。低頻藥有190種，所占比例最大，占84.07%；中頻藥有30種，占13.28%；高頻藥6種，僅2.65%。6種高頻藥分別為丹參、黃芪、麥冬、川芎、當(dāng)歸、五味子，其中丹參應(yīng)用頻率最高，為心病之良藥，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩，現(xiàn)代研究表明丹參的水溶性成分丹參素，可減少細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度，防止“鈣超載”，而心肌細(xì)胞“鈣超載”與心律失常密切相關(guān)；心肌細(xì)胞膜的電位改變易促發(fā)心律失常，而丹參具有保護(hù)心肌細(xì)胞膜的作用，從而減少心律失常［6］。黃芪補氣升陽、益氣固表、利水消腫，其有效成分可增強心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷、保護(hù)心肌細(xì)胞［7］，起到抗心律失常的作用。麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩，有效成分麥冬總皂苷有抗心律失常的作用［8］。川芎為血中之氣藥，活血行氣、祛風(fēng)止痛，《集驗方》稱其“治療一切心病”。當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，可加強心肌細(xì)胞的興奮－收縮耦聯(lián)過程，發(fā)揮正性肌力作用［9］。五味子斂肺滋腎、生津斂汗、寧心安神，尤能酸收心液、保固元氣，且現(xiàn)代藥理研究證明其可增強心肌細(xì)胞的活性［10］。此6種藥是名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的慣用藥，體現(xiàn)了活血益氣、養(yǎng)陰復(fù)脈是緩慢性心律失常的常規(guī)治法。

36種高頻藥和中頻藥，在其9種分類中，活血藥應(yīng)用種類最多，包括丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、郁金、元胡、三七共8種，這表明活血化瘀是名老中醫(yī)治療緩慢性心律失常的最常用方法，且藥理研究證實，活血藥多有擴張冠脈和抗心律失常的作用［11］；益氣藥和養(yǎng)陰藥次之，分別含有5種，黃芪、黨參、人參、炙甘草、白術(shù)為益氣藥，麥冬、五味子、白芍、生地、熟地為養(yǎng)陰藥，名老中醫(yī)常用之治療氣虛型和陰虛型的緩慢性心律失常；安神藥和化痰藥分別含有4種，炒棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣為安神藥，石菖蒲、瓜蔞、半夏、細(xì)辛為化痰藥，分別用于心神失養(yǎng)型和痰阻型的緩慢性心律失常；溫陽藥和健脾藥分別含有3種，桂枝、附子、薤白為溫陽藥，焦麥芽、焦山楂、焦神曲為健脾藥，分別用于陽虛不振和脾虛不運；理氣藥和祛濕藥分別含有2 種，陳皮、枳殼為理氣藥，茯苓、砂仁為祛濕藥，分別用于氣滯和濕聚。高頻藥和中頻藥，是各名老中醫(yī)的常用藥，表明其對心律失常的治療效果顯著。在諸多低頻藥中，不同藥品出現(xiàn)的原因也不盡相同。隨著中醫(yī)的發(fā)展，醫(yī)家對緩慢性心律失常和各種藥材認(rèn)識的深入，用藥的側(cè)重點有所不同；還可能與治療時患者的兼癥或特殊病證相關(guān)。因此對于低頻藥，也不應(yīng)忽視，應(yīng)在臨床應(yīng)用中發(fā)揮其療效優(yōu)勢。

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