高血壓患者血漿N 端B型腦鈉肽水平變化及其臨床意義

邢佳儂，趙慶霞，彭宏超，張艷輝，高建民，劉艷輝

近年來，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題［1］。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)超過1.6 億。與1991 年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人。血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。甚至還會(huì)導(dǎo)致無心臟病患者的心肌肥厚、心室舒張功能降低，繼而導(dǎo)致心力衰竭［2，3］。因此如何提高高血壓病患者心肌損害的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義［4］。本研究主要探討高血壓患者血漿N 端B型腦鈉肽（NT－proBNP）水平變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年2月—2012年1月因高血壓病在我院治療的患者182例，男100例，女82例；年齡40歲～60歲（53.5歲±2.7歲）；高血壓病程1年～10年（4.2年±1.4年）；高血壓1級(jí)65例，2級(jí)57例，3級(jí)60例。所有高血壓患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓協(xié)會(huì)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，且紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)心功能≤I級(jí)，無胸悶、憋喘等臨床表現(xiàn)，并且排除嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病和心臟瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 N 端B型腦鈉肽測定 所有患者均在清晨、空腹、平臥位抽取靜脈血3mL，EDTA 抗凝，采用美國Biosite公司的Triage Meter Plus儀、Triage公司的原裝試劑，以免疫熒光法測定N 端B型腦鈉肽。

1.2.2 超聲檢測 所有患者采用美國HP 5500型超聲，探頭頻率2.5 MHz進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)價(jià)心功能。用M 型超聲測量患者的左室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度，用Devereux公式計(jì)算左室重量（LVM）和左室重量指數(shù)（LVMI）。LVM（g）＝1.04×［（室間隔厚度＋左室后壁厚度＋左室舒張末內(nèi)徑）×3—（左室舒張末內(nèi)徑）×3］—13.6；LVMI（g／m2）＝LVM／體表面積。用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)測量左室射血分?jǐn)?shù)，M 型彩色多普勒超聲測定舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾?。多普勒超聲測定二尖瓣舒張?jiān)缙诹魉俜逯担‥）、舒張晚期的流速峰值（A），計(jì)算E／A 值。

1.2.3 分組方法 根據(jù)LVMI將患者分為左心室肥厚組（男性＞125g／m2，女性＞120g／m2）和左心室正常組，左心室肥厚組82例，左心室正常組100 例；根據(jù)E／A 值，分為舒張功能不全組（E／A＜1，舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾剩?5cm／s）和舒張功能正常組，舒張功能不全組72例，舒張功能正常組110例。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察左室肥厚組和左室正常組、舒張功能不全組和舒張功能正常組患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVD）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾?、E／A 值、LVMI、NT－proBNP等指標(biāo)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心室肥厚組和左心室正常組心臟指標(biāo)比較 左心室肥厚組LVPW 比左心室正常組明顯增厚（P＜0.05）；左心室肥厚組患者的舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾?、E／A 值明顯低于左室正常組（P＜0.05）；左心室肥厚組患者NT－proBNP明顯高于左心室正常組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 左心室肥厚組和左心室正常組心臟指標(biāo)比較

表1 左心室肥厚組和左心室正常組心臟指標(biāo)比較

與左心室正常組比較，1）P＜0.05。

組別 n （LmVmD）（ImVmS）L（VmPmW）L（V%E）F舒張?jiān)缙冢╟血m／流s播） 散 速率E／A 值 N（Tp－gp／r omBLN）P左心室肥厚組 82 52.5±3.7 11.4±1.5 13.7±2.21） 51.3±3.5 43.5±5.71） 0.9±0.21） 153.5±32.71）左心室正常組 100 50.2±3.5 11.5±1.6 11.1±2.0 54.5±3.3 48.3±5.3 1.3±1.4 102.3±23.5

2.2 舒張功能不全組和舒張功能正常組心臟指標(biāo)比較 舒張功能不全組患者LVPW、LVMI明顯高于舒張功能正常組（P＜0.05）；舒張功能不全組患者NT－proBNP 明顯高于舒張功能正常組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 舒張功能不全組和舒張功能正常組心臟指標(biāo)比較

表2 舒張功能不全組和舒張功能正常組心臟指標(biāo)比較

與舒張功能正常組比較，1）P＜0.05。

組別 n LVD（mm） IVS（mm） LVPW（mm） LVEF（%） LVMI（g／m2） NT－proBNP（pg／mL）舒張功能不全組 72 50.9±4.3 12.4±2.2 13.7±1.71） 51.5±6.5 143.5±5.71） 193.5±35.71）舒張功能正常組 110 50.2±4.1 11.5±2.3 11.1±1.8 54.9±6.2 114.3±5.5 104.3±33.5

3 討 論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。如何檢測高血壓對(duì)心肌細(xì)胞造成的影響成為人們研究的重點(diǎn)［5］。B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽，是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。正常人血 清／血 漿NT－proBNP 水 平 極 低，故NT－proBNP 水 平 的升高具有極好的診斷價(jià)值［6］。國外許多研究也顯示，NT－proBNP用于對(duì)高危人群的篩查，具有重要的指導(dǎo)意義，如糖尿病、遺傳性心臟病、高血壓、既往心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病已行換瓣手術(shù)患者，都應(yīng)定期作NT－proBNP 的檢測，及時(shí)了解心臟功能狀況。還有研究提示，NT－proBNP水平升高與高?；颊叩乃劳雎试黾雍驮俅巫≡褐委煹娘L(fēng)險(xiǎn)均呈高度相關(guān)，并認(rèn)為NT－proBNP檢測值比左室射血分?jǐn)?shù)具有預(yù)測價(jià)值［7］。

本研究主要探討高血壓患者血漿NT－proBNP水平變化及其臨床意義，左心室肥厚組患者的左心室后壁厚度、NT－proBNP明顯高于左心室正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左心室肥厚組患者的舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾?、E／A 值明顯低于左心室正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒張功能不全組患者左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、N 端B 型腦鈉肽明顯高于舒張功能正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)楦哐獕和鶗?huì)引起左心室肥厚，而左心室肥厚會(huì)導(dǎo)致心肌相對(duì)性缺血以及心肌本身機(jī)械特性的改變，導(dǎo)致心肌順應(yīng)性降低，從而引起心室舒張功能降低，導(dǎo)致N 端B 型腦鈉肽分泌增多［8，9］。這與Uusimaa等在英國斯堪的那維亞人心臟預(yù)后試驗(yàn)中證實(shí)的相一致。并且研究還證實(shí)左心室肥厚對(duì)血漿BNP水平影響，取決于左心室肥厚是生理性還是病理性，在高血壓性左心室肥厚者，血漿BNP水平升高，而在生理性左心室肥厚，如運(yùn)動(dòng)員心臟，血漿BNP水平并不增加［10］。

在心功能正常的高血壓患者中，N 端B型腦鈉肽與心室肥厚和心室舒張功能密切相關(guān)，臨床上可以通過化驗(yàn)N 端B型腦鈉肽來評(píng)價(jià)心功能。

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