院士聞?dòng)衩罚骸搬t(yī)老”搞好了，養(yǎng)老將有所緩解

錢(qián)賀進(jìn)+丘美芳

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院等十余家單位的科研人員正在推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”項(xiàng)目，這是江浙滬的院士們?yōu)轲B(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行的前瞻性思考之一。

由這一研究，提出了“醫(yī)老”問(wèn)題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)一體化的設(shè)計(jì)與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的人群之一，但是專業(yè)化、專門(mén)化的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的城市中還鮮見(jiàn)身影。

按照居家養(yǎng)老的原則，與強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實(shí)性。

“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負(fù)責(zé)人，中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩吩诮邮堋恫t望東方周刊》專訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題既涉及老年人自身、家庭，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)和國(guó)家。

她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。

老年患病人群將消耗改革紅利

《瞭望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_(kāi)展“醫(yī)老”的研究？

聞?dòng)衩罚何覀儑?guó)家的老齡化不可避免。長(zhǎng)三角特別是上海進(jìn)入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會(huì)未富先老。

為應(yīng)對(duì)老齡化，國(guó)家采取了很多措施，如社會(huì)保障、補(bǔ)貼、投建老年護(hù)理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。

我們認(rèn)為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費(fèi)了社會(huì)、家庭大量的人力、物力、財(cái)力。

我個(gè)人的觀點(diǎn)是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問(wèn)題將有所緩解。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也有老齡化問(wèn)題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國(guó)醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。

《瞭望東方周刊》：老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題如不及時(shí)解決，對(duì)社會(huì)有什么影響？

聞?dòng)衩罚豪夏耆后w多患慢性病，病程長(zhǎng)、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國(guó)約10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。

我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長(zhǎng)速度也是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍，到2006年約有500萬(wàn)患者，每年新發(fā)病例30萬(wàn)。2010年全球用于癡呆的費(fèi)用高達(dá)6010億美元，占到全球GDP的1%。

所以，如不及早、全面地推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)，進(jìn)行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費(fèi)用將顯著消耗我國(guó)改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)增長(zhǎng)的要素，還會(huì)給患者及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精神的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，最終不可避免會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

老年科遲早要單列出來(lái)

《瞭望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？

聞?dòng)衩罚豪夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時(shí)特別容易感染醫(yī)院的細(xì)菌和病毒。

我一個(gè)學(xué)醫(yī)的好朋友，比我年紀(jì)還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門(mén)死活也不愿意，后來(lái)勉強(qiáng)被送去了。幾天后在醫(yī)院細(xì)菌感染，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒(méi)過(guò)幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來(lái)只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒(méi)了，錢(qián)也用了，家屬還十分內(nèi)疚。

其實(shí)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)、消毒，對(duì)老年病房更嚴(yán)格一些，完全是可以做到的。

所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來(lái)發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來(lái)。

要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視?，F(xiàn)在沒(méi)有重視起來(lái)，若干年后老年科遲早要單列出來(lái)的。

《瞭望東方周刊》：我國(guó)的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？

聞?dòng)衩罚何覈?guó)的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。

我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)。“醫(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層。現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國(guó)家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，錢(qián)、人、物應(yīng)有綜合管理。“養(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門(mén)、人保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護(hù)理人員、建床位，錢(qián)花了很多，卻往往因各個(gè)部門(mén)之間缺少協(xié)調(diào)機(jī)制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位?，F(xiàn)在艾滋病還有一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)、提高效率，以取得事半功倍的效果。

護(hù)士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)

《瞭望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護(hù)人員多嗎？

聞?dòng)衩罚荷虾５睦夏赆t(yī)療機(jī)構(gòu)資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年?？漆t(yī)院，當(dāng)年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求。上海市43家三級(jí)醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。

現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作，它沒(méi)有獨(dú)立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開(kāi)刀的科室。

按現(xiàn)有的職稱評(píng)價(jià)體系，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因?yàn)榭磥?lái)工作比較普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)體制中難以晉升。實(shí)際上，老年科觀察老年人的疾病特點(diǎn)，更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、細(xì)致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國(guó)外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

包括護(hù)士，手術(shù)室的護(hù)士錢(qián)最多，老年醫(yī)學(xué)的護(hù)士誰(shuí)也不愿意做。我們調(diào)查過(guò)，摔跤、走失，這些責(zé)任重大，是醫(yī)護(hù)人員最怕的。endprint

老齡化在中外都是普遍的問(wèn)題，中國(guó)尤其嚴(yán)重，國(guó)家要讓老年醫(yī)療的護(hù)士們看到今后的發(fā)展。老年護(hù)理工作十分辛苦，上海的護(hù)工都是江西、山東、安徽等地方招來(lái)的，招聘非常難。對(duì)于護(hù)工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會(huì)急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問(wèn)題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

國(guó)家應(yīng)該看到這些，需要出臺(tái)政策，使老年醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及不同層次的科研。

《瞭望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎？老年醫(yī)學(xué)科研能力如何？

聞?dòng)衩罚耗壳霸O(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對(duì)滯后，我們自己有個(gè)博士點(diǎn)，但還沒(méi)有真正根據(jù)需求建立起來(lái)。

老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究，無(wú)論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類疾病為目標(biāo)，忽略了老年人同時(shí)患有多種疾病的本質(zhì)。同時(shí)還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進(jìn)行等多種問(wèn)題。

我國(guó)缺乏有價(jià)值的研究論文，至今尚未在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項(xiàng)目，提供必要的科研經(jīng)費(fèi)，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

《瞭望東方周刊》：我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科要有所作為，必須靠科學(xué)研究，老年科研該怎么做？

聞?dòng)衩罚豪夏赆t(yī)學(xué)具有綜合性的特點(diǎn)，需要針對(duì)老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計(jì)劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項(xiàng)目，也要有一般群體性的調(diào)查項(xiàng)目，并給予資金支持。

我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進(jìn)而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無(wú)法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上，卻是極有價(jià)值的。

“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向

《瞭望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？

聞?dòng)衩罚浩髽I(yè)都想賺大錢(qián)，對(duì)進(jìn)入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎，所以現(xiàn)在對(duì)健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒(méi)有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來(lái)這會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。

目前少數(shù)房產(chǎn)開(kāi)發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時(shí)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級(jí)醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向。

健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢(qián)也花了不少，卻魚(yú)龍混雜。要有個(gè)評(píng)估，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。

老年人的藥也沒(méi)人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫(xiě)著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)我說(shuō)，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

老年人的疫苗，效果到底怎樣？進(jìn)口的是不是我國(guó)老年人需要的？都需要研究。

這些都是些實(shí)在的問(wèn)題，也是可以拉動(dòng)內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對(duì)養(yǎng)老醫(yī)老是省錢(qián)的，企業(yè)是賺錢(qián)的，老百姓錢(qián)也花到刀刃上，不被蒙蔽。

對(duì)于“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”，目前我們的中期報(bào)告已經(jīng)完成，總體報(bào)告預(yù)計(jì)于2014年10月完成。由于我們精力、時(shí)間和財(cái)力有限，所以調(diào)研只是長(zhǎng)三角的城市，對(duì)社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人等進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查及個(gè)別訪談。雖然有局限性，但研究方法今后可供其他地區(qū)參考。

我們就想把“醫(yī)老”的戰(zhàn)略意義提出來(lái)，各個(gè)地方可以結(jié)合自己經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r來(lái)考慮這個(gè)問(wèn)題。endprint