醫(yī)院收入核算的必要性及問題建議

冉韻穎

摘 要：近年來，伴隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平不斷提高，預(yù)防保健意識(shí)也在逐步增強(qiáng)。在這種情況下，去醫(yī)院消費(fèi)已成為當(dāng)前人們生存生活的重要組成部分，醫(yī)院的收入也在逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢。本文主要從我國醫(yī)院收入的形式出發(fā)，通過對我國目前醫(yī)院收入核算的現(xiàn)況以及收入重要性的分析，總結(jié)概括出一條適合我國目前醫(yī)院收入核算現(xiàn)況的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收入；管理與核算；必要性；現(xiàn)況；解決措施

1、醫(yī)院收入核算的重要性

1.醫(yī)院收入核算不僅可以直接反應(yīng)出一個(gè)醫(yī)院的收入情況，還可以起到監(jiān)督的作用。另外，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院開展其他業(yè)務(wù)的主要經(jīng)濟(jì)來源，正確、及時(shí)、全面的組織醫(yī)院收入核算不僅可以為醫(yī)院管理提供有效的資金信息，還可以為醫(yī)院預(yù)算支出提供一定的物質(zhì)保障。

2.醫(yī)院收入核算在一定程度上可以為醫(yī)院收入提供合理便捷的途徑，是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入補(bǔ)償消費(fèi)的重要手段。加強(qiáng)醫(yī)院收入核算力度，不僅可以充分挖掘到醫(yī)院的內(nèi)在潛力，還能夠在一定程度上合理組織收入，進(jìn)一步保障醫(yī)院的合法權(quán)益。

3.醫(yī)院收入核算是國家貫徹落實(shí)有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策和藥品價(jià)格規(guī)定的重要策略手段，于此同時(shí)，醫(yī)院收入核算政策還是防止損害國家和病人利益的重要舉措。

4.醫(yī)院收入是補(bǔ)償醫(yī)療活動(dòng)中各項(xiàng)支出和耗費(fèi)的來源，是醫(yī)療事業(yè)維持和發(fā)展的重要基礎(chǔ)，規(guī)范收入管理是保證醫(yī)院收入完整性、準(zhǔn)確性、維護(hù)國有資產(chǎn)的安全完整、防止收入流失的有效途徑。

2、目前我國醫(yī)院收入的主要形式與問題

目前我國醫(yī)院收入核算手段的存在形式多種多樣，主要可以概述為以下幾個(gè)方面：

1.資金差額的預(yù)算撥款收入是醫(yī)院資金收入的主要收入來源

資金的差額是資金來源性質(zhì)的關(guān)鍵組成部分。差額預(yù)算是借貸雙方資金流通的一種交易手段，主要方法是借方資金收入減少到貸方資金投入增加，以撥結(jié)款部門為中介進(jìn)行資金轉(zhuǎn)撥并從中收取一定的利益，這就是醫(yī)院收入來源的手段之一。

這種資金撥款手段可以給醫(yī)院帶來利益的同時(shí)也帶來許多影響，譬如說：由于部分醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對醫(yī)院會(huì)計(jì)制度理解還不夠透徹，導(dǎo)致部分“收付實(shí)現(xiàn)規(guī)則”原則的會(huì)計(jì)核算方法不一，造成醫(yī)院收入核算出現(xiàn)提前確認(rèn)收入或者收入滯后的情況，使醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表失真，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表的不準(zhǔn)確。

2.醫(yī)療專項(xiàng)撥款收入也是我國醫(yī)院資金收入的重要來源

醫(yī)療專項(xiàng)撥款收入主要是指國家政府機(jī)關(guān)對醫(yī)院醫(yī)療藥品以及醫(yī)療設(shè)備每年的贊助，這部分資金是醫(yī)院資金收入的關(guān)鍵來源。另外，專項(xiàng)撥款還有許多其他形式，這主要與醫(yī)院爭取自主的渠道有關(guān)。因?yàn)閾芸钍杖氲拇嬖冢t(yī)院會(huì)成立相應(yīng)的部分設(shè)立相應(yīng)的資金收入明細(xì)，以反映由哪些單位撥入專項(xiàng)撥款。

醫(yī)院專項(xiàng)撥款收入在給醫(yī)院帶來資金效益外，還給醫(yī)院帶來許多影響。譬如說：醫(yī)院撥款收入核算項(xiàng)目不夠完善。醫(yī)院存在部分特殊病患的特殊服務(wù)，這種特殊服務(wù)在日常醫(yī)療服務(wù)中發(fā)生的概率十分小，但是這種特殊服務(wù)的收費(fèi)金額龐大，且存在的時(shí)間較長。這就要求我國醫(yī)療人員將這種特殊服務(wù)項(xiàng)目的核算與其他機(jī)制的服務(wù)核算分別開來，因此，造成醫(yī)院額外資金的支出，不利于醫(yī)院自己收入的高效性。

3.醫(yī)療藥品收入是醫(yī)院資金收入的關(guān)鍵來源

醫(yī)療藥品收入主要是指醫(yī)療過程中病患所購買藥品時(shí)醫(yī)院收取相應(yīng)的利益。病人入院看病治療購買相應(yīng)的治療藥品是十分常見的，醫(yī)院在病患購買藥品中收取相應(yīng)的利益，并將病患購買的藥品計(jì)入中藥、西藥相應(yīng)的明細(xì)科目下，從而進(jìn)行相應(yīng)的明細(xì)分類核算。

醫(yī)療藥品在給醫(yī)院帶來利益的同時(shí)，藥品明細(xì)分類核算要給醫(yī)院的管理帶來相應(yīng)的影響。譬如說：中西藥品價(jià)值不同，藥品在登記明細(xì)科目時(shí)倘若出現(xiàn)登記錯(cuò)誤，將會(huì)給醫(yī)院帶來直接的利益損失。進(jìn)而直接影響著醫(yī)院收入核算的準(zhǔn)確性。

4.醫(yī)療制劑的資金來源是醫(yī)院收入的之一

為了準(zhǔn)確進(jìn)行藥品制劑核算，設(shè)立相應(yīng)的制劑加工收入是醫(yī)療制劑收入的關(guān)鍵措施。這一科目的設(shè)立主要是用來核算醫(yī)院制劑藥品收入，醫(yī)療收入的預(yù)算也是在借貸平衡的原則下進(jìn)行的，從而進(jìn)一步確保醫(yī)療制劑收入預(yù)算的嚴(yán)整性，進(jìn)而便于醫(yī)院能夠更加從容的應(yīng)對各類不確定性因素的變化。

醫(yī)療制劑資金在給醫(yī)院醫(yī)院帶來資金效益的同時(shí)，也給醫(yī)院管理帶來很大的影響。就我們知道醫(yī)院的醫(yī)療制劑收入預(yù)算是建立在借貸平衡的基礎(chǔ)之上，倘若醫(yī)院的借貸不平衡，醫(yī)療制劑收入明細(xì)不能完整的計(jì)入醫(yī)療制劑記賬表內(nèi)，將直接影響著醫(yī)院醫(yī)療制劑收入的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重情況下會(huì)危害醫(yī)院的直接利益。

5.有關(guān)部門贊助補(bǔ)貼收入是醫(yī)院資金收入的重要經(jīng)濟(jì)來源

有關(guān)部門的贊助補(bǔ)貼主要是通過公共關(guān)系競爭爭取的贊助，或者是通過特殊服務(wù)與特約就診擴(kuò)大服務(wù)進(jìn)而取得相應(yīng)的資金，這是醫(yī)院收入來源的關(guān)鍵方式之一。有關(guān)部門的贊助補(bǔ)貼，特別是國家工作機(jī)關(guān)對醫(yī)院每年都會(huì)有一些或多或少的資助，這部分資金來源是醫(yī)院收入的重要來源，同時(shí)也給醫(yī)院帶來了直接的利益收入，有益于醫(yī)院資金收入的進(jìn)一步核算。

有關(guān)部門的贊助補(bǔ)貼在給醫(yī)院帶來利益的同時(shí)，也帶來了諸多問題。譬如說：許多贊助部門在給醫(yī)院資助補(bǔ)貼的同時(shí)也會(huì)向醫(yī)院索取一定的利益，這種現(xiàn)象的存在將會(huì)直接影響一個(gè)醫(yī)院企業(yè)的良好風(fēng)氣，不利于醫(yī)院的良好信譽(yù)。

3、面對我國目前醫(yī)院收入核算現(xiàn)況的具體應(yīng)對措施

就我國目前醫(yī)院收入核算的現(xiàn)況來看，影響因素有很多，面對我國目前醫(yī)院收入核算的現(xiàn)況，具體應(yīng)對因素可以概述為以下幾個(gè)方面：

1.完善醫(yī)院的收入核算機(jī)制是改進(jìn)目前現(xiàn)況的基礎(chǔ)

完善醫(yī)院的收入核算機(jī)制這就要求醫(yī)院在引入企業(yè)會(huì)計(jì)理念的同時(shí)，通過修正權(quán)責(zé)發(fā)生制為行事原則。這有利于收付實(shí)現(xiàn)制下核算內(nèi)容的進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。收付實(shí)現(xiàn)制的內(nèi)容主要是指醫(yī)院財(cái)政收支活動(dòng)的進(jìn)行，這種制度并沒有完全覆蓋全部會(huì)計(jì)要素，并且不能及時(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)體真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況。而權(quán)責(zé)發(fā)生制會(huì)計(jì)信息主要包括財(cái)務(wù)主體控制的經(jīng)濟(jì)資源信息，通過從事經(jīng)營成本或者提供產(chǎn)品服務(wù)成本的相關(guān)信息，進(jìn)一步評價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)主體的財(cái)務(wù)狀況以及變化的經(jīng)濟(jì)主體經(jīng)營活動(dòng)效率性等有用信息的真實(shí)性。因此，完善醫(yī)院的收入核算機(jī)制不僅有利于嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)院和各部門領(lǐng)導(dǎo)之間嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事的效率，還可以對個(gè)人意愿進(jìn)行一定程度上的規(guī)范通過修改不規(guī)整行為規(guī)范的人和制度，以確保醫(yī)院的收入核算制度的嚴(yán)整性以及醫(yī)院收入核算的預(yù)算效果。

2.完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算考核評價(jià)體系是緩解目前現(xiàn)況的核心

完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算考核評價(jià)體系主要是通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)的考核和評價(jià)，是確保醫(yī)院收入預(yù)算執(zhí)行效果的重要手段，通過制定全面系統(tǒng)的預(yù)算考核機(jī)制能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院可以按照既定的目標(biāo)得以貫徹落實(shí)，完善的預(yù)算考核評價(jià)體系主要措施是通過加大醫(yī)院預(yù)算委員對預(yù)算執(zhí)行問題的關(guān)注力度，這不僅有利于全面客觀找出癥結(jié)所在，并對其進(jìn)行全面的分析研究，還有利于有效糾正和改進(jìn)方法的進(jìn)一步提出，財(cái)務(wù)部門通過及時(shí)調(diào)整不適合財(cái)務(wù)運(yùn)作的預(yù)算方案，進(jìn)而提高醫(yī)院收入預(yù)算的科學(xué)性。（作者單位：柳州市柳鐵中心醫(yī)院）

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