老老年高血壓患者血清總蛋白及影響因素分析

魏 藝，王 歡，胡元會(huì)，耿彥婷，宋慶橋，褚瑜光，肖 響，孟 昊

人體血清總蛋白（TP）是血清固體成分中含量最多的一類物質(zhì)，具有極其重要的生理功能，對(duì)了解機(jī)體營養(yǎng)狀況，以及肝臟和腎臟病變的診斷、治療判斷與監(jiān)測等具有重要作用［1］。但是關(guān)于老老年高血壓患者TP水平及其與血壓水平和各項(xiàng)生化指標(biāo)之間的關(guān)系研究較少。本文就此問題進(jìn)行初步探索，以期研究老老年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供更多的臨床依據(jù)，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2012 年7月—2013年7月心內(nèi)科住院及2012年—2013年體檢科查體的高血壓患者187例，男性108 例，女性79 例。根據(jù)年齡分為4組：年齡≥80歲（30例）為1組，男16例，女14例；60歲～79歲（35例）為2組，男18例，女17例；40歲～59歲（81例）為3組，男，45例，女36例；年齡＜40歲（41例）為4組，男29例，女12例。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2010年中國高血壓指南》［2］規(guī)定：未服用降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mm－Hg＝0.133kPa）和或舒張壓（DBP）≥90 mmHg為高血壓；分為1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓、單純收縮期高血壓。排除繼發(fā)性高血壓及代謝性疾病、內(nèi)分泌性疾病、嚴(yán)重的感染性疾病、腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量方法［2］要求受試者坐位安靜休息5 min后開始測量。選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，大多數(shù)成年人使用氣囊長（22～26）cm、寬12cm 的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量2次。測量雙上臂血壓，以測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓為準(zhǔn)。對(duì)疑似有體位性低血壓者，應(yīng)測量直立位后血壓。

1.2.2 體質(zhì)指數(shù)（BMI）計(jì)算方法 根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》［3］規(guī)定。

1.2.3 血清總蛋白監(jiān)測及生化指標(biāo)檢測 總蛋白監(jiān)測采用雙縮脲法；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽 紅 素（TBIL）、直 接 膽 紅 素（DBIL）、乳 酸 脫 氫 酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）等生化指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，儀器為日本YMPUS AU 400 全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)錄入Epidata軟件，采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；多組樣本滿足方差齊性，采用方差分析；相關(guān)性分析，若計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用Pearson 相關(guān)分析；等級(jí)資料或不滿足正態(tài)分布相關(guān)性使用Spearman 相關(guān)系數(shù)表示；多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組間總蛋白及臨床資料比較 各組TP 平均值比較，1組＜2組＜3組＜4組（P＜0.01）；BMI水平隨著年齡的增加逐漸降低：1組＜2組＜3組＜4組；SBP水平：1組＜4組＜3組＜2組；DBP水平：1組＜2組＜4組＜3組；HDL－C：1組＜2組＜3組＜4組；LDL－C：3組＜4組＜2組＜1組（P＜0.05）。1組HDL－C水平最低，LDL－C 水平最高。其余生化指標(biāo)各組間比較詳見表1。

表1 各組BMI及生化指標(biāo)等比較

表1 各組BMI及生化指標(biāo)等比較

與1組比較，1）P＜0.05，與2組比較，2）P＜0.01。

指標(biāo) 1組 2組 3組 4組年齡（歲） 83.80±2.81 70.83±5.872） 49.43±5.951）2） 30.68±5.212）BMI（kg／m2） 22.79±3.87 26.14±3.701） 27.99±3.021） 28.66±4.701）SBP（mmHg） 137.34±14.48 145.10±13.481） 145.06±16.351） 142.12±11.991）DBP（mmHg） 64.99±6.71 81.99±11.351） 91.54±12.391） 85.10±9.401）ALT（U／L） 16.82±17.01 18.17±9.15 33.90±26.79 47.82±36.28 AST（U／L） 22.60±12.11 19.98±6.71 22.56±10.34 28.27±18.19 TBIL（μmol／L） 21.87±26.77 16.58±5.49 16.76±6.081） 15.80±4.481）DBIL（μmol／L） 3.01±1.85 3.71±1.34 3.76±1.591） 3.85±1.301）LDH（U／L） 168.62±36.62 198.45±83.691） 182.47±35.27 185.20±40.30 CK（μmol／L） 79.65±119.49 91.27±51.081） 120.17±65.45 107.90±47.24 GLU（mmol／L） 5.95±1.97 7.32±9.45 5.31±1.40 4.87±1.06 BUN（mmol／L） 6.09±3.28 7.43±17.53 4.08±0.94 4.10±1.07 UA（μmol／L） 340.14±131.56 356.94±89.68 384.95±85.601） 411.07±102.421）Cr（μmol／L） 84.21±22.05 81.47±16.50 69.67±11.391） 70.29±11.691）TC（mmol／L） 4.58±1.34 4.80±0.74 4.81±0.81 4.69±0.76 TG（mmol／L） 1.27±0.61 1.60±0.81 2.56±1.901） 1.93±0.91 HDL－C（mmol／L） 1.28±0.38 1.67±0.361） 1.81±0.371） 1.82±0.341）LDL－C（mmol／L） 2.81±1.00 2.44±0.551） 2.14±0.651） 2.16±0.601）TP（g／L） 64.80±6.89 70.10±6.032） 73.75±3.921） 75.17±3.962）

2.2 血清總蛋白與年齡、BMI、血壓、生化指標(biāo)相關(guān)性分析 以血清TP為應(yīng)變量，以年齡、BMI、血壓、生化指標(biāo)為自變量，行單因素相關(guān)性分析顯示，TP與年齡、GLU、BUN、Cr呈負(fù)相關(guān)；TP與BMI、SBP、DBP、AST、ALT、LDH、UA、TC、TG、HDL－C呈正相關(guān)；與其他指標(biāo)無相關(guān)性。詳見表2。

表2 血清總蛋白與年齡、BMI、血壓、生化指標(biāo)等相關(guān)性分析

2.3 血清TP影響因素多元線性逐步回歸分析 以血清TP為應(yīng)變量，以年齡、BMI、SBP、DBP、AST、ALT、LDH、GLU、BUN、UA、Cr、TC、TG、HDL－C自變量，行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、DBP、LDH、HDL－C 為血清總蛋白的影響因素。詳見表3。

表3 血清總蛋白影響因素多元線性逐步回歸分析

3 討 論

人體血清總蛋白是血清中所有蛋白質(zhì)的總和，大部分由肝臟合成，具有營養(yǎng)、緩沖與維持膠體滲透壓，運(yùn)載、免疫與防御，凝血與纖維蛋白溶解，及參與各種酶類反應(yīng)等功能［4］。調(diào)查顯示［5，6］，在成年人中，血清TP 隨著年齡的增長有下降的趨勢。本研究結(jié)果顯示，老老年組患者血清TP水平最低，與以上臨床報(bào)道一致。隨著年齡的增大，老年患者肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，特別是老老年人，多臟器出現(xiàn)衰老，故血清總蛋白水平最低。

本研究顯示，老老年高血壓組DBP 水平最低，可能的原因是動(dòng)脈壁中層出現(xiàn)玻璃樣變，管壁增厚，動(dòng)脈壁內(nèi)膠原與彈力蛋白比值升高，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退，并且血管中鈣鹽沉積，使動(dòng)脈壁變得僵硬，致使動(dòng)脈順應(yīng)性下降，故舒張壓較低［7］。本研究顯示，老老年原發(fā)性高血壓患者DBP水平與血清總蛋白呈顯著相關(guān)性，且DBP為血清TP 的影響因素之一。DBP 水平與血清TP的關(guān)系問題，國內(nèi)尚無報(bào)道，老老年高血壓患者舒張壓、血清總蛋白之間的內(nèi)在機(jī)制還需進(jìn)一步研究。研究顯示，高密度脂蛋白通過減少細(xì)胞因子釋放、直接抑制內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)、抑制白細(xì)胞遷移至動(dòng)脈壁、抑制巨噬細(xì)胞的抗原提呈功能、中和脂多糖的細(xì)胞毒、抗單核細(xì)胞、保護(hù)內(nèi)皮、抗氧化等途徑發(fā)揮抗炎癥的功能［8］。大量研究表明，高血壓病發(fā)病過程存在氧化應(yīng)激及炎癥機(jī)制［9，10］。有研究發(fā)現(xiàn)，血清HDL－C水平是原發(fā)性高血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一［11］。本研究顯示，血清總蛋白與HDL－C水平關(guān)系密切；在老老年原發(fā)性高血壓、炎癥反應(yīng)、血清總蛋白之間的內(nèi)在聯(lián)系有待進(jìn)一步探索。

乳酸脫氫酶是一種含鋅的糖酵解酶，在諸如心肌梗死、腎臟疾病、腦梗死、某些惡性腫瘤、肝臟疾病、血液疾病或肌肉疾病等多種病理情況下升高，用于多種疾病的鑒別診斷及觀察［12］。本研究顯示血清總蛋白與LDH 存在相關(guān)性，血清總蛋白對(duì)于老老年原發(fā)性高血壓患者心腦血管預(yù)后及靶器官損害也許具有非常重要的意義。在老老年原發(fā)性高血壓患者的臨床診療中，血清TP的觀測有著重要的臨床參考價(jià)值，在臨床治療中應(yīng)關(guān)注TP的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，改善患者的生活質(zhì)量和心腦血管病預(yù)后。具體治療方針的制定和TP目標(biāo)值還需要進(jìn)一步臨床和實(shí)驗(yàn)研究。

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