針刺健脾調(diào)心法治療心脾兩虛型心臟過早搏動(dòng)的臨床研究

王 銳，魏希進(jìn)，管 琳，王 健，李永春，田利軍，郭 麗，崔華峰

過早搏動(dòng)（早搏）是由于竇房結(jié)以下的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)生激動(dòng)所引起的心臟搏動(dòng)。本病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是心源性猝死的危險(xiǎn)因素之一［1，2］。目前，西藥及以植入性心臟復(fù)律除顫器和導(dǎo)管射頻消融術(shù)為代表的非藥物療法對(duì)早搏有一定的作用。但常用的抗心律失常藥有著嚴(yán)重的致心律失常作用，非藥物療法價(jià)格昂貴，又有嚴(yán)格的適應(yīng)證限制及并發(fā)癥［3］。因此，臨床應(yīng)用受到較大限制。針刺治療早搏具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［4－7］。筆者基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以靈臺(tái)、神道、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴組成調(diào)心安神針法治療早搏，取得了較好的療效［6］。在此基礎(chǔ)上，本研究選取臨床常見的心脾兩虛型早搏患者，施以健脾調(diào)心針法并觀察其療效，以期為尋求針刺治療心脾兩虛型早搏更加有效的治療方案提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來自2009年10月—2012年9月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診或病房，共納入病例68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組脫落1例，對(duì)照組脫落2例，實(shí)際完成共計(jì)65例。觀察組年齡最小41歲，最大70歲；病程最短1年，最長(zhǎng)9年。對(duì)照組年齡最小38歲，最大69歲；病程最短0.5年，最長(zhǎng)10年。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組在性別、病情分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)t 檢驗(yàn)，兩組在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 根據(jù)葉任高、陸再英主編的全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》［8］中關(guān)于房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］心脾兩虛型心悸診斷：①患者心悸不安，失眠健忘，面色晄白，頭暈乏力，胸悶氣短，自汗，納差。②舌淡紅，苔薄白，脈弱結(jié)或弱代。

1.2.3 病情分級(jí) 根據(jù)1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”將過早搏動(dòng)分為輕度、中度、重度。輕度：患者無明顯癥狀，平均每分鐘過早搏動(dòng)≤5次。中度：平均每分鐘過早搏動(dòng)＞5次，或呈二、三聯(lián)律。重度：有多源性，或連續(xù)二個(gè)以上過早搏動(dòng)，或R 波在T 峰上而Q－T 延長(zhǎng)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述心臟過早搏動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中、重度患者。年齡18歲～70歲?；颊咦栽竻⒓友芯?，并簽署知情同意書。本研究通過了山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。有嚴(yán)重危及生命的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病患者，精神病患者等。年齡在18歲以下或70歲以上的患者。妊娠或哺乳期患者。

1.5 治療方法 觀察組，健脾調(diào)心方：靈臺(tái)、神道、內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)、氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）。操作方法：患者先俯臥位，取靈臺(tái)、神道穴，穴位常規(guī)消毒，以0.30mm×40mm 毫針直刺（20～30）mm，力求針感向前胸或側(cè)胸部放散，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，約1min后出針。然后仰臥位，取內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)、氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）穴，以0.30 mm×40 mm 毫針直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴（15～25）mm，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，力求針感向上臂和胸部傳導(dǎo)；百會(huì)穴向后平刺（15～25）mm，使局部有緊脹感；三陰交針尖沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針（15～25）mm，采用提插手法，使輕微的麻電感下達(dá)足底，以上穴位得氣后，施行與前述相同的平補(bǔ)平瀉手法；氣海穴直刺（20～30）mm，足三里直刺（25～40）mm，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。電針治療儀一組導(dǎo)線的兩個(gè)接頭分別連接雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20 min，每日治療1次，每周治療6次，12次為1療程，共觀察1個(gè)療程。對(duì)照組，取穴：內(nèi)關(guān)穴（雙）?；颊哐雠P位，針刺操作手法、電針方法及留針時(shí)間、治療頻率和觀察周期等均與觀察組相同。

1.6 療效觀察 動(dòng)態(tài)心電圖觀察24h的早搏變化。觀察時(shí)點(diǎn)為治療前和療程結(jié)束后各進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的“常見心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)”，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效、惡化四級(jí)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件包（17.0）進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)Ridit分析，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 觀察組治療前后病情分級(jí) 經(jīng)Ridit分析，觀察組治療前后病情分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后病情明顯改善。詳見表3。

表3 觀察組治療前后病情分級(jí)比較 例

2.3 對(duì)照組治療前后病情分級(jí) 經(jīng)Ridit分析，對(duì)照組治療前后病情分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后病情有改善。詳見表4。

表4 對(duì)照組治療前后病情分級(jí)比較 例

3 討 論

早搏屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范圍，病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)［10］。多年來，針灸治療早搏積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，但仍存在一些問題，如辨證選穴、施術(shù)方法、療效判定等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這為臨床優(yōu)化治療方案帶來了不利影響。因此，針對(duì)不同證型，優(yōu)化篩選腧穴組方，并對(duì)相應(yīng)腧穴施行特定的針刺手法，以規(guī)范治療方案，進(jìn)一步提高針刺治療早搏的療效，值得深入研究。

在前期工作的基礎(chǔ)上［6，7］，針對(duì)心脾兩虛型早搏設(shè)立了健脾調(diào)心方，即調(diào)心安神方加氣海、足三里、三陰交，并與電針內(nèi)關(guān)穴相對(duì)照，比較兩種治療方法的差異。本研究結(jié)果顯示，針刺健脾調(diào)心法和電針雙內(nèi)關(guān)穴對(duì)心脾兩虛型早搏均有效，且健脾調(diào)心法的療效優(yōu)于內(nèi)關(guān)穴。

心脾兩虛型早搏多因飲食勞倦、思慮過度等致脾虛氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，心神不寧而發(fā)病。因此，治療應(yīng)重視補(bǔ)益脾胃，正如針灸名醫(yī)孫吉山所言“胃有生氣，則心氣當(dāng)蒸蒸而自充［11］”。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴、胃的下合穴，有健脾和胃、益氣養(yǎng)血之功，《會(huì)元針灸學(xué)》中有“補(bǔ)三里而能健脾”的記載。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有健脾利濕、兼調(diào)肝腎的作用。針刺足三里可改善脾虛小鼠自由基代謝［12］，調(diào)整胃和心臟的功能性紊亂［13］；足三里和三陰交聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用［14］，二者合用可以調(diào)節(jié)脾虛證大鼠血管活性物質(zhì)含量，并改善其脾虛癥狀，作用效果類似于四物湯［15］。氣海屬任脈，因?yàn)槿梭w元?dú)鈪R聚處而得名，有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固精的作用。以上三穴與調(diào)心安神方組成健脾調(diào)心方，共奏益氣健脾、寧心定悸之效。

健脾調(diào)心針法治療心脾兩虛型心臟過早搏動(dòng)具有較好的療效，該針法取穴精當(dāng)、操作安全。

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