藏藥三味檀香散治療心力衰竭76例觀察

王春梅，郝淑夢

心力衰竭病死率很高，與惡性腫瘤相仿［1］。因此，從祖國醫(yī)學(xué)中發(fā)掘出能有效治療心力衰竭的藥物將會有很好的應(yīng)用前景。本研究比較藏藥三味檀香散加傳統(tǒng)西藥與單純西藥治療心力衰竭療效，研究中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2013年12月在內(nèi)蒙古牙克石市林業(yè)總醫(yī)院老年病科及心內(nèi)科就診的慢性心力衰竭患者76例，分為治療組與對照組，各38例。所有患者均符合Framingham 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：心功能NYHA（Ⅱ級～Ⅳ級），超聲心動圖左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、慢性阻塞性肺病、肥厚梗阻性心肌病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病伴發(fā)心衰的患者。引起心力衰竭的相關(guān)疾病有：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病45例，甲亢性心臟病6 例，風(fēng)濕性心臟病8 例，擴(kuò)張型心肌病15例，其他2例。心功能Ⅱ級26例，Ⅲ級33例，Ⅳ級17例。治療組男22例，女16例；年齡45.2歲～78.5歲，平均62.5歲。對照組男26例，女12例；年齡42.3 歲～76.4 歲，平均60.6 歲。兩組患者在年齡、性別、疾病、易患因素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本試驗經(jīng)過內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院倫理委員會專家同意。

1.2 治療方法 入選患者分為治療組及對照組，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用藏藥三味檀香散3g，2次／日口服；對照組采取常規(guī)藥物治療。入院后所有患者進(jìn)行NYHA 心功能分級，以及N 末端B型腦鈉肽前體（NT－proBNP）及肝腎功能等其他相關(guān)檢測。用藥原則遵循2007年中國心力衰竭診斷與治療指南［3］。常規(guī)藥物包括洋地黃類、β－受體阻滯劑、ACEI／ARB類、利尿劑、醛固酮拮抗劑等。具體藥物：倍他樂克（12.5～50.0）mg，3次／日；卡托普利6.25 mg～50 mg，3次／日或替米沙坦（40～80）mg，1次／日；速尿（20～40）mg，1次／日或氫氯噻嗪25mg～50 mg，1次／日；安體舒通（20～40）mg，1次／日；地高辛0.125mg，1次／日口服；硝酸甘油注射液10 mg，1 次／日或硝普鈉25mg，1次／日（根據(jù)病情7d～14d停用）。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后兩周再次進(jìn)行NAHY 心功能分級及NT－proBNP檢測，評價藏藥三味檀香散與傳統(tǒng)西藥聯(lián)合治療心力衰竭的效果，通過癥狀及復(fù)查肝腎功能評價藥物副反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭療效評估［4］，顯效：心力衰竭癥狀得到控制或者心功能提高2級以上；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級；無效：心功能改善不足1級或無變化；惡化：心功能無好轉(zhuǎn)，惡化1級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0分析。計數(shù)資料以百分比，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及組內(nèi)比較采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 心力衰竭療效 治療組36例有效，有效率為94.74%，對照組29例有效，有效率為76.32%，治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后NAHY 心功能分級

2.2 NT－proBNP 兩 組 治 療 后NT－proBNP 水 平 均 有 不 同 程度下降，治療組下降顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血漿NT－proBNP水平 pg／mL

表2 兩組治療前后血漿NT－proBNP水平 pg／mL

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 38 657.35±57.43 206.25±23.241）2）對照組 38 639.53±69.56 368.69±67.411）

2.3 藥物副反應(yīng) 治療組5 例患者出現(xiàn)腹瀉，對癥治療后好轉(zhuǎn)。肝腎功能無明顯變化。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病終末期心功能失代償期的一組臨床綜合征，也是器質(zhì)性心臟病最主要的病死原因。國外統(tǒng)計顯示：心力衰竭的患病率為1.5%～2.0%，而65 歲以上人群可達(dá)6%～10%，在過去40 年中，由心力衰竭導(dǎo)致的死亡增加了6倍［5，6］。2003年顧東風(fēng)等［7］對我國35歲～74歲成年人進(jìn)行心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示：心力衰竭總患病率是0.9%，我國35歲～74歲人群中約有心力衰竭患者400萬，北方患病率明顯高于南方。而內(nèi)蒙古牙克石市位于內(nèi)蒙古大興安嶺高寒地帶，由于地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、民族等因素影響，心力衰竭患病率更高，嚴(yán)重影響著民眾的生命安全。因此利用當(dāng)?shù)赜欣Y源探索一種更好的治療心力衰竭方法，對于當(dāng)?shù)貜V大心力衰竭患者是一個福音。心力衰竭病情變化快、病死率高，因此臨床早期診斷及治療對心力衰竭患者的預(yù)后具有重要意義。

B型腦利鈉肽（BNP）和N 末端B 型腦利鈉肽前體是由心室釋放的一種心臟神經(jīng)激素，只在血容量增加和壓力超負(fù)荷的情況下反應(yīng)性地從心室分泌，是心室功能障礙的特異而敏感指標(biāo)［8，9］。ESC說明使用NT－pro BNP／BNP檢測能根據(jù)紐約心臟病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級［10］。本研究顯示，心力衰竭時NTproBNP明顯升高，隨著心功能好轉(zhuǎn)，NT－proBNP 逐漸下降，說明NT－proBNP對于診斷心力衰竭及評價心力衰竭嚴(yán)重程度具有較高的臨床應(yīng)用價值。

藏藥三味檀香散由檀香、肉豆蔻、廣棗三味組成，藏藥名贊旦松湯是藏醫(yī)治療心熱病的常用方［11］，主產(chǎn)于內(nèi)蒙古。目前研究認(rèn)為其中廣棗為主藥，是漆樹科南酸棗，屬植物南酸棗的干燥成熟果實，富含酚酸、黃酮、氨基酸和鞣質(zhì)類成分，是蒙醫(yī)習(xí)用藥材，性味甘、酸、平、脂、重、柔，有行氣活血、養(yǎng)心、安神的功效，用于氣滯血瘀、胸痹作痛、心悸氣短、心神不妥等，與西醫(yī)中的心衰癥狀相符。楊玉梅等［12］所做的廣棗總黃酮對大鼠離體心臟cAMP 含量和腺苷酸環(huán)化酶活性影響研究表明：結(jié)扎冠脈可使離體大鼠心臟缺血組織cAMP 含量明顯增高，廣棗總黃酮100 mg／mL可使缺血區(qū)和未缺血區(qū)的cAMP 較對照組明顯降低，并呈良好的劑量依賴關(guān)系。楊玉梅等［13，14］研究表明蒙藥復(fù)方廣棗注射液可明顯加強(qiáng)麻醉貓的左室泵血功能。三味檀香散能改善大鼠心肌缺血損傷造成的左心室順應(yīng)性減退、提高心臟的收縮和舒張功能，從而糾正心臟的泵血功能，發(fā)揮抗心肌缺血作用。肉豆蔻為肉豆科植物肉豆蔻的種子，是一種傳統(tǒng)中蒙藥，蒙醫(yī)用肉豆蔻主治心赫依、心刺痛、譫語、暈厥、心慌等諸多心臟疾病且療效很好［15］。據(jù)臨床報道［16］，三味檀香散治療缺血性心臟病效果顯著。本資料也顯示，兩組藥物治療后的NT－proBNP水平均明顯降低，心功能明顯好轉(zhuǎn)，而治療組降低程度更為顯著，三味檀香散治療心力衰竭具有較好的療效。因本試驗樣本較小，三味檀香散的副反應(yīng)不明顯，需大樣本臨床試驗進(jìn)一步探討。

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