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    降脂膠囊對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓前期患者血脂及血管功能損害的干預(yù)作用1)

    2014-05-28 07:21:44劉亞洋汪再舫
    關(guān)鍵詞:降脂頸動(dòng)脈體質(zhì)

    李 鶴,劉亞洋,汪再舫

    近年來(lái),高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)與治療取得了巨大的進(jìn)步,但高血壓病仍是對(duì)全球公共衛(wèi)生最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),其防治至關(guān)重要,而“高血壓前期”是近幾年提出的一個(gè)新概念。美國(guó)預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)[1]提出血壓(120mmHg ~139 mmHg)/(80~89)mmHg 定義為“高血壓前期”。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)高血壓前期的證型研究較多,其中痰濕體質(zhì)患者易患高血壓前期的風(fēng)險(xiǎn)高。降脂膠囊為淮安市中醫(yī)院院制劑,本研究通過(guò)降脂膠囊對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓前期患者血脂、血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMI)的干預(yù),探討中醫(yī)藥在高血壓前期治未病方面的作用。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2011年1月—2013年1月在本院做健康體檢的高血壓前期志愿者100例,男52例,年齡35歲~75歲(54.7歲±10.3歲);女48例,年齡39歲~75歲(54.3歲±8.3歲)。治療組50例,對(duì)照組50例。兩組治療前在年齡、性別、血壓、血糖、血脂、體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓前期采用JNC 7高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)120 mmHg~139 mmHg和(或)舒張壓(SDP 80mmHg~89mmHg。中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)方法參照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì))。痰濕質(zhì)特征:痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿(mǎn)、口黏膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。體形肥胖,腹部肥滿(mǎn)松軟。面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜點(diǎn),苔膩,脈滑。性格偏溫和、穩(wěn)重,多善于忍耐。易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病,對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往已診斷為高血壓病患者或正在服用抗高血壓藥物者;既往有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史者;觀察期間出現(xiàn)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者;拒絕參加體檢者。

    1.4 研究方法 入組當(dāng)天及第8周各抽血1次送檢,治療組給降脂膠囊,每日3次,每次4粒。對(duì)照組不予任何治療。兩組均予生活方式指導(dǎo)。

    1.5 血壓測(cè)量 受試對(duì)象測(cè)量前30min內(nèi)禁止吸煙、飲茶、喝咖啡,背靠靜坐15min。采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相,舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。連續(xù)測(cè)量3次,每次測(cè)量時(shí)間間隔(1~2)min,取其均值。

    1.6 頸動(dòng)脈超聲檢查 探頭頻率為3 MHz~11 MHz,檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。IMT 測(cè)量點(diǎn)位于頸總動(dòng)脈分叉處近端1cm 處后壁或最厚處,同時(shí)探測(cè)內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)斑塊。斑塊的定義為:超聲測(cè)局部?jī)?nèi)膜-中層厚度值≥1.20 mm,以上數(shù)據(jù)由同一醫(yī)師完成,連續(xù)測(cè)量3 次并取平均值。

    1.7 生化指標(biāo)檢測(cè) 受試對(duì)象空腹至少8h,于體檢當(dāng)天晨起抽靜脈血,離心后取上層血清檢測(cè)空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血管內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)等指標(biāo)。儀器為美國(guó)羅氏全自動(dòng)生化分析儀,由淮安市中醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后血壓比較(見(jiàn)表1) 治療組收縮壓、舒張壓治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組高血壓前期患者血壓變化mmHg

    表1 兩組高血壓前期患者血壓變化mmHg

    與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

    組別 n治 療 前 收縮壓治療后 治療前舒張壓治療后治療組 50 133.5±14.5 125.2±10.91)2)85.3±7.8 80.8±6.91)2)對(duì)照組 50 132.8±14.5 134.9±13.9 83.6±9.7 82.6±10.8

    2.2 兩組治療前后血脂比較 治療組在改善TC、HDL-C、LDL-C方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組治療后TG 較治療前明顯改善,治療后治療組與對(duì)照組對(duì)TG 的影響無(wú)明顯差別。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后血脂比較mmol/L

    表2 兩組治療前后血脂比較mmol/L

    與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

    組別 n TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 50 6.99±0.77 3.45±1.33 0.95±0.36 3.88±0.64治療后 50 5.49±1.031)2) 2.41±1.09 1.39±0.411)2) 3.06±0.771)2)對(duì)照組 治療前 50 7.02±1.21 3.42±1.50 0.87±0.36 3.68±0.53治療后 50 6.56±0.91 2.50±1.03 1.01±0.47 3.42±0.87

    2.3 血管功能損害指標(biāo) 治療組治療后ET、NO 較治療前均明顯改善,而對(duì)照組治療前后ET、NO 改善不明顯。治療組及對(duì)照組治療后IMT 較治療前均明顯改善,治療后治療組IMT改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、IMT 的比較

    表3 兩組血漿內(nèi)皮素、一氧化氮、IMT 的比較

    與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

    組別 n ET(ng/L) NO(μmmol/L) IMT(mm)治療組 治療前50 129.4±24.9 58.9±20.8 1.39±0.09治療后50 82.5±19.11 )2)67.8±19.91) 2)0.84±0.101)2)對(duì)照組 治療前50 127.1±28.7 59.1±24.5 1.41±0.16治療后50 101.9±16.3 63.5±17.9 0.85±0.081)

    2.4 不良反應(yīng) 治療組發(fā)生胃腸不適4例,一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高2例;對(duì)照組發(fā)生胃腸不適5例,一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    高血壓是一個(gè)遺傳和環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜性疾病,是心腦血管等疾病的主要危險(xiǎn)因素之一,由于生活壓力、飲食習(xí)慣、情緒、環(huán)境等各方面因素的影響,高血壓前期(或正常高值)的人群呈上升趨勢(shì),在高血壓前期已存在靶器官損害。高血壓前期亞臨床病變主要包括以下幾個(gè)方面:血管內(nèi)皮功能障礙、大動(dòng)脈彈性降低(僵硬度增加、可擴(kuò)張性降低)、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增 加、粥樣硬 化斑塊 形 成 等。Massimo 等[2,3]研 究 表 明,高 血壓前期者較血壓正常者頸動(dòng)脈IMT 厚度增加,頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率高,隨著收縮壓的升高,血管內(nèi)皮舒張因子合成或釋放減少,滅活增加,或血管平滑肌對(duì)血管內(nèi)皮舒張因子反應(yīng)性降低,同時(shí)動(dòng)脈血管平滑肌增生肥大,膠原纖維增生,致血管內(nèi)膜增厚,進(jìn)而斑塊形成;頸動(dòng)脈IMT 逐漸增厚,斑塊發(fā)生率及嚴(yán)重程度逐漸增加[2],盡管血壓在正常高值,但與正常血壓人群比較,高血壓前期人群血管功能受損,這可能是高血壓前期人群心、腎等重要靶器官損害的基礎(chǔ)。而C 反應(yīng)蛋白(CRP)、NO、ET-1、血尿酸(UA)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(ACR)及頸動(dòng)脈IMT 等可綜合反映血管功能受損程度,是高血壓前期較好的預(yù)警指標(biāo),臨床中應(yīng)積極干預(yù)高血壓前期人群,尤其是血管功能已明顯受損患者。

    錢(qián)岳晟等[4]研究證實(shí)痰濕體質(zhì)主要是由于過(guò)食肥甘厚昧,或嗜冷傷及脾陽(yáng),或飲酒過(guò)度,或憂(yōu)思勞倦,或久居陰冷之地,以致脾虛健運(yùn)失職,運(yùn)化機(jī)能受阻而使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致。就臟腑功能而論,則內(nèi)濕起于肺脾。腎、肺為通調(diào)水津之源,脾為輸布水津之本。腎又為通調(diào)輸布之樞紐,這是膩滯質(zhì)形成的重要機(jī)制。膩滯質(zhì)高血壓患者由于痰濕內(nèi)停,阻滯經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,形成氣機(jī)郁滯,血脈瘀阻,而致眩暈頭痛。中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)屬痰濕質(zhì)者最易出現(xiàn)靶器官損害。

    本研究發(fā)現(xiàn),降脂膠囊能改善痰濕體質(zhì)患者血脂水平,尤其對(duì)于降低TC、LDL-C,升高HDL 方面優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度水平的觀察,降脂膠囊可以改善血管功能損害的程度,延緩血管動(dòng)脈硬化進(jìn)程。通過(guò)生活方式指導(dǎo)可降低血管損害程度,但在降脂膠囊的作用下效果更加明顯。降脂膠囊由蒲黃、決明子、生山楂、黑木耳、仙靈脾、玉竹、澤瀉、寄生等八味藥物組成,具有健脾祛濕,活血通絡(luò),補(bǔ)益肝腎的作用。通過(guò)對(duì)高血壓前期患者痰濕體質(zhì)人群的干預(yù)可調(diào)節(jié)血脂,改善血管內(nèi)皮功能,延緩高血壓進(jìn)展,起到了治未病的作用。

    [1] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.Seventh report of the joint national committee on prevention.detection,evaluation,and treatment of higll blood pressure:The JNC7report[J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

    [2] Massimo P,Paolo P,Marco Z,et al.Increase in carotid intimamedia thickness in grade I hypertensive subjects white coat versus sustained hypertension[J].Hypertension,2008,51:1300-1305.

    [3] 王盧敏,楊月榕,王新康.高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能的改變[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(5):505-506.

    [4] 錢(qián)岳晟,張偉忠,周懷發(fā),等.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)關(guān)系的研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(2):49-51.

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