OSCE模式在護(hù)理綜合性實(shí)驗訓(xùn)練中的應(yīng)用

仝 霞

（昌吉衛(wèi)生學(xué)校，新疆 昌吉 831100）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近二十年來在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一個新觀念，是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法。護(hù)理綜合性實(shí)驗是依托護(hù)理專業(yè)知識，結(jié)合臨床實(shí)踐，以案例設(shè)計為基礎(chǔ)和解決問題為特征的實(shí)驗[1]。在護(hù)理實(shí)驗教學(xué)中運(yùn)用OSCE模式，既可以幫助學(xué)生理解和鞏固本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科的理論知識，又可以訓(xùn)練學(xué)生的綜合實(shí)驗?zāi)芰?，還可以加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作意識，為臨床實(shí)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練中，筆者應(yīng)用此模式取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象

我校2008級護(hù)理專業(yè)第四學(xué)期前9周開展護(hù)理實(shí)驗訓(xùn)練的3個班級，共161人。學(xué)生已經(jīng)完成大部分護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，前三學(xué)期已經(jīng)按教學(xué)計劃完成所有教學(xué)內(nèi)容，每學(xué)期的實(shí)驗教學(xué)仍采用單項實(shí)驗項目進(jìn)行訓(xùn)練、考核，學(xué)期末組織學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能總復(fù)習(xí)并考核；另外，學(xué)生還在之前的每個假期進(jìn)行了為期3周的臨床見習(xí)。

2 教學(xué)準(zhǔn)備與實(shí)施

2.1 組織教師參加培訓(xùn)

根據(jù)學(xué)生的知識背景和臨床見習(xí)任務(wù)合理安排護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第四學(xué)期強(qiáng)化訓(xùn)練項目，教研組組織教師集體備課，統(tǒng)一認(rèn)識，分配工作任務(wù)。

2.2 確定教學(xué)內(nèi)容

確定實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容，如王某，20歲，體檢：神志清楚，面部潮紅，T：39.5℃，P：110 次 /分，R：24 次 /分，咽喉部紅腫，扁桃體有白色滲出物，診斷為“急性化膿性扁桃體炎”；長期醫(yī)囑：5%GS 500 ml+青霉素鈉400萬U，靜脈滴注，Bid；臨時醫(yī)囑：青霉素皮試。病人青霉素皮試5分鐘后（未使用過此類藥物），突然感到胸悶、氣促，面色蒼白，出冷汗，血壓70/50 mmHg，脈搏細(xì)速，神志清醒，如何處理？學(xué)生運(yùn)用之前學(xué)習(xí)過的護(hù)理相關(guān)知識，對案例進(jìn)行分析評估，提出病人的主要問題：青霉素過敏性休克。分別采取以下護(hù)理措施：（1）停藥、平臥、報告醫(yī)生；（2）皮下注射搶救藥；（3）改善病人的缺氧癥狀；（4）根據(jù)醫(yī)囑靜推或靜滴給藥；（5）密切觀察病情變化等。

2.3 實(shí)驗成績評定

實(shí)驗成績由3部分組成：（1）實(shí)驗準(zhǔn)備占15%（護(hù)士、物品、病人、環(huán)境）；（2）實(shí)驗步驟占55%（知識運(yùn)用、相關(guān)操作程序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)隊協(xié)作等）；（3）實(shí)驗報告占30%（目的、用物、步驟、注意事項、討論、書寫等）。

2.4 實(shí)施

將設(shè)計好的案例在實(shí)驗課前兩周布置給學(xué)生，學(xué)生每5人一組，小組成員先進(jìn)行案例分析，再共同設(shè)計實(shí)施方案、步驟，組長分配角色，如病人、病人家屬、護(hù)士等，辦公護(hù)士處理醫(yī)囑，治療護(hù)士核對并準(zhǔn)備各種藥品，責(zé)任護(hù)士（1～2人）配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，每個人對角色進(jìn)行仔細(xì)研究，有疑問時，大家共同討論，最后小組長再與實(shí)驗教師聯(lián)系，探討相關(guān)問題，如病房的布局、護(hù)士職責(zé)、醫(yī)囑情況、護(hù)士工作程序等，修改完善設(shè)計方案；需要的道具以及相應(yīng)的設(shè)備、用物等提前預(yù)約。實(shí)驗課時，小組成員進(jìn)行角色扮演，其他學(xué)生提出建議和意見，最后進(jìn)行組長自評和教師點(diǎn)評，肯定優(yōu)點(diǎn)，找出不足，課后及時完成實(shí)驗報告。

3 評價

3.1 教師評價

在授課過程中，同教研組教師、教務(wù)科長、督導(dǎo)教師觀摩教學(xué)并集體討論。從組織形式、課堂氣氛、學(xué)生反應(yīng)、教學(xué)效果等方面進(jìn)行分析比較，提出意見以便改進(jìn)。

3.2 學(xué)生評價

實(shí)驗教學(xué)結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗考核和問卷調(diào)查，回收率100.00%，全部為有效問卷。

4 結(jié)果

4.1 教師評價

在教學(xué)中運(yùn)用OSCE模式能使學(xué)生主動參與教學(xué)，把知識、能力和素質(zhì)教育有機(jī)融合到實(shí)驗教學(xué)之中，不僅使學(xué)生掌握了實(shí)驗內(nèi)容，而且也培養(yǎng)了學(xué)生的探究精神。

4.2 學(xué)生評價（見表1）

表1 學(xué)生對OSCE模式的評價（n=161）（%）

5 討論

5.1 OSCE模式使學(xué)生感受到護(hù)理是一個動態(tài)的連續(xù)過程

OSCE模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感受到護(hù)理是一個動態(tài)的連續(xù)過程，在臨床工作中，病人的病情會隨時發(fā)生變化，因此不能孤立地看待病人的病情。雖然前三學(xué)期學(xué)習(xí)的操作是根據(jù)實(shí)驗教學(xué)項目一項一項來完成的，但這只是為以后的工作打基礎(chǔ)，只有熟練掌握每一項操作才能進(jìn)行綜合運(yùn)用。學(xué)生較早接觸了臨床思維方式和工作環(huán)境，縮小了教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的距離，這樣，學(xué)生實(shí)習(xí)時能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。

5.2 OSCE模式使學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力得到提高

OSCE模式的開展必須在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識和基本操作技能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用某一課程或多課程的綜合知識，對學(xué)生實(shí)驗技能和實(shí)驗方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練[2]。針對病例，學(xué)生從不同的角度進(jìn)行分析，既體現(xiàn)了護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容的綜合性，又體現(xiàn)了學(xué)生應(yīng)用知識的綜合性。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，設(shè)計實(shí)驗步驟并加以實(shí)施，有利于發(fā)掘其潛力，發(fā)現(xiàn)問題并通過各種方法來完成實(shí)驗，從而將書本上的內(nèi)容重新整合并活學(xué)活用，加深記憶。這樣，既可以促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)知識的理解、吸收和運(yùn)用，還可以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

5.3 OSCE模式能夠活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的表達(dá)能力、溝通能力和協(xié)作能力

OSCE模式能夠促使小組成員集思廣益，大膽創(chuàng)新，設(shè)計實(shí)驗教學(xué)情境，扮演各種角色，分工協(xié)作，有疑問及時請教教師或上網(wǎng)查資料，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣越來越濃。在角色扮演中學(xué)生間的溝通也更自然，語言表達(dá)能力得到鍛煉和提高。角色扮演使學(xué)生學(xué)會了關(guān)心病人，體諒病人的心情，也逐漸意識到團(tuán)隊力量是巨大的。實(shí)驗課氣氛活躍、和諧、愉快，學(xué)生知識、能力、素質(zhì)都得到提高。

總體上看，OSCE模式要求學(xué)生對所學(xué)知識有較全面的掌握，雖然對中職學(xué)生來說有一定的難度，但它可以從不同角度提高學(xué)生的實(shí)際動手能力，同時能夠開闊學(xué)生的視野，對實(shí)驗技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有積極作用。因此，在大力提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的今天，OSCE模式是一種值得推廣的實(shí)驗課教學(xué)模式。