醫(yī)務人員工作倦怠和抑郁傾向的相關研究

劉夢明，王 忠，秦江梅,鄧玉宏，陳 偉

（1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院科教部，新疆 石河子 832008；

2.新疆生產建設兵團醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；3.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191）

● 調查研究 ●

醫(yī)務人員工作倦怠和抑郁傾向的相關研究

劉夢明1，王 忠2，秦江梅3,鄧玉宏1，陳 偉1

（1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院科教部，新疆 石河子 832008；

2.新疆生產建設兵團醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；3.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191）

[目的]調查醫(yī)務人員工作倦怠與抑郁傾向狀況，了解兩者之間的關系，為提高醫(yī)療隊伍工作積極性提供理論依據(jù)。[方法]采用工作倦怠量表和Beck抑郁自評問卷對1664名醫(yī)務人員進行問卷調查，運用結構方程模型等方法分析之間相關性。[結果]工作倦怠的情緒耗竭與個人成就感能夠較好地預測醫(yī)務人員的抑郁傾向。[結論]從醫(yī)務人員個人和管理者進行雙向干預，能促進醫(yī)務人員的身心健康。

醫(yī)務人員；工作倦怠；抑郁傾向；相關

在競爭激烈的工作氛圍中，心理健康已日益成為人們密切關注的問題。工作倦怠和抑郁傾向被作為影響心理健康的指標，他們的表現(xiàn)有共性：工作倦怠是一種負性的心理狀態(tài)[1]；抑郁傾向是心理障礙，其主要表現(xiàn)形式是抑郁[1]。隨著工作倦怠感逐漸強烈，可能會出現(xiàn)焦慮或抑郁等多種心理性疾病[2]。隨著以患者為中心的醫(yī)療服務模式出現(xiàn)，醫(yī)務人員需要承受著更大的工作負荷與工作壓力，更易產生倦怠感和抑郁感，這極大地影響了醫(yī)務人員的身心健康，也容易發(fā)生安全隱患。本研究調查分析新疆生產建設兵團醫(yī)務人員的工作倦怠和抑郁傾向之間的關系，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采用多階段整群分層抽樣方法及典型調查法抽取新疆兵團各級醫(yī)療機構醫(yī)生819名、護士845名。

1.2 測量工具

使用第四次國家衛(wèi)生服務調查的醫(yī)務人員調查問卷。此次調查共發(fā)放問卷1700份，回收1664份，有效回收率96.6%。

1.2.1 馬斯拉池倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory，MBI)

調查采用了《Maslach 工作倦怠量表——通用版》并結合醫(yī)療行業(yè)進行了修訂[1]，該量表從“情緒耗竭”（5個題目）、“消極工作”（5個題目）、“個人成就感”（6個題目）三個方面癥狀描述工作倦怠。采用的是0～6的7點計分，得分越高，表明某種感受出現(xiàn)的越頻繁。倦怠量表的Cronbach α系數(shù)為0.782[1]。

Maslach等研究者提出了解釋工作倦怠的多維概念[3],包括情緒耗竭、消極工作以及成就感降低的癥狀；具體表現(xiàn)在身心疲憊、失去活力和熱情，工作樂趣降低，較少感受到成就感。

1.2.2 Beck抑郁問卷（Beck Depression Inventory，BDI）

BDI-13共13個題目，問卷是從失敗感、不滿、社會退縮、猶豫不決、疲勞等方面來評估的。由受測者在1～4分中選擇對應癥狀的嚴重程度，來評定受測者有無抑郁或抑郁嚴重程度。抑郁量表簡表的Cronbach α系數(shù)為0.856[1]。

1.3 質量控制

問卷集中發(fā)放, 集中或單獨匿名填寫, 調查前向被調查者講解調查目的、內容、填寫方法，獲得調查對象知情同意后，以求得合作。問卷填寫完畢由調查者統(tǒng)一收回,問卷收回時進行審核、補漏。

1.4 統(tǒng)計學方法

采集的數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0軟件和Lisrel 8.7開展統(tǒng)計分析，倦怠感與抑郁傾向的關系采用相關分析和結構方程模型等統(tǒng)計學方法。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員的一般情況

來自三級、二級和基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員共1664名，其中醫(yī)生819名、護士845名；男性438名、女性1226名；年齡（35.36±8.781）歲；未婚372名、已婚1292名；平均工作年限12.94年；碩士及以上學歷83名、本科及以下學歷1581名；高、中、初、及初以下職稱分別為106、638、569、351名。

2.2 工作倦怠和抑郁傾向的基本情況

在本次調查中只有6.8%的醫(yī)務人員沒有或很少有倦怠情況而處于較理想的工作狀態(tài)；而93.2%的醫(yī)務人員出現(xiàn)了中度以上的倦怠感，說明醫(yī)務人員的工作倦怠情況已經較為普遍，其中15.0%醫(yī)務人員處于高度倦怠狀態(tài)，值得深思與特別關注。三個癥狀中，情緒耗竭癥狀最普遍，高達65.0%的人出現(xiàn)了中度或重度的情緒耗竭，其中19.0%處于嚴重情緒耗竭狀態(tài)。由于醫(yī)療服務是以挽救生命為目標的工作，醫(yī)務人員容易在醫(yī)療工作中得到患者的認可和感謝，故個人成就感低落的發(fā)生率僅僅為3.8%，見表1。

醫(yī)務人員中度及以上的抑郁傾向發(fā)生率為32.2%，其中重度抑郁發(fā)生率為6.7%。與普通人相比，當前醫(yī)務人員抑郁狀況總體較為嚴重，心理健康水平總體不高，屬于高度抑郁群體，見表2。

表1 醫(yī)務人員工作倦怠基本情況 n（%）

表2 醫(yī)務人員抑郁傾向基本情況 n（%）

2.3 工作倦怠與抑郁傾向的相關分析

醫(yī)務人員的抑郁傾向得分與工作倦怠及各維度得分的相關分析都有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），且醫(yī)務人員的抑郁傾向和個人成就感之間呈負相關，見表3。

表3 醫(yī)務人員工作倦怠與抑郁傾向的相關分析 r

2.4 抑郁傾向與工作倦怠路徑分析

該結構方程模型用直觀的形式顯示出工作倦怠各維度與抑郁傾向的關系，圖中路徑系數(shù)為標準路徑系數(shù)，擬合之后各指數(shù)大于0.9且RMSEA小于0.08，說明模型很好的擬合數(shù)據(jù)。其中情緒耗竭和個人成就感對抑郁傾向的影響作用非常明顯。具體來說情緒耗竭對抑郁傾向的影響是正向關系，即情緒耗竭越明顯，抑郁發(fā)生的可能性越大；個人成就感是抑郁的負向影響，即個人成就感越強烈，抑郁發(fā)生的可能性越小，見表4和表5。

3 討論

3.1 工作倦怠與抑郁傾向的分析

總體來看，新疆生產建設兵團各級醫(yī)務人員工作倦怠情況較為普遍，這與2011年美國醫(yī)生工作倦怠調查研究相一致[4]。情緒耗竭是在倦怠過程中最先出現(xiàn)、最直接的體驗，它是工作倦怠的指示燈，對于已經出現(xiàn)嚴重情緒耗竭的群體，如果不能通過有效干預和調整逆轉這個進程，則有可能會逐步發(fā)展成為工作態(tài)度消極到個人成就感消失的嚴重倦怠狀態(tài)。

目前醫(yī)務人員抑郁狀況總體不樂觀，中、重度抑郁傾向的發(fā)生率為32.2%，心理健康水平總體不高，應引起組織和個人的重視。醫(yī)療工作作為一項高負荷、高壓力、高風險的工作，醫(yī)務人員承受著來自各方面的巨大壓力，這些壓力如果持續(xù)影響和作用，就會影響醫(yī)務人員的心理健康，也有可能發(fā)生不必要的醫(yī)療爭議事件。

3.2 工作倦怠和抑郁傾向的相關分析

通過醫(yī)務人員工作倦怠和抑郁傾向的相關分析顯示：除了消極工作外，情緒耗竭和個人成就感缺乏與抑郁傾向存在比較明顯的相關關系，情緒耗竭與個人成就感能夠較好的預測醫(yī)務人員的抑郁傾向，揭示了工作倦怠與抑郁傾向互為影響。

表4 抑郁傾向與工作倦怠的路徑分析

表5 抑郁傾向與工作倦怠各維度路徑系數(shù)

只有當抑郁傾向持續(xù)進展到一定嚴重程度，并嚴重損害個人的社會職業(yè)能力時，才診斷為抑郁癥[5-6]，因此，抑郁傾向不是我們臨床診斷的抑郁癥。Nyklicek.I 等研究發(fā)現(xiàn)情緒耗竭與抑郁癥的關聯(lián)性最強[7],工作倦怠和抑郁傾向明顯的人，通常工作態(tài)度消極，缺乏對工作和生活的熱情，自我評價低，疲乏無力。Kirsi Ahola等研究者對工作倦怠和抑郁癥的關聯(lián)性進行長期跟蹤：他們發(fā)現(xiàn)有倦怠感無抑郁傾向的人之后會有23.0%的人患有抑郁癥；表現(xiàn)有抑郁癥但無倦怠感的人，隨后有63.0%的人患有工作倦怠[8]；其他研究還發(fā)現(xiàn)倦怠感導致抑郁癥，抑郁癥也反作用于工作倦怠。工作倦怠被顯示間接導致抑郁癥，隨工作倦怠的發(fā)展，精神病特征增加，心理健康惡化，嚴重的工作倦怠在癥狀上更接近抑郁癥[9]。3.3 管理建議

有研究顯示，工作負荷過大對工作倦怠中的情緒耗竭這一維度最為顯著[10]。醫(yī)院管理者制定相關策略時，可以同時進行雙向干預。從醫(yī)務人員自身出發(fā)，有必要在工作中保持良好的心態(tài)，加強個人對工作的認可度。從醫(yī)院管理角度講，管理者應該改善工作環(huán)境，彈性安排年度休假；鼓勵員工參加技能培訓，并對員工提供心理咨詢，從而降低工作倦怠感，減少抑郁癥狀的發(fā)生率，最終促進醫(yī)務人員的身心健康，提高醫(yī)療服務質量。

由于本研究是橫斷面的調查，不能夠確定產生工作倦怠和抑郁癥狀的影響因素，在今后的縱向研究中要進一步探討其因果關系。

[1] 衛(wèi)生部同濟信息中心.中國醫(yī)患關系調查研究[R].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學,2010:63-123.

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[3] CHRISTINA MASLACH,SCHAUFELI WILMAR B,MICHAEL P. LEI TER.Job burnout[J].Annu. Rev. Psychol,2001,52:397-422.

[4] ALEXANDRA SIFFERLIN.美國超過50%的醫(yī)生有工作倦怠[EB/OL].(2012-8-21).http://healthland.time.com/2012/0 8/21/is-your-doctor-burned-out-nearly-half-of-u-s-phy sicians-say-theyre-exhausted/?iid=hl-main-feature.

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（本文編輯：張永光）

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A

1003-2800（2014）12-0795-03

2014-07-18

新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院碩士基金（SS2012-047）

劉夢明（1985-），女，江蘇鹽城人，碩士，醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。