杭州市老年高血壓患者社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

楊雙能，劉 暢

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

● 疾病預(yù)防與控制 ●

杭州市老年高血壓患者社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

楊雙能，劉 暢

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036）

[目的]了解杭州市老年高血壓患者的社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀，探討老年患者的知-信-行水平、老年患者的滿意度以及社區(qū)干預(yù)工作中存在的困難。[方法]對(duì)目標(biāo)老年高血壓患者采用問卷調(diào)查法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員采用訪談法進(jìn)行調(diào)查，用統(tǒng)計(jì)描述、Logistic回歸等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[結(jié)果]老年高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率基本都在60.0%以上；信念形成率均在50.0%以上；行為形成率均在20.0%以上；老年高血壓患者對(duì)社區(qū)干預(yù)的總體滿意度為77.5%。[結(jié)論]杭州市老年高血壓患者的知信行水平以及滿意度水平較高，社區(qū)干預(yù)工作取得了較好的效果，但仍然存在很多的問題，需繼續(xù)改進(jìn)。

老年人；高血壓；社區(qū)干預(yù)

高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等疾病的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。《中國(guó)高血壓防治指南2010》中提出，年齡≥65歲，血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg，可定義為老年高血壓[2]。高血壓社區(qū)干預(yù)是指對(duì)居民社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的一系列活動(dòng)，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，降低危險(xiǎn)因素，從而促進(jìn)健康，提高高血壓患者生活質(zhì)量[3]。本文隨機(jī)選取了杭州市的老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行知情人訪談，著重討論杭州市老年高血壓患者的社區(qū)干預(yù)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并提出完善的對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取分階段隨機(jī)抽樣的方法，在杭州市隨機(jī)選取3個(gè)區(qū)，并在每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)街道，每個(gè)街道抽取110名65-89歲的老年高血壓患者，進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查回收有效問卷311份，其中男性146人，女性165人。在被抽中的每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，隨機(jī)抽取管理者、責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士各2名，進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查法，了解老年高血壓患者關(guān)于高血壓防治的認(rèn)知、態(tài)度和行為，對(duì)社區(qū)高血壓干預(yù)工作的滿意度；采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，了解老年高血壓患者社區(qū)干預(yù)工作的困難及影響因素。

1.3 資料處理

原始數(shù)據(jù)用Epidata 3.1錄入計(jì)算機(jī)，對(duì)各個(gè)變量的數(shù)值進(jìn)行邏輯核對(duì)和糾錯(cuò)后，用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 血壓控制情況

311例老年高血壓患者血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓＜140 mmHg,且舒張壓＜90 mmHg）的人數(shù)為260人，占到總調(diào)查人數(shù)的83.6%。其中男性為116人，女性為144人。女性的血壓達(dá)標(biāo)率為87.2%，男性的血壓達(dá)標(biāo)率為79.4%，女性的血壓達(dá)標(biāo)率高于男性（P＜0.05）。

2.2 老年高血壓患者對(duì)高血壓防治的知、信、行水平

2.2.1 相關(guān)知識(shí)的知曉情況

對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、吸煙易患高血壓和飲酒易患高血壓的知曉率均在80.0%以上。對(duì)其他因素的知識(shí)知曉率均在60.0%以上，說明社區(qū)有關(guān)的高血壓健康教育取得了一定的效果，但仍有很大的提升空間。

在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓的危險(xiǎn)因素包括家族史、食鹽量多、肥胖、愛發(fā)脾氣、精神緊張以及高血壓是否會(huì)引起心腦血管疾病、血壓降到正常后是否仍需繼續(xù)吃藥的相關(guān)知識(shí)中，老年患者的知曉率與文化程度的關(guān)系呈現(xiàn)出顯著的正相關(guān)性（P＜0.05），說明文化程度越高，老年高血壓患者的知曉率越高。而只有在是否知道自己是高血壓患者和兩個(gè)危險(xiǎn)因素——吸煙和飲酒中，其知曉率與老年患者的文化程度不存在相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。這可能是由于吸煙和飲酒是最常見的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，在人群中的知曉率普遍較高造成的。詳見表2。

表1 老年患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率

表2 不同文化程度與高血壓知曉度的相關(guān)性

2.2.2 高血壓防治態(tài)度的相關(guān)情況

老年高血壓患者在高血壓預(yù)防的信念形成中，表示會(huì)通過戒煙來預(yù)防高血壓的人為65.0%，會(huì)通過減少飲酒來預(yù)防高血壓的人為75.2%，會(huì)通過控制體重來預(yù)防高血壓的人為67.8%，會(huì)通過減少食鹽量來預(yù)防高血壓的人為64.3%，會(huì)通過鍛煉身體來預(yù)防高血壓的人為77.2%，會(huì)保持精神愉快來預(yù)防高血壓的人為67.5%,會(huì)通過規(guī)律作息來預(yù)防高血壓的人為59.8%。社區(qū)老年高血壓患者的信念形成率顯示出了中等偏上的水平，但仍然需要繼續(xù)提高。

2.2.3 高血壓行為情況

社區(qū)老年患者在高血壓預(yù)防的行為形成率中，戒煙、限酒和鍛煉身體的行為形成率較高，在60.0%以上。而控制體重、少吃鹽、保持精神愉快這三種行為的行為形成率均不到40.0%，顯示出較差的水平。

2.3 對(duì)社區(qū)高血壓干預(yù)的滿意度

2.3.1 對(duì)社區(qū)高血壓干預(yù)的滿意情況

老年高血壓患者對(duì)社區(qū)高血壓干預(yù)的總體滿意度達(dá)到了77.5%。對(duì)健康教育的滿意度為75.9%，治療費(fèi)用為49.5%,隨訪方式為63.0%，隨訪周期為55.3%,醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平為72.3%，醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度為81.4%。老年患者對(duì)社區(qū)高血壓干預(yù)的滿意狀況見表3。

2.3.2 社區(qū)高血壓干預(yù)滿意度的影響因素

為更好地了解老年患者對(duì)社區(qū)干預(yù)工作滿意度的影響因素，選擇對(duì)總體滿意度做二分類Logistic回歸。選取性別、年齡、文化程度、社區(qū)是否定期測(cè)量血壓等11個(gè)變量作為自變量。首先采用單因素Logistic回歸模型，對(duì)變量分別進(jìn)行分析篩選,剔除5個(gè)變量，保留其余6個(gè)自變量。采用偏最大似然估計(jì)前進(jìn)法（α入=0.05，α出=0.10），最終進(jìn)入Logistic回歸模型中的有4個(gè)因素，它們分別是文化程度、是否接受過社區(qū)提供的降壓治療、主要隨訪方式、隨訪周期。Logistic回歸模型的卡方檢驗(yàn)χ2=94.320，P=0.000＜0.05，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 老年患者對(duì)社區(qū)高血壓干預(yù)狀況的滿意度構(gòu)成

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，文化程度每提高一個(gè)等級(jí)，社區(qū)干預(yù)的滿意度就降低到低等級(jí)者的0.523倍；接受降壓治療者對(duì)社區(qū)干預(yù)的滿意度是不接受治療者的10.977倍；隨訪周期每增加一個(gè)等級(jí)，社區(qū)干預(yù)的滿意度降低到低等級(jí)者的0.176倍。在隨訪方式中，將家庭隨訪作為參照，分別進(jìn)行類間比較，發(fā)現(xiàn)其回歸系數(shù)均為負(fù)值，說明電話隨訪、門診隨訪和站點(diǎn)隨訪關(guān)于社區(qū)干預(yù)的滿意程度分別降低到家庭隨訪的0.123倍、0.03倍和0.037倍。詳見表4。

表4 社區(qū)高血壓干預(yù)滿意度影響因素的二分類Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

通過問卷調(diào)查及訪談，發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的社區(qū)干預(yù)工作還存在以下問題。一是社區(qū)的健康教育工作存在局限性。一方面，其教育的對(duì)象有限，樂于接受健康教育的群體具有固定性，調(diào)動(dòng)該群體之外的人參與社區(qū)干預(yù)的積極性還存在困難。另一方面，有相當(dāng)一部分老年人對(duì)社區(qū)健康教育的內(nèi)容不滿意，原因是內(nèi)容重復(fù)且沒有新意。二是醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的銜接有漏洞。在醫(yī)院接受過治療的病人無法轉(zhuǎn)入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)里；而且，醫(yī)院所用藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能完全供給，嚴(yán)重影響治療效果。三是杭州市信息平臺(tái)的不完善、不統(tǒng)一，使得社區(qū)的信息化管理工作沒有可靠的技術(shù)支撐。例如，由于信息不能共享，門診醫(yī)生和家庭醫(yī)生之間不能進(jìn)行有效溝通，造成了工作的重復(fù)，不僅增加了醫(yī)生的工作量，重復(fù)的隨訪也給患者及其家人帶來了不便。

4 建議

應(yīng)該完善軟件工程、統(tǒng)一信息平臺(tái)，使社區(qū)與醫(yī)院、社區(qū)與社區(qū)、門診醫(yī)生和隨訪醫(yī)生之間，都能最大程度地共享信息，以節(jié)約資源、節(jié)省人力，為高血壓社區(qū)干預(yù)提供可靠的技術(shù)支撐。

4.1 提高健康教育的質(zhì)量

內(nèi)容上，豐富健康教育的內(nèi)容，拓展居民健康知識(shí)面；也可以向老年患者征詢意見，全面了解其健康需求以確定教育內(nèi)容，使培訓(xùn)更具有實(shí)際意義。手段上，在集中授課之外，針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，在個(gè)體診療過程中進(jìn)行健康教育，包括門診診療過程、家庭訪視過程、居家護(hù)理過程等[4]。人群范圍上，打破以往健康教育群體的局部性，使更多的人積極參與到各種形式的健康教育中。

4.2 建立起更為通暢和有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

這種雙向轉(zhuǎn)診不僅要把社區(qū)疑難危重癥的病人轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，更應(yīng)讓上級(jí)醫(yī)院的專家為高血壓患者制定和調(diào)整個(gè)體化治療方案，待血壓穩(wěn)定地控制在達(dá)標(biāo)范圍后轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理和長(zhǎng)期隨訪[5]。

4.3 培養(yǎng)全科醫(yī)療人才，建立全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)

研究經(jīng)驗(yàn)表明[6-9]，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，社區(qū)醫(yī)師就成為高血壓社區(qū)干預(yù)工作中的主力軍。全科醫(yī)療正是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，在全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建中，應(yīng)將專業(yè)的醫(yī)療社會(huì)工作者納入其中，給予老年患者以全方位的生理治療、心理安慰和行為指導(dǎo)。

[1] 王增武,王 文,王 馨,等.社區(qū)高血壓控制方案及患者基線特點(diǎn)[J].中華高血壓雜志,2009,17(10): 921-924.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3] 趙曉敏.高血壓社區(qū)干預(yù)的現(xiàn)狀及展望[J].全科護(hù)理,2011,9(2):548-549.

[4] 劉宇婷,潘雪鳳,杜亞平.杭州市浙大御蹕社區(qū)高血壓病規(guī)范化管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(8):25-28.

[5] 唐繼志.社區(qū)高血壓健康管理的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].健康研究,2012,32(6):454-459.

[6] 趙 冬,吳兆蘇,王 薇,等.中國(guó)11省市隊(duì)列人群基線血壓和1年累積心血管發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志,2001,29:612-617.

[7] 甘志遠(yuǎn).老年高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(9):46-47.

[8] 胡春松,胡大一.高血壓治療原則的進(jìn)展及我國(guó)高血壓治療策略的特點(diǎn)與變化[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(4):380-382.

[9] 姜 燕.高血壓人群的社區(qū)健康管理效果評(píng)價(jià)與分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,25(8):35-37.

（本文編輯：鄒 鈺）

R195.4

A

1003-2800（2014）12-0789-03

2014-06-03

楊雙能(1989-)，女，山東煙臺(tái)人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

劉 暢(1971-)，女，黑龍江哈爾濱人，博士后，副教授，主要從事醫(yī)療保障、健康管理方面的研究。