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    元江縣開展結(jié)核病人篩查HIV感染者的調(diào)查分析

    2014-05-25 00:30:03李紅星張桂仙陳光清楊繼清闞鴻雁
    衛(wèi)生軟科學 2014年3期
    關鍵詞:江縣感染者艾滋病

    李紅星,張桂仙,陳光清,楊繼清,闞鴻雁,何 銳

    (1.元江縣疾病預防控制中心,云南 元江 653300;2.元江縣第四小學校,云南 元江 653300)

    元江縣開展結(jié)核病人篩查HIV感染者的調(diào)查分析

    李紅星1,張桂仙2,陳光清1,楊繼清1,闞鴻雁1,何 銳1

    (1.元江縣疾病預防控制中心,云南 元江 653300;2.元江縣第四小學校,云南 元江 653300)

    [目的] 了解元江縣結(jié)核病人中HIV感染者的流行情況,為開展TB/HIV感染者的防治工作提供參考依據(jù)。[方法] 采用普查的方法,從2007-2012年收治的798例結(jié)核病人中篩查HIV感染者。[結(jié)果]篩查出TB/HIV感染者11例,結(jié)核病人中的HIV年平均檢出率是1.38%,民族分布中彝族的檢出率是3.6%、傣族3.33%、哈尼族1.02%、漢族0.49%,各民族HIV陽性檢出率經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義。[結(jié)論] 從結(jié)核病人中篩查HIV感染者,是結(jié)核病和艾滋病防治工作的補充和完善。

    結(jié)核??;TB/HIV感染者;陽性檢出率

    元江哈尼族彝族傣族自治縣總?cè)丝?0.1萬人,其中少數(shù)民族占16.5萬人。元江縣自2002年開展結(jié)核病控制項目工作以來,至今治療結(jié)核病人1462例,近年來結(jié)核病的感染率逐漸下降;但HIV感染者從1997年發(fā)現(xiàn)至今累計達260例,近年來HIV感染率逐漸升高。為掌握本地結(jié)核病人中HIV感染情況,元江縣在2007-2012年開展了在結(jié)核病人中篩查HIV感染者的調(diào)查,以期發(fā)現(xiàn)并糾正TB/HIV感染者(以下簡稱雙感病人)防治工作的不足,為做好雙感防治工作提供理論依據(jù)。

    1 調(diào)查對象和方法

    1.1 調(diào)查對象

    2007-2012年,按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[1]的要求治療的798例結(jié)核病人。

    1.2 調(diào)查方法

    采用普查的方法,以在治的798例結(jié)核病人為群體,根據(jù)《結(jié)核病患者艾滋病病毒感染狀況調(diào)查實施細則》的要求,對病人做問卷調(diào)查,采血做HIV抗體檢測。病人的信息來自中國疾病預防控制信息系統(tǒng)V2.0,結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中元江縣的Excel數(shù)據(jù)庫。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    調(diào)查問卷統(tǒng)一編碼,經(jīng)專人核查無誤后用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 15.0對資料進行統(tǒng)計分析,采用構(gòu)成比等對資料進行統(tǒng)計學描述,統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。不同職業(yè)進行χ2檢驗時,多個格子的理論頻數(shù)小于5,合并理論頻數(shù)太小的行和列后,再進行多個樣本率的χ2檢驗[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    2007-2012年縣疾控中心治療結(jié)核病人798例,問卷調(diào)查798份,采血798份。從結(jié)核病人中篩查出HIV陽性感染者11例,HIV陰性感染者787例。11例TB/HIV感染者的傳播途徑是:性傳播7例,注射毒品傳播3例,性接觸+注射毒品傳播1例。11例病人經(jīng)抗結(jié)核治療,二月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為33.33%,完成療程7例,死亡4例,死因歸為艾滋病死亡。

    2.2 TB/HIV感染者人口學分布情況

    病人的性別、年齡、民族、職業(yè)、診斷結(jié)果等9個類別資料見表1。

    2.3 HIV感染者與TB/HIV感染者的人數(shù)比較

    根據(jù)結(jié)核病與HIV感染者的相關性[3],2007-2012年,元江縣結(jié)核病人的年平均感染率是67.2/10萬,HIV感染者的年平均感染率是15.8/10萬,結(jié)核病人中HIV感染者的年平均陽性檢出率是1.38%,見表2。

    2.4 HIV感染率與TB/HIV陽性檢出率的比較

    元江縣HIV感染率與TB/HIV陽性檢出率情況見圖1。

    表1 元江縣2007-2012年TB/HIV感染者的人口學分布情況

    表2 2007-2012年HIV感染者和TB/HIV感染者

    圖1 2007-2012年HIV的感染率與TB/HIV陽性檢出率的比較折線圖

    3 討論

    結(jié)核病和艾滋病的防治工作受到政府的高度重視,縣疾控中心結(jié)防科在結(jié)核病人中篩查HIV感染者,調(diào)查發(fā)現(xiàn)的11例HIV感染者及時接受艾滋病科的管理,有助于避免HIV的二代傳播。該項工作與醫(yī)生到街上對高危人群采血篩查HIV感染者比較,具有簡單易行、投入少、效益高的特點;在結(jié)核病人中篩查HIV感染者的調(diào)查,是發(fā)現(xiàn)艾滋病的方法之一[4],是結(jié)核病和艾滋病防治工作的補充和完善。

    本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),感染途徑以性傳播為主與賴鈺基等[5]的結(jié)果相同。21~30歲年齡組的HIV陽性檢出率高,51~60歲年齡組的陽性檢出率低;患者其他來源的陽性檢出率高,轉(zhuǎn)診的陽性檢出率低;肺外結(jié)核病人的陽性檢出率高,涂陽病人的陽性檢出率低;哈尼族、彝族、傣族、漢族的陽性檢出率相同,性別、戶籍類型、治療分類分型的陽性檢出率也相同。

    元江縣TB病人中的年平均HIV陽性檢出率為1.38%,云南、河南、四川、廣西在結(jié)核病人中篩查HIV感染者的年平均陽性檢出率為3.2%[6],貴州省的年平均陽性檢出率為0.2%[7],可能是元江縣的樣本量少,發(fā)生分析的偏倚,導致元江縣的陽性檢出率與其他地方有差別。

    元江縣在雙感調(diào)查中存在的問題是:①調(diào)查經(jīng)費不足,元江疾控中心2007-2012年使用調(diào)查經(jīng)費1.5萬元,被調(diào)查者人均開支18.79元,調(diào)查人員沒有勞動報酬;②雙感病人的二月末痰菌陰轉(zhuǎn)率低,死亡率高,治療難度大;③元江縣的少數(shù)民族病人文化程度低,結(jié)核病和艾滋病相關知識缺乏,商業(yè)性性行為發(fā)生率高[8],建議:①政府應高度重視雙感病人的防治工作,繼續(xù)加大調(diào)查經(jīng)費投入,給結(jié)防科的工作人員補發(fā)艾滋病津貼,提高工作人員的積極性;②增加免費的結(jié)核藥品供給,延長雙感病人的治療時間;③加強對少數(shù)民族雙感病人的健康教育及治療管理工作,優(yōu)先提供相關服務[9]。為有效遏制雙感病人在元江縣的蔓延,建議持續(xù)開展結(jié)核病人篩查HIV感染者的調(diào)查工作。

    [1] 衛(wèi)生部疾病預防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009.

    [2] 將知儉.統(tǒng)計分析在醫(yī)學課題中的應用[M].人民衛(wèi)生出版社,2008.

    [3] 中國疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制中心,中國防癆協(xié)會.中國結(jié)核病患者關懷手冊[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2012.

    [4] 王冬梅,馬麗萍,蔣 艷,等.云南省某區(qū)結(jié)核分支桿菌與艾滋病病毒雙重感染防治成本分析方法研究[J].中國防癆雜志,2011,33(11):752-757.

    [5] 賴鈺基,成詩明,周 林,等.不同機構(gòu)來源HIV陽性結(jié)核病患者抗結(jié)核病治療效果分析[J].中國防癆雜志,2012,34(12):768-772.

    [6] 成詩明,周 麗,劉二勇,等.結(jié)核分支桿菌與艾滋病病毒雙重感染防治合作模式與效果[J].中國防癆雜志,2011,33(7):416-421.

    [7] 潘建敏,陳慧娟,李 揚,等.貴州省結(jié)核病/艾滋病雙重感染篩查情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12):788-791.

    [8] 劉小春,高良敏,魯建波.玉溪市1994-2009年流動人員艾滋病病毒感染情況分析[J].玉溪預防醫(yī)學,2011,(17):78-80.

    [9] 王黎霞,成詩明,周 林.結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作技術指導手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    (本文編輯:何慶節(jié))

    R512.91;R181.8

    B

    1003-2800(2014)03-0190-03

    2014-01-16

    李紅星(1971-),男,云南元江人,本科,主管醫(yī)師,主要從事結(jié)核病防治工作。

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