某醫(yī)院護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生不同實(shí)習(xí)階段評(píng)價(jià)的主成分分析

楊 麗

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后階段,也是重要的實(shí)踐階段。因此抓好畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教育對(duì)于提高教育質(zhì)量以及對(duì)以后培養(yǎng)合格護(hù)士是非常重要的。但是這項(xiàng)工作能否搞好需要帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同努力來(lái)完成[1，2]。本研究從帶教老師的角度出發(fā)，對(duì)不同實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在了解該醫(yī)院的實(shí)習(xí)生質(zhì)量，分析出影響實(shí)習(xí)生質(zhì)量的主要因素。數(shù)據(jù)分析用主成分分析法。主成分分析實(shí)際上是對(duì)變量共性的一種提取，它用降維分析技術(shù)來(lái)解釋原變量的協(xié)方差結(jié)構(gòu)，具有計(jì)算簡(jiǎn)便、結(jié)果合理、應(yīng)用靈活的特點(diǎn)[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象：選取山東省某醫(yī)院帶教老師38名，其中本科20名，大專18名；全部為副護(hù)士長(zhǎng)兼帶教老師，均為護(hù)師以上職稱；年齡26～50歲；護(hù)齡9～21a。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含實(shí)習(xí)生的一般資料、實(shí)習(xí)學(xué)生表現(xiàn)及能力。帶教老師從7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，這7個(gè)指標(biāo)由帶教專家篩選出來(lái)，分別從學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)兩方面進(jìn)行考察。38名帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生三個(gè)階段的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行認(rèn)定。如在實(shí)習(xí)的早期，有多少名帶教老師認(rèn)為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力強(qiáng)，將其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算出所占的百分率。依次統(tǒng)計(jì)出認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)生符合指標(biāo)要求的帶教老師的人數(shù)及所占的百分率。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查方法：將實(shí)習(xí)學(xué)生8個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間分成3個(gè)階段，即實(shí)習(xí)的早期（前 2個(gè)月），實(shí)習(xí)的中期（3-5個(gè)月），實(shí)習(xí)的晚期（6-8個(gè)月）。在早、中、晚期用調(diào)查問(wèn)卷的形式讓帶教老師分別對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，帶教老師問(wèn)卷調(diào)查38份，有效率100%。采用不記名的方式調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立并錄入Excel 2003數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SAS 9.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)方法是主成分分析法，數(shù)據(jù)錄入前后經(jīng)認(rèn)真處理、核查、對(duì)比，并在研究全程均進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

2 結(jié)果與分析

2.1 認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)生符合指標(biāo)要求的情況

在實(shí)習(xí)早期，92.1%的帶教老師認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)生組織紀(jì)律性強(qiáng)，但到了實(shí)習(xí)晚期，該比例下降到了 47.4%，同時(shí)，學(xué)習(xí)積極性也有所下降。在實(shí)習(xí)早期，只有7.9%的帶教老師認(rèn)為學(xué)生與患者溝通順暢，但到了實(shí)習(xí)晚期，該比例上升到了 52.6%。此外，理論聯(lián)系實(shí)踐的能力、熟練應(yīng)用護(hù)理程序的能力、發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的能力均有所上升，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)結(jié)果用主成分法分析

整個(gè)計(jì)算過(guò)程采用SAS 9.1軟件進(jìn)行處理。求得的特征根、差值、貢獻(xiàn)率、累計(jì)貢獻(xiàn)率如表2所示。

根據(jù)累計(jì)方差貢獻(xiàn)率大于80%提取主成分，共提取1個(gè)主成分，主成分Z1和標(biāo)準(zhǔn)化后的指標(biāo)Xj間的系數(shù)關(guān)系見(jiàn)表3。

表1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以及認(rèn)為達(dá)到指標(biāo)要求的帶教老師的人數(shù) n（%）

表2 相關(guān)矩陣的特征根、貢獻(xiàn)率、累計(jì)貢獻(xiàn)率

表3 主成分和標(biāo)化指標(biāo)間的系數(shù)關(guān)系

由主成分載荷(表)得出主成分Z1的表達(dá)式:

2.3 主成分法分析后的結(jié)果

主成分Z1各個(gè)成分的系數(shù)大致均等，其中7個(gè)指標(biāo)中理論聯(lián)系實(shí)踐的能力強(qiáng)，學(xué)生與患者溝通，組織紀(jì)律性強(qiáng)，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題能力強(qiáng)這 5項(xiàng)指標(biāo)略高，說(shuō)明這5個(gè)指標(biāo)是影響實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的第一主成分。將數(shù)據(jù)代入公式Zi=ai1X1+ai2X2+……+aimXm+……其中（ai1,ai2…aim）為相關(guān)系數(shù)矩陣的特征根對(duì)應(yīng)的特征向量。計(jì)算不同實(shí)習(xí)時(shí)期的主成分Z1。再將數(shù)據(jù)乘以主成分1對(duì)應(yīng)的貢獻(xiàn)率得到綜合得分Z值[4]。對(duì)不同階段護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的結(jié)果進(jìn)行綜合排名見(jiàn)表4。

表4 對(duì)不同階段護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的綜合排名

3 討論

3.1 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生整體質(zhì)量偏低

結(jié)果顯示：根據(jù)主成分分析結(jié)果總結(jié)出該醫(yī)院的實(shí)習(xí)學(xué)生整體質(zhì)量偏低。從主成分分析的結(jié)果來(lái)看，在實(shí)習(xí)的早期和中期綜合得分為負(fù)值，晚期有了大幅度的提高，進(jìn)步明顯。7個(gè)指標(biāo)中理論聯(lián)系實(shí)踐的能力強(qiáng)，學(xué)生與患者溝通，組織紀(jì)律性強(qiáng)，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題能力強(qiáng)這5項(xiàng)指標(biāo)是影響實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的第一主成分。所以在實(shí)習(xí)的早期和中期應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，根據(jù)這5個(gè)指標(biāo)來(lái)提高他們的整體素質(zhì)。

3.2 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的現(xiàn)狀分析

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院都是以疾病為中心，實(shí)施功能制護(hù)理，缺少人文關(guān)懷。以前的護(hù)士整體來(lái)說(shuō)學(xué)歷水平低，綜合文化水平不高。但是他們的臨床操作技能很熟練，這樣形成了很多醫(yī)院的帶教老師認(rèn)為中專生就能完全勝任護(hù)理工作，本科生甚至研究生學(xué)歷對(duì)于護(hù)理工作完全沒(méi)有必要?，F(xiàn)在的護(hù)理學(xué)生大部分為本科生，文化水平高，知識(shí)面較寬,在校的時(shí)候接受的是現(xiàn)代護(hù)理觀念,即以病人為中心的整體護(hù)理觀念。學(xué)校也開設(shè)了心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、美學(xué)化妝、人際溝通等跨學(xué)科的課程,在很大程度上豐富了護(hù)生的人文知識(shí)。當(dāng)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到很多臨床護(hù)士的觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)與自己存在差異時(shí)，會(huì)在一定程度上挫傷他們的學(xué)習(xí)積極性，扼殺他們進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的求知欲望。所以醫(yī)院管理方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)人文素質(zhì)方面培養(yǎng)，提高其學(xué)歷水平。帶教老師應(yīng)該改變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)期注重對(duì)病人的人文關(guān)懷，所以需要加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生的溝通能力、信息獲取能力、評(píng)判思維能力等綜合素質(zhì)[5,6]。

3.3 對(duì)策

針對(duì)本次的調(diào)查結(jié)果，文章從帶教老師的角度提出如下建議：①帶教老師在培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床操作能力的同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)其理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的科研能力。醫(yī)院有的帶教老師只注重操作能力而忽略理論,這樣學(xué)生只知做而不知道去思考,很多該從實(shí)踐中總結(jié)而來(lái)的知識(shí)不知道領(lǐng)會(huì)，只埋頭苦干，喪失了提高能力的機(jī)會(huì)。而有的帶教老師過(guò)分擔(dān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的不當(dāng)操作會(huì)引起醫(yī)患糾紛,大大減少了實(shí)習(xí)學(xué)生的動(dòng)手能力。這些做法都是不對(duì)的。帶教老師應(yīng)該以身作則，在臨床操作方面發(fā)揚(yáng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、實(shí)事求是、不怕臟不怕累的作風(fēng)。同時(shí)注重加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，提高其獨(dú)立操作能力。帶教老師可以在完成實(shí)習(xí)生的教學(xué)計(jì)劃的前提下，讓學(xué)生學(xué)著寫寫臨床實(shí)踐方面的文章，在科室舉行小型的臨床科研匯報(bào)活動(dòng)，營(yíng)造科室良好的科研學(xué)習(xí)的氛圍[7]。②帶教老師應(yīng)加強(qiáng)和實(shí)習(xí)學(xué)生的溝通，幫助學(xué)生保持平和心態(tài)面對(duì)新環(huán)境和就業(yè)、升學(xué)的種種壓力。臨床實(shí)習(xí)期是實(shí)習(xí)生在帶教老師的引導(dǎo)下逐漸適應(yīng)工作環(huán)境的過(guò)程,也是學(xué)著從學(xué)生角色逐漸向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程,在此期間帶教老師要注意態(tài)度和說(shuō)話的語(yǔ)氣，不要過(guò)分權(quán)威，致使學(xué)生小心翼翼，惟命是從，不敢越雷池一步。帶教老師應(yīng)該耐心對(duì)待學(xué)生，加強(qiáng)和實(shí)習(xí)生的溝通，幫助他們調(diào)整好心態(tài)從容地面對(duì)新環(huán)境的改變。帶教老師應(yīng)該以愛(ài)帶教，從長(zhǎng)輩的角度去引領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生選擇好就業(yè)或升學(xué)的過(guò)渡性階段。這樣帶教老師良好的人文品質(zhì)會(huì)積極地影響實(shí)習(xí)學(xué)生，使他們對(duì)待病人會(huì)和藹可親，尊重病號(hào)，形成良好醫(yī)患關(guān)系[8]。

護(hù)理工作是一項(xiàng)繁雜瑣碎的工作，它要求護(hù)士必須有良好的耐心和溝通能力。在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的階段，帶教老師不但要教會(huì)他們操作的技能，更要培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德，對(duì)病人尊重、關(guān)心，與病人進(jìn)行情感的溝通。只有這樣才能圓滿完成帶教任務(wù)、培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代需要的護(hù)理人才[9，10]。

[1]覃 梅,陳寶玉.護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(11):24-25.

[2]吳培鳳.護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教思路和實(shí)踐[J].北方藥學(xué),2012,9(6):121-122.

[3]方積乾,孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[4]陳俊意,吳海峰,朱照靜,等.某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教師成就感的主成分分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(4):464-465.

[5]劉業(yè)惠,李安娜.實(shí)習(xí)護(hù)士在不同實(shí)習(xí)期的心理問(wèn)題分析及對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(5):625-627.

[6]王 虹.在臨床護(hù)理教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(6):594-595.

[7]周厚秀,朱京慈.對(duì)護(hù)理本科生臨床能力期望的研究[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(4):4-6.

[8]宮葉琴,安秋月,林 英,等.實(shí)習(xí)護(hù)生人際交往效能感與護(hù)患溝通能力的相關(guān)研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(1):9-11.

[9]丁朝黎,何小軍.從醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀看醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(8):6-8.

[10]楊宅峰,孫福川,朱慧全.再議醫(yī)學(xué)人文教育[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(4):32-33.