護理質(zhì)量分組管理的實踐與體會

◆黃 鑫 劉 臻 劉 穎

護理質(zhì)量分組管理的實踐與體會

◆黃 鑫 劉 臻 劉 穎

將護理人員分為5組，各組均4人，分別為安全質(zhì)控管理組、危重患者管理組、護理文件檢查組、臨床教學組及優(yōu)質(zhì)護理管理組，明確各組職責，分工合作。實行分組管理后，提高了護理質(zhì)量及患者、護士滿意度。

分組；護理質(zhì)量管理；滿意度

First_author′s add ressFirst People′s Hospital of Xianyang,Xianyang,Shaanxi,712000,China

護理質(zhì)量管理是促進護理專業(yè)發(fā)展,提高護理質(zhì)量,滿足患者護理服務(wù)需求的重要保障［1］。心血管內(nèi)科收治患者普遍年齡較大,病情急危且復雜,救治急,任務(wù)重,給護理工作帶來了較大壓力,存在護理安全隱患。咸陽市第一人民醫(yī)院是一所綜合性三級醫(yī)院,心內(nèi)科編制床位50張,設(shè)護士長1名,護理人員19名。其中,主管護師3名,護師7名,護士10名；本科3名,大專15名,中專2名。傳統(tǒng)的護理質(zhì)控由護士長及2名骨干護士組成質(zhì)控小組,開展科室質(zhì)控。由于人員有限,難以做到精細化監(jiān)控。2011年2月起,科室開始實行分組護理質(zhì)量管理模式,強調(diào)全員參與,取得了顯著效果。

1 實踐

將科室所有護理人員分為5組,每組4名成員,全員參與。護士長根據(jù)各組工作任務(wù)以及護理人員職稱、能力、特長、個人意愿等均衡分配各組成員。小組組長為具備大專及以上學歷的主管護師或高年資護師,具有高度責任心、扎實的專業(yè)知識、精湛的護理技能以及教學科研能力,有全面的組織、協(xié)調(diào)、管理能力。實行競聘上崗,擇優(yōu)錄取。其職責包括：定期召開組員會議,強化質(zhì)控標準,科學分工,明確責任,與其它護理組溝通協(xié)調(diào),使護理質(zhì)量監(jiān)控無縫隙。

各組職責如下：(1）安全質(zhì)控管理組。做好科室護理安全檢查及質(zhì)量跟蹤工作,對突發(fā)事件及護理安全進行預見性評估,提出針對性防范措施；結(jié)合重大醫(yī)療安全事故定期進行安全警示教育,對科室發(fā)生的不良事件進行認真剖析,從中汲取教訓并及時上報,重視環(huán)節(jié)監(jiān)控,對終末質(zhì)量進行評價。(2）危重患者管理組?？焖賹π氯朐夯颊哌M行高危評估,根據(jù)輕、重、緩、急安排到相應(yīng)病室；檢查危重患者核心制度、基礎(chǔ)護理、專科護理及安全管理的落實情況,對手術(shù)患者生命體征、導管等安全情況進行再次評估［3］；嚴格落實轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)不良事件的應(yīng)急預案；定期檢查急救儀器及藥品,班班交接,專人管理,使其始終處于完好備用狀態(tài)。(3）護理文件檢查組。檢查護理文件書寫質(zhì)量,包括護理問題是否確切；護理措施是否全面,有無可操作性；危急值登記是否全面,匯報處理是否及時；各種記錄是否及時、準確,落實到位。嚴把書寫質(zhì)量關(guān),做到相關(guān)登記為零失誤。(4）臨床教學組。協(xié)助護士長做好全員分層培訓以及臨床實習與進修人員學習目標計劃,檢查計劃落實情況,實施考核；每月組織業(yè)務(wù)學習、業(yè)務(wù)大查房、急救演練各1次；強化醫(yī)療設(shè)備規(guī)范使用及管理,對急救儀器及新進儀器使用進行全員強化培訓,嚴格考核,確保人人達標。(5）優(yōu)質(zhì)護理管理組。協(xié)助護士長制定優(yōu)質(zhì)護理實施方案,并監(jiān)督落實；每周按標準檢查優(yōu)質(zhì)護理情況；每月組織健康宣教、滿意度調(diào)查、公休座談會各1次,聽取患者意見；對出院患者進行電話及家庭隨訪；匯總患者建議和意見,進行整改效果評價,持續(xù)改進。

為保證護理分組后質(zhì)量管理得到落實,采取了以下措施。首先,科室積極創(chuàng)造有利條件,外聘專家進行管理知識講座,并選派人員在上級醫(yī)院進修學習。護士長對科室工作進行全面規(guī)劃,完善制度及流程,細化工作職責,協(xié)調(diào)各組之間工作,制定切實可行的護理質(zhì)量控制計劃,全員學習護理質(zhì)量標準及統(tǒng)計工具,充分發(fā)揮全員質(zhì)控作用。其次,各組每周組織檢查,嚴格落實核心制度,使檢查不流于形式,重點時段突擊檢查［2］,發(fā)現(xiàn)問題立即處理并積極上報。每周有講評、分析、整改、跟蹤檢查。護士長每月組織組長進行質(zhì)量大檢查1次,檢查樣本量不少于25人次。再次,每月進行護理質(zhì)量分析討論會,總結(jié)當月質(zhì)控情況,存在護理缺陷進入PDCA循環(huán)。好的方面進行表揚獎勵,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,與質(zhì)控人員及責任人績效掛鉤。

2 成效及討論

護理工作以為人類健康服務(wù)為目的,其質(zhì)量高低可由護士及患者的滿意度反映［4］。以往護士認為自己是被管理者,護理質(zhì)量與自身關(guān)系不大。實行分組管理后,改變了護士只接受檢查的情況,人人參與管理,提升了護士的職業(yè)價值和主觀能動性,激發(fā)了工作熱情。在“我是管理者,管理靠大家”的理念下,各負其責,主動承擔管理責任［5］,各小組既有分工又有合作,增強了科室凝聚力。患者需求得到及時滿足,護患矛盾減少,科室形成了團結(jié)、協(xié)作的氛圍,離職護士減少,護士及患者滿意度逐漸上升。表1顯示,實行分組管理后,患者及護士滿意度均有所提高,差異有統(tǒng)計學意義﹙P＜0.05）。

護理質(zhì)量與患者身心健康及生命安全息息相關(guān),患者安全是一切醫(yī)療護理活動的根本目標。實行分組管理后,各項制度及流程得到進一步完善,護士長對組長進行監(jiān)控,組長對組員進行監(jiān)控,各組員之間相互監(jiān)控,實現(xiàn)了無縫隙管理。管理工作由原來的粗放式轉(zhuǎn)變?yōu)闃藴驶?、精細?從只重視終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,著眼要素質(zhì)量,統(tǒng)籌控制護理安全質(zhì)量全局,及時評價效果［6］。通過完善護理質(zhì)量考核、細化護理質(zhì)量管理核心制度等,增強了護理質(zhì)量管理的可操作性、科學性、實效性,培養(yǎng)了護士勤于思考、主動學習的意識,使護理質(zhì)量明顯提高。表1顯示,實行分組管理后,護理綜合質(zhì)量明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01）,更好地確保了護理安全。

綜上,實施分組護理質(zhì)量管理后,護理人員質(zhì)量管理意識增強,護理質(zhì)量控制更為標準、精細,達到了護理質(zhì)量持續(xù)改進、患者及護士滿意度提高的目的,使護患關(guān)系更為融洽,護患糾紛逐漸減少。但在執(zhí)行過程中,由于人員資歷、管理知識等因素的制約,在標準掌握、檢查方式方法等方面,還有待提高。

表1 實施分組管理前后護理質(zhì)量比較（分,±s）

表1 實施分組管理前后護理質(zhì)量比較（分,±s）

項目實施前實施后tP護理文件書寫質(zhì)量90.60±0.96 95.01±3.82 3.22＜0.01優(yōu)質(zhì)護理95.56±0.84 99.32±0.63 45.43＜0.01安全管理91.74±1.27 95.71±2.12-4.32＜0.01患者滿意度92.89±1.53 97.12±2.67-4.46＜0.01護士滿意度84.86±4.59 96.02±1.00 4.11＜0.05臨床教學87.52±8.32 93.10±3.20 4.58＜0.01危重病人管理91.71±1.36 96.11±2.15-4.94＜0.01

［1］ 應(yīng)文娟,陳書盈,謝金蓮,等.護理層級管理在臨床實踐中的應(yīng)用與效果［J］.護理管理雜志,2009,9(6）：39-40.

［2］ 張小紅,程寶珍.模式化護理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究,2012,9(3）：76-77.

［3］ 汪志明,邱智淵.PDCA循環(huán)在醫(yī)療核心制度落實中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(3）：6-8.

［4］ 居福美.在開診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中護士自身滿意度調(diào)查分析［J］.護理管理雜志,2011,11(11）：777-778.

［5］ 黃桂玲.全員參與骨科護理質(zhì)量管理的實踐與成效［J］.中華護理雜志,2014, 49(2）：186-188.

［6］ 成守珍,汪牡丹,陳利芬,等.ⅠCU護理安全質(zhì)量體系的構(gòu)建［J］.中華護理雜志,2014,29(3）：270-273.

修回日期:2014-07-04

責任編輯:張盼盼

Practice and Experience of Nursing Quality Management Grouping

HUANG Xin,LIU Zhen,LIU Ying.

All nurses of the departmentwere divided into five groups with four people in each group,which included safe quality controlmanagement group,management group of critically ill patients,nursing documentation inspection group,clinical teaching group and quality caremanagementgroup.Each group had clearly responsibilitiesand division of labor.After the implementation of group management,the quality of care and patient,nurse satisfaction were improved.

Grouping；Nursing Quality Management；Satisfaction Degree

2014-05-22

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.26

黃 鑫 劉 臻 劉 穎

咸陽市第一人民醫(yī)院 陜西 咸陽 712000

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:81-82

黃 鑫:咸陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主管護師

E-mail:hxllllll@163.com