銀川市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力狀況調(diào)查與研究

◆薛 麗楊銀學(xué)馬冬梅

銀川市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力狀況調(diào)查與研究

◆薛 麗1楊銀學(xué)2馬冬梅1

目的 了解銀川市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀，尋求減輕護(hù)士工作壓力的對(duì)策，為幫助管理者及護(hù)士正確認(rèn)識(shí)并應(yīng)對(duì)壓力提供依據(jù)。方法 采用自制的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料問(wèn)卷、護(hù)士工作壓力源量表對(duì)銀川市3所三級(jí)甲等醫(yī)院151名護(hù)士進(jìn)行壓力源調(diào)查。結(jié)果 89.87%的護(hù)士感到中度至高度的壓力；護(hù)士的主要工作壓力來(lái)源于工作量及時(shí)間分配等方面，其次為護(hù)理專業(yè)、工作環(huán)境及資源等，排在前3位的主要壓力來(lái)源為工作量大、護(hù)士數(shù)量少、工資及福利待遇低。不同人口學(xué)特征的護(hù)士在工作壓力方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 從醫(yī)院管理層、護(hù)士自身等方面共同努力減少護(hù)士工作壓力源，采取應(yīng)對(duì)措施，合理配置人力資源，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

銀川市；三甲醫(yī)院；護(hù)士；工作壓力

First_author′s addressNingxia Medical University,Yinchuan,Ningxia,750004,China

隨著三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的逐步擴(kuò)大及開(kāi)放床位數(shù)量的增長(zhǎng),護(hù)理人員數(shù)量不足、福利待遇不高、護(hù)士工作壓力日益增大等問(wèn)題嚴(yán)重影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量［1］。為此,分析銀川市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力狀況,使管理者了解護(hù)士最主要的壓力源,以便尋求減輕護(hù)士工作壓力的對(duì)策,為幫助管理者及護(hù)士正確認(rèn)識(shí)并設(shè)法應(yīng)對(duì)壓力提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法抽取銀川市3所三級(jí)甲等醫(yī)院(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)第一人民醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院）護(hù)齡為1年以上的151名護(hù)士參與調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷151份,回收有效問(wèn)卷148份,回收率為98.01%。148份有效問(wèn)卷中139名為女性,9名為男性。文化程度最高為本科,占45.90%；大專學(xué)歷79人,占53. 40%；中專學(xué)歷1人,占0.70%。其中職稱最高為副主任護(hù)師,有9人,占6.10%；主管護(hù)師20人,占13. 50%；護(hù)師46人,占31.10%；護(hù)士73人,占4 9.3 0%。在編護(hù)士4 3人,占29.10%；合同護(hù)士105人,占70.90%。

1.2 研究方法

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)一般人口學(xué)特征,如年齡、婚姻狀況、受聘形式、工作年限、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、人均每月收入等自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。

本研究主要參考中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表［2］,該量表信度及效度較好［3］,由35個(gè)小條目組成,本研究對(duì)35個(gè)條目中意思表達(dá)類似的條目進(jìn)行整合后,分為護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、環(huán)境及設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系等5個(gè)方面的29個(gè)子條目。答案采用評(píng)分方式,分為4個(gè)程度,即“從未遇到”賦值1分,“有時(shí)遇到”賦值2分,“經(jīng)常遇到”賦值3分,“幾乎每天遇到”賦值4分。分?jǐn)?shù)越高,表示壓力越大。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用SPSSl7.0和數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。同時(shí),采用t檢驗(yàn)等方法根據(jù)人口學(xué)特征對(duì)護(hù)士工作壓力源差異進(jìn)行比較。采用方差分析法對(duì)不同人口學(xué)特征的護(hù)士工作壓力源差異進(jìn)行比較。

2 結(jié)果與分析

2.1 護(hù)士工作壓力程度及主要來(lái)源

護(hù)士的工作壓力主要來(lái)源于工作量及時(shí)間分配方面,得分為3.00。其次為護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及資源方面,分別為2.57分和2.54分。這3個(gè)維度的壓力得分均超過(guò)了中位數(shù)分值,而病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面的壓力較小。

4.2.2 特色建設(shè)對(duì)學(xué)校的師資配備也提出了更高的要求。要超出平常教學(xué)需要的投入才能保證工作的順利開(kāi)展。

表1 護(hù)士壓力程度分布情況

由統(tǒng)計(jì)可知,排在前10位的主要壓力來(lái)源為護(hù)士工作量大、護(hù)士數(shù)量少、工資及福利待遇低、經(jīng)常倒班、護(hù)理的社會(huì)地位太低、沒(méi)有時(shí)間對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故等。這10個(gè)方面的壓力得分均超過(guò)了中位數(shù)分值。

2.2 不同人口學(xué)特征的護(hù)士工作壓力比較與分析

2.2.1 不同年齡段護(hù)士工作壓力源比較 由表2可知,不同年齡段護(hù)士在病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面有顯著性差異。31～40歲的護(hù)士在患者護(hù)理方面的工作壓力得分高于41～50歲及21～30歲的護(hù)士,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.05﹚。不同年齡段護(hù)士在護(hù)理專業(yè)、工作量、工作環(huán)境方面的得分沒(méi)有顯著性差異。

結(jié)果表明,31～40歲的護(hù)士在患者護(hù)理方面的工作壓力的得分高于41～50歲的護(hù)士,原因是31～40歲的護(hù)士一般作為醫(yī)院骨干力量,存在晉級(jí)、晉升的壓力,又要承擔(dān)家庭重?fù)?dān),同時(shí),要幫助年輕護(hù)士,工作量大,因此壓力較大。41～50歲之間的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富,且面臨退休,不再考慮晉升問(wèn)題,故工作壓力較小［4］。

2.2.2 不同護(hù)齡護(hù)士工作壓力源比較 由表3可知,護(hù)齡“1～5年”的護(hù)士工作量和工作環(huán)境方面的得分均低于“6～10年”組護(hù)士﹙P＜0.05﹚；護(hù)齡“6～10年”組護(hù)士工作環(huán)境方面的得分高于“11～20年”的護(hù)士(P＜0.05）,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同工作年限的護(hù)士在護(hù)理專業(yè)、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面的工作壓力得分沒(méi)有顯著性差異。

結(jié)果表明,護(hù)齡“1～5年”的護(hù)士工作量和工作環(huán)境方面的得分均低于“6～10年”的護(hù)士。護(hù)齡在“6～10年”的護(hù)士由于熟悉了醫(yī)院的工作流程,一般為護(hù)理站的骨干力量,工作量大,同時(shí)還得幫助護(hù)齡“1～5年”組的年輕護(hù)士,故工作壓力較大。由于新知識(shí)、新技術(shù)的不斷更新,迫使護(hù)士在完成緊張的工作之余,還須努力學(xué)習(xí),導(dǎo)致壓力增大［5］。

表2 不同年齡護(hù)士的工作壓力維度得分比較（±s）

表2 不同年齡護(hù)士的工作壓力維度得分比較（±s）

﹡P﹤0.05

年齡(歲）護(hù)理專業(yè)工作量工作環(huán)境病人護(hù)理管理及人際關(guān)系＜21 2.67±0.61 2.92±0.57 2.18±0.57 2.47±0.52 1.90±0.40 21～30 2.58±0.48 2.93±0.58 2.51±0.73 2.43±037 1.75±0.40 31～40 2.56±0.52 3.13±063 2.68±0.62 2.61±0.41 1.94±0.33 41～50 2.42±0.46 3.06±0.40 2.69±0.67 2.28±0.23 1.78±0.30 F 0.58 1.20 2.08 3.25*2.68*Sig.0.63 0.31 0.11 0.02 0.05兩兩比較---3＞4 3＞2

表3 不同護(hù)齡的護(hù)士工作壓力維度得分比較（±s）

表3 不同護(hù)齡的護(hù)士工作壓力維度得分比較（±s）

P﹤0.05

護(hù)齡護(hù)理專業(yè)工作量工作環(huán)境病人護(hù)理管理及人際關(guān)系1～5年2.58±0.51 2.88±0.58 2.44±0.68 2.45±0.39 1.77±0.38 6～10年2.62±0.47 3.27±0.55 2.84±0.69 2.55±0.39 1.91±0.46 11～20年2.52±0.53 3.02±0.62 2.46±0.68 2.53±0.45 1.91±0.30 20年以上2.51±0.52 3.14±0.39 2.74±0.64 2.33±0.27 1.71±0.31 F 0.26 3.46*2.79*1.25 1.90 Sig.0.85 0.02 0.04 0.29 0.13兩兩比較-1＜2 1﹤2,2＞3--﹡

表4 不同科室護(hù)士工作壓力源得分比較（±s）

表4 不同科室護(hù)士工作壓力源得分比較（±s）

﹡P﹤0.05

科室性質(zhì)護(hù)理專業(yè)工作量工作環(huán)境病人護(hù)理管理及人際關(guān)系內(nèi)科2.71±0.51 3.30±0.51 2.42±0.65 2.53±0.46 1.83±0.36外科2.41±0.55 2.81±0.59 2.34±0.65 2.37±0.41 1.69±0.38兒科2.59±0.61 3.33±0.46 3.03±0.40 2.72±0.40 1.90±0.55婦科2.31±0.37 2.58±0.31 2.23±0.69 2.10±0.12 1.62±0.46急診科2.59±0.52 3.00±0.61 3.33±0.27 2.51±0.27 1.72±0.35手術(shù)室2.39±0.35 2.77±0.53 2.00±0.85 2.36±0.20 1.89±0.16ⅠCU 2.62±0.24 2.84±0.59 2.93±0.40 2.70±0.30 2.04±0.39門(mén)診2.64±0.53 2.91±0.60 2.75±0.60 2.44±0.31 1.92±0.31 F 1.70 4.46*6.77*3.44*2.00 Sig.0.11 0.00 0.00 0.00 0.06兩兩比較-2,4＜1 1,2,4＜5 4＜1,3,7-

表5 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力維度得分比較（±s）

表5 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力維度得分比較（±s）

學(xué)歷護(hù)理專業(yè)工作量工作環(huán)境病人護(hù)理管理及人際關(guān)系中專2.71±0.00 4.00±0.00 2.00±0.00 2.78±0.00 1.83±0.00大專2.63±0.51 2.91±0.59 2.48±0.66 2.46±0.39 1.80±0.36本科2.49±0.49 3.09±0.56 2.64±0.73 2.48±0.41 1.85±0.40 F 1.54 3.32 1.31 0.34 0.38 Sig.0.22 0.04 0.27 0.71 0.69兩兩比較-2,4＜1 1,2,4＜5 4＜1,3,7-

表6 不同職務(wù)護(hù)士工作壓力維度得分比較（±s）

表6 不同職務(wù)護(hù)士工作壓力維度得分比較（±s）

職務(wù)護(hù)理專業(yè)工作量工作環(huán)境病人護(hù)理管理及人際關(guān)系護(hù)士2.64±0.49 3.01±0.58 2.55±0.71 2.49±0.40 1.81±0.39護(hù)士長(zhǎng)2.16±0.28 3.03±0.62 2.48±0.56 2.36±0.31 1.899±0.30總護(hù)士1.95±0.36 2.64±0.90 2.78±0.69 2.41±0.34 1.89±0.54副主任1.86±0.0 3.00±0.00 2.67±0.00 1.89±0.00 1.83±0.00 F 7.36 0.40 0.17 1.27 0.21 Sig.0.00 0.75 0.92 0.29 0.89

2.2.3 不同科室護(hù)士工作壓力源比較 由表4可見(jiàn),不同科室護(hù)士在護(hù)理專業(yè)、管理及人際關(guān)系方面的工作壓力得分無(wú)顯著性差異；不同科室護(hù)士在工作量及時(shí)間分配方面,工作環(huán)境及資源方面,病人護(hù)理方面的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

急診科護(hù)士工作環(huán)境方面維度得分均高于內(nèi)科、外科、婦科。主要原因是急診工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性［6］,服務(wù)對(duì)象存在不穩(wěn)定性。另外,工作強(qiáng)度大、高壓力及嘈雜的工作環(huán)境等使護(hù)士處于高強(qiáng)度的腦力與體力勞動(dòng)狀態(tài)下,同時(shí)由于缺乏有效溝通,護(hù)患關(guān)系比較緊張,導(dǎo)致急診護(hù)士心理高度緊張,工作壓力大。婦科護(hù)士病人護(hù)理方面工作壓力維度得分均低于內(nèi)科、兒科、ⅠCU的護(hù)士。原因是兒科工作具有特殊性,兒科護(hù)士工作量大,承擔(dān)許多非護(hù)理性工作,再加上哭鬧、嘈雜的工作環(huán)境,導(dǎo)致工作壓力增加。兒科患者病情變化起伏大,不太配合治療,護(hù)理難度大,同時(shí)伴隨著家長(zhǎng)的焦慮易引發(fā)護(hù)患矛盾,故心理壓力大。2.2.4 不同學(xué)歷護(hù)士工作壓力源比較 由表5可知,不同學(xué)歷護(hù)士在護(hù)理專業(yè)、病人護(hù)理、工作環(huán)境、管理及人際關(guān)系方面的工作壓力得分沒(méi)有顯著性差異。不同學(xué)歷護(hù)士在工作量方面的壓力有顯著性差異(P＜0.05）,中專護(hù)士工作量方面的得分高于本科和大專護(hù)士,本科護(hù)士得分高于大專護(hù)士。原因可能是本科護(hù)士學(xué)歷較高,一般擔(dān)任重要職位［7］,是重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象,所以期望和工作量比大專護(hù)士要大［8］。中專學(xué)歷的護(hù)士由于學(xué)歷低,相應(yīng)的工資及福利待遇較低,且日常工作量大,參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)機(jī)會(huì)較少,打擊了中專護(hù)士的工作積極性,心理壓力增加［9］。

2.2.5 不同職務(wù)護(hù)士工作壓力源比較 由表6可知,不同職務(wù)護(hù)士護(hù)理專業(yè)及工作方面的差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。護(hù)士護(hù)理專業(yè)方面工作壓力維度得分均高于其它職務(wù)的護(hù)士。護(hù)理專業(yè)方面工作壓力得分不同,職務(wù)間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P＜0.01﹚。不同婚姻狀況的護(hù)士在工作量、工作環(huán)境、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系方面的工作壓力得分無(wú)顯著性差異。

職稱越高壓力越小,其原因是年輕護(hù)士工作時(shí)間短,缺乏工作經(jīng)驗(yàn),擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故,易導(dǎo)致壓力增加。

3 建議

3.1 實(shí)行“以人為本”的管理模式［10］,合理配置護(hù)理人員

醫(yī)院管理者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)并重視護(hù)士面臨的主要工作壓力源,尤其是前10位壓力源。盡量采取科學(xué)化、人性化的管理方式,在人力、物力、財(cái)力等方面給予大力支持,改善護(hù)士待遇和福利,合理配置人力資源,減輕護(hù)士工作壓力。實(shí)行護(hù)士能級(jí)管理、分類使用,合理分配護(hù)理護(hù)士人力［11］。護(hù)理部作為護(hù)士的直接管理者,應(yīng)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用,及時(shí)了解護(hù)士需求和身心狀況,合理安排工作,實(shí)行彈性排班制。上級(jí)的理解能夠減緩護(hù)士的工作壓力,從而全面提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2 建立護(hù)士心靈驛站,舒緩工作壓力

醫(yī)院可建立護(hù)士心靈驛站、護(hù)士之家以及護(hù)士知心信箱,鼓勵(lì)護(hù)士?jī)A訴壓力。加強(qiáng)科室人員溝通,同事之間的理解支持能夠帶給護(hù)士組織歸屬感,舒緩工作壓力。建立護(hù)士心理咨詢室或心理輔導(dǎo)站,聘請(qǐng)心理學(xué)專家定期舉辦心理學(xué)知識(shí)講座和培訓(xùn),為護(hù)士開(kāi)展心理疏導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo)［12］。推廣團(tuán)體心理輔導(dǎo)［13］,提高護(hù)理人員心理健康水平。

3.3 開(kāi)發(fā)護(hù)理電子病歷,建立高效護(hù)理流程

護(hù)理電子病歷具有書(shū)寫(xiě)快捷、格式規(guī)范、共享性強(qiáng)、記錄清晰等優(yōu)點(diǎn),可提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量。因此,開(kāi)發(fā)適宜的護(hù)理電子病歷［14］,建立高效便捷的護(hù)理工作流程,可以緩解護(hù)士工作壓力。同時(shí),加強(qiáng)先進(jìn)信息技術(shù)的應(yīng)用,試行移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)［15］,優(yōu)化工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用電子用藥記錄和掃描條形碼等信息技術(shù),以減少用藥錯(cuò)誤并減輕工作量［16］。

3.4 增強(qiáng)心理素質(zhì),提高抗壓能力

護(hù)士自身要善于調(diào)整心態(tài),努力提高自身心理素質(zhì),提高抗壓能力。護(hù)士要不斷更新知識(shí),提高護(hù)理理論及專業(yè)技術(shù)水平,建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。建議從護(hù)士教育階段就重視素質(zhì)教育并培養(yǎng)健康的人格特質(zhì),為以后能更好的勝任護(hù)理崗位做準(zhǔn)備。

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修回日期:2014-04-18

責(zé)任編輯:張盼盼

什么是秩和檢驗(yàn)

在實(shí)踐中我們常常會(huì)遇到以下一些資料，如需比較患者和正常人的血鐵蛋白、血鉛值、不同藥物的溶解時(shí)間、實(shí)驗(yàn)鼠發(fā)癌后的生存日數(shù)、護(hù)理效果評(píng)分等，我們將非參數(shù)統(tǒng)計(jì)中一種常用的檢驗(yàn)方法---秩和檢驗(yàn)，其中“秩”又稱等級(jí)、即上述次序號(hào)的和稱“秩和”，秩和檢驗(yàn)就是用秩和作為統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)的方法。

這類資料有如下特點(diǎn)：（1）資料的總體分布類型未知；（2）資料的總體分布類型已知，但不符合正態(tài)分布；（3）某些變量可能無(wú)法精確測(cè)量；（4）方差不齊。對(duì)于此類資料，除了進(jìn)行變量變換或t檢驗(yàn)外，可采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法。

參數(shù)統(tǒng)計(jì)即總體分布類型已知，用樣本指標(biāo)對(duì)總體參數(shù)進(jìn)行推斷或作假設(shè)檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)分析方法。非參數(shù)統(tǒng)計(jì)即不考慮總體分布類型是否已知，不比較總體參數(shù)，只比較總體分布的位置是否相同的統(tǒng)計(jì)方法。

A Study on Job Stress of Nurses in 3A-Level Hospitals in Yinchuan

XUE Li,YANG Yinxue,MA Dongmei.

Objective To investigate the nurse′s job stress in 3A-level hospitals in Yinchuan to providemeasures to relieve job stress and provide evidence for helping managers and nursesmake a correctly understanding of job stress and relieve the stress.Method A self-designed questionnaires on demographic data and the nurse′s job tress evaluating questionnairewere used to investigate 151 nurses from three 3A-levelhospitals in Yinchuan.Result Therewere 89.87%of nurseswithmoderate to severe stress.The nurse′smain job stress source were workload and time distribution,following by nursing profession,working environment and resources.The first three ranked specific stress sourceswere heavyworkload,inadequate nurse,low wagesand welfare benefits.Nurses of different demographic characteristics had statistical significant different levels of job stress.Conclusion The resources of nurses′job stress can be alleviated from the aspects of hospitalmanagers and the nurses themselves.Positive countermeasures can be established and human resource can be reasonable allocated to improve nursing service quality.

Yinchuan City；3A-level Hospital；Nurse；job stress

2014-03-18

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.24

薛 麗1楊銀學(xué)2馬冬梅1

1 寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 寧夏 銀川 750004

2 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004

Chi_ nese Health Quality Management,2014,21（6）:74-77

薛 麗:寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院在讀研究生

E-mail:704919638@qq.com