內(nèi)科醫(yī)師工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)研究*

◆蔡 林朱娟娟劉 萍顏 濤程 麗魏 萌潘梁軍*

內(nèi)科醫(yī)師工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)研究*

◆蔡 林1朱娟娟2劉 萍2顏 濤2程 麗2魏 萌2潘梁軍2*

目的 將內(nèi)科醫(yī)師工作內(nèi)容細(xì)化，通過專家咨詢獲得各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間，作為工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一。方法 通過文獻(xiàn)回顧法、現(xiàn)場觀察法、專家咨詢法，分解內(nèi)科臨床醫(yī)師工作內(nèi)容，通過三輪專家咨詢獲得各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間。結(jié)果 采用標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間，對內(nèi)科臨床醫(yī)師工作質(zhì)量進(jìn)行控制，有效規(guī)范了醫(yī)師醫(yī)療行為，有利于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

內(nèi)科醫(yī)師；工作質(zhì)量；標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間

First-author′s addressShihezi University,Shihezi,Xinjiang,832003,China

提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最核心的內(nèi)容。當(dāng)前我國醫(yī)療質(zhì)量管理尚處于幼年時(shí)期［1］。《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）》提出了“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的主題,反映了衛(wèi)生行政部門的管理導(dǎo)向［2］。醫(yī)療質(zhì)量管理的本質(zhì)是以患者為中心,實(shí)現(xiàn)患者利益最大化,達(dá)到醫(yī)療行為與患者利益的和諧統(tǒng)一,醫(yī)院要始終把提高醫(yī)療質(zhì)量作為中心任務(wù)［3］。文章從內(nèi)科臨床醫(yī)師入手,以某大型三級甲等綜合醫(yī)院為例,將內(nèi)科臨床醫(yī)師工作內(nèi)容細(xì)化分解,通過專家咨詢獲得每條工作項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間,以此為依據(jù)對內(nèi)科醫(yī)師工作質(zhì)量進(jìn)行控制。

1 細(xì)化內(nèi)科醫(yī)師工作內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間即臨床醫(yī)生某項(xiàng)工作在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下的理論標(biāo)準(zhǔn)耗時(shí)。

本研究將醫(yī)師分為三個(gè)等級：初級醫(yī)師,一般為住院醫(yī)師；中級醫(yī)師,一般為主治醫(yī)師；高級醫(yī)師,一般為主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師。各級醫(yī)師工作內(nèi)容基本包括兩部分：一是每日必須進(jìn)行的工作項(xiàng)目；二是非每日必須進(jìn)行的其它臨床工作項(xiàng)目,如教學(xué)、科研和行政管理等。由于教學(xué)、科研和行政管理等工作內(nèi)容存在不確定性,本研究僅對其可用時(shí)間準(zhǔn)確量化的部分進(jìn)行研究。

通過文獻(xiàn)回顧法、現(xiàn)場觀察法、專家咨詢法,將各級醫(yī)師工作內(nèi)容拆分為具體項(xiàng)目。首先,以“醫(yī)師”、“工作內(nèi)容”、“醫(yī)療質(zhì)量”等為關(guān)鍵詞,在CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn),以近10年文獻(xiàn)為主。對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析,提取信息并整理。其次,根據(jù)文獻(xiàn)分析獲得資料,設(shè)計(jì)研究提綱和觀察表,由3名經(jīng)過培訓(xùn)的觀察員,按照統(tǒng)一的觀察標(biāo)準(zhǔn)和方法,深入科室進(jìn)行細(xì)致觀察。每名觀察員分別跟蹤初、中、高三級醫(yī)師各1名,每名醫(yī)師的跟蹤時(shí)間為1周。詳細(xì)記錄該醫(yī)師的工作內(nèi)容,對不清楚項(xiàng)目進(jìn)行注釋,待觀察結(jié)束后展開小組討論和咨詢。再次,對文獻(xiàn)回顧和現(xiàn)場觀察獲得的資料進(jìn)行分類整理,羅列出初、中、高三級醫(yī)師的工作內(nèi)容,繪制表格,邀請接受觀察科室主任3人、其他內(nèi)科科室主任2人共同組成專家組,對表格進(jìn)行檢查與評價(jià),補(bǔ)充遺漏工作內(nèi)容,調(diào)整分解、分類不合理的工作項(xiàng)目,修改言語表達(dá)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容,形成初步專家咨詢表。最后,選擇初、中、高三級臨床醫(yī)師各5人進(jìn)行預(yù)調(diào)查(制定調(diào)查表時(shí)的專家成員排除在外）,對存在歧義及問題不清晰的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和修改,并邀請專家進(jìn)行評價(jià),形成最終定稿。

各級醫(yī)師工作內(nèi)容細(xì)化分解結(jié)果見表1、表2、表3。

2 基于專家咨詢的各工作項(xiàng)目理論標(biāo)準(zhǔn)耗時(shí)

2.1 專家選擇

本研究目的是獲取內(nèi)科臨床醫(yī)師工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。選擇專家為：與內(nèi)科專業(yè)領(lǐng)域相關(guān),知識面寬廣,經(jīng)驗(yàn)豐富,思路開闊,富于創(chuàng)造力和洞察力；不僅有熟悉本行業(yè)的權(quán)威專家,而且有來自一線、二線的初、中級醫(yī)師,還有衛(wèi)生管理專家和質(zhì)控管理專家。

本研究共進(jìn)行3輪專家咨詢。第1輪和第2輪專家咨詢?yōu)楂@取初、中、高三級醫(yī)師各工作項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)耗時(shí),選取樣本醫(yī)院內(nèi)科8名科室主任、4名中級醫(yī)師、4名初級醫(yī)師組成專家組。第3輪咨詢對每個(gè)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論并最終確定,專家組成員增加2名衛(wèi)生管理專家和2名質(zhì)控管理專家。

2.2 專家咨詢

進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間咨詢,針對每一項(xiàng)工作內(nèi)容向16名專家展開逐一走訪。

第二輪咨詢,對第一輪咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、處理,經(jīng)課題組討論,決定取16名專家咨詢結(jié)果的算術(shù)平均數(shù)為初始結(jié)果,對首輪專家進(jìn)行回訪,記錄并整理不同意見和建議。

第三輪咨詢,將第一輪原始數(shù)據(jù)和經(jīng)過整理后的初始結(jié)果反饋給各位專家,針對每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以及不同意見展開小組討論,確定最終標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 確定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間

綜合三輪專家咨詢結(jié)果,該院內(nèi)科醫(yī)師各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間見表4、表5、表6。

3 實(shí)踐

3.1 落實(shí)醫(yī)師培訓(xùn)

由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織“內(nèi)科臨床醫(yī)師醫(yī)療活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間培訓(xùn)”專題會(huì)議,對標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間制定的目的和意義進(jìn)行闡述,決定“先試點(diǎn),后推廣”。根據(jù)科室床位數(shù)量分層抽取內(nèi)分泌科、血液病科和呼吸一科作為試點(diǎn)科室,圍繞“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”［5］,由各試點(diǎn)科室主任組織標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間培訓(xùn),并將標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間印制成冊,人手一份,定期考核。要求認(rèn)真抓好在崗醫(yī)師培訓(xùn),及時(shí)改正醫(yī)療不規(guī)范行為；與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合,對新進(jìn)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn),將標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間作為專業(yè)必修課。臨床實(shí)踐以在崗培訓(xùn)為主,由科室集體指導(dǎo)。

表1 初級醫(yī)師細(xì)化工作項(xiàng)目

表2 中級醫(yī)師細(xì)化工作項(xiàng)目

表3 高級醫(yī)師細(xì)化工作項(xiàng)目

表4 初級醫(yī)師工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

表5 中級醫(yī)師工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

3.2 將質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)融合

由于質(zhì)控人員和信息技術(shù)人員存在專業(yè)壁壘,因此質(zhì)控信息化過程需要反復(fù)溝通、摸索和不斷完善。首先,對標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間中所有項(xiàng)目進(jìn)行梳理,找出可以融合到信息系統(tǒng)中的質(zhì)控點(diǎn)；其次,將這些質(zhì)控點(diǎn)確定為關(guān)鍵環(huán)節(jié),利用信息技術(shù)進(jìn)行信息采集；最后,針對關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過前置式警示、即時(shí)缺陷查找、質(zhì)控結(jié)果反饋,達(dá)到深化和提升醫(yī)療質(zhì)量的目的。例如,把“書寫病程記錄”、“開醫(yī)囑”等工作內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng),當(dāng)醫(yī)生進(jìn)入系統(tǒng)開始書寫病程時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)時(shí),書寫完畢時(shí)點(diǎn)擊“完成”系統(tǒng)計(jì)時(shí)結(jié)束,以此記錄醫(yī)生工作開展情況,看其是否達(dá)到質(zhì)控要求。

3.3 制定獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行

制定《臨床醫(yī)師質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況獎(jiǎng)罰制度(試行）》?？紤]到此質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)尚處于試行階段,還需要進(jìn)一步完善,故確定其考核比重占醫(yī)師每月獎(jiǎng)金的10%,后期再行完善。制度暫定以“計(jì)分制”來定獎(jiǎng)罰,標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間的每一條工作項(xiàng)目賦予經(jīng)過權(quán)重之后的分?jǐn)?shù),工作不達(dá)標(biāo)扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù),總分100分。每月得分低于70分者扣除10%的當(dāng)月獎(jiǎng)金；70分以上為合格,獎(jiǎng)金正常發(fā)放；90分以上者為考核優(yōu)秀,每月各科室在考核優(yōu)秀的人員中評選出一名優(yōu)秀標(biāo)兵,增發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金的10%。

4 結(jié)語

將標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間納入醫(yī)療質(zhì)量管理中,使得內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量意識得以加強(qiáng),醫(yī)療活動(dòng)更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化；通過對執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和考核,醫(yī)院控制了醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié),使醫(yī)療質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn),患者投訴率降低,患者滿意度提高。但在執(zhí)行過程中,也暴露了部分科室人員編配不足的問題。針對此問題,醫(yī)院管理者高度重視,批準(zhǔn)了人員短缺科室的人員需求計(jì)劃,引進(jìn)了高學(xué)歷、高素質(zhì)人才。

表6 高級醫(yī)師工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

本研究將醫(yī)師分為初、中、高三級,明確各自職責(zé),分別對其工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化分解,理論結(jié)合實(shí)際,得出了較為真實(shí)、可靠的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間,有力地指導(dǎo)了內(nèi)科臨床醫(yī)生工作。但每家醫(yī)院情況各有差異,此標(biāo)準(zhǔn)并不具有普遍適用性,僅供參考。

總之,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的核心和根本,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一項(xiàng)長期系統(tǒng)工程［6］。本研究對內(nèi)科臨床醫(yī)師工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,通過專家咨詢獲得標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間,以此作為內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之一,將質(zhì)量控制深入醫(yī)生的每一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中,有利于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理,減少醫(yī)療糾紛,有利于增強(qiáng)醫(yī)院競爭力,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,值得借鑒。

［1］ 閻惠中.醫(yī)院質(zhì)量管理尚處于幼年時(shí)期［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008, 15(1）：7_8.

［2］ 程光麗.醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量管理方式與作用的思路［J］.中國醫(yī)院管理, 2009,29(12）：79.

［3］ 李雪梅,張 薇,郝春成.淺談應(yīng)用目標(biāo)管理的方法提高醫(yī)療質(zhì)量的體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(5）：665 _667.

［4］ 朱少銘,涂漢軍,曹桂榮,等.建立醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)體系提高醫(yī)院核心競爭力［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2006,13(3）：14_16.

［5］ 徐 微.淺談持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的管理［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011 (1）：21_23.

［6］ 周洪柱,胥雪冬,楊雪松,等.醫(yī)院變革過程中的醫(yī)療質(zhì)量管理［J］.醫(yī)院管理論壇,2009,26(10）：26_30.

修回日期:2014_02_27

責(zé)任編輯:吳小紅

十堰市太和醫(yī)院榮獲湖北省第五屆長江質(zhì)量獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)

2014年4月11日，湖北省政府召開質(zhì)量興省工作暨第五屆長江質(zhì)量獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)電視電話會(huì)，授予十堰市太和醫(yī)院湖北省長江質(zhì)量獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金50萬元。這是自該獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)立五屆以來，首次有服務(wù)性組織獲獎(jiǎng)。同時(shí)，十堰市太和醫(yī)院也是全國首家導(dǎo)入卓越績效模式并獲獎(jiǎng)的三級醫(yī)院。

據(jù)悉，長江質(zhì)量獎(jiǎng)是湖北省政府設(shè)立的最高質(zhì)量榮譽(yù)獎(jiǎng)。其評審標(biāo)準(zhǔn)主要參照美國波多里奇國家質(zhì)量獎(jiǎng)卓越績效模式，適用于農(nóng)業(yè)、制造業(yè)、服務(wù)業(yè)等。卓越績效模式是世界級企業(yè)成功的管理模式，其核心是以顧客為導(dǎo)向，追求卓越經(jīng)營績效。

長江質(zhì)量獎(jiǎng)評審專家組在對十堰市太和醫(yī)院進(jìn)行全面的綜合評審之后，對該院卓越績效模式運(yùn)行狀況給予了充分肯定。評審認(rèn)為，十堰市太和醫(yī)院具有以下七項(xiàng)優(yōu)勢：一是以“和”為特色的醫(yī)院文化，奠定了醫(yī)院永續(xù)發(fā)展的基石；二是精準(zhǔn)的戰(zhàn)略定位（“一院兩區(qū)三特色四工程八中心”），引領(lǐng)醫(yī)院健康快速發(fā)展；三是注重實(shí)效的培訓(xùn)體系與傳承創(chuàng)新的知識管理，成就了卓越的人才團(tuán)隊(duì)；四是創(chuàng)新思維與科研管理、臨床轉(zhuǎn)化，為醫(yī)院發(fā)展注入了強(qiáng)大的源動(dòng)力；五是精益求精的工作過程實(shí)施和改進(jìn)富有成效；六是圍繞顧客需求，提供特色服務(wù)，積極開拓市場，不斷提升區(qū)域影響力；七是健全高效的醫(yī)院運(yùn)營支持系統(tǒng)，促進(jìn)了醫(yī)院跨越式發(fā)展。

據(jù)了解，長江質(zhì)量獎(jiǎng)以評選嚴(yán)格、門檻超高著稱，是衡量湖北經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展質(zhì)量的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。省委書記李鴻忠曾表示，長江質(zhì)量獎(jiǎng)應(yīng)當(dāng)是湖北的頭塊招牌和行業(yè)領(lǐng)軍標(biāo)志，更應(yīng)當(dāng)是進(jìn)入世界級企業(yè)的標(biāo)志；應(yīng)當(dāng)是高品質(zhì)、大品牌的代名詞，更應(yīng)當(dāng)是企業(yè)走向中國乃至世界的通行證。

Standard on W ork Quality Control of Physician

CAILin,ZHU Juanjuan,LIU Ping,et al.

Objective To subdivide physicians′workload into specific work projects,then get the theoretical standard time_ consuming as one of the quality control specification of physician by consulting of specialist.Method To get the theoretical standard time_consuming under the premise of guaranteeing quality by literature review and questionnaire survey combined with consulting of specialist.Result Through thework quality control by the standard work time of physicians,the treatment behavior of physicianswaseffectively controlled whichwas conducive to continuous improve of the quality of care and the hospital′s sustainable development.

Physician；Quality ofWork；Standard Work Time

2013_12_31

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)基金項(xiàng)目(20130230)

蔡 林1朱娟娟2劉 萍2顏 濤2程 麗2魏 萌2潘梁軍2*

通信作者:潘梁軍

1 石河子大學(xué) 新疆 石河子 832003

2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830001

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):18-21

潘梁軍:新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記、副院長,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

E_mail:panliangjun0427@126.com