腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)與現(xiàn)代手術(shù)治療效果的比較研究

王賢松

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 瀏陽 410300）

腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)與現(xiàn)代手術(shù)治療效果的比較研究

王賢松

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 瀏陽 410300）

目的比較腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)手術(shù)和現(xiàn)代手術(shù)治療方法的安全性、治療效果。方法以采用現(xiàn)代手術(shù)方法治療對象為觀察組，以采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療對象為對照組，以術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小、下床活動時間、住院時間、術(shù)后康復(fù)情況為觀測指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果t檢驗結(jié)果顯示觀察組和對照組患者的手術(shù)療效果及各項觀測指標(biāo)均存在顯著差異。結(jié)論比較而言，現(xiàn)代手術(shù)方法的效果更好一些，可以將現(xiàn)代手術(shù)方法椎間盤鏡手術(shù)法進(jìn)行推廣使用。

腰椎間盤突出癥（LDH）；傳統(tǒng)手術(shù)法；現(xiàn)代手術(shù)法；比較研究

LDH是常見的骨科疾病之一,臨床上表現(xiàn)出腰部疼痛、下肢放射痛、脊柱側(cè)彎、主觀麻木感等癥狀,并且其發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化等趨勢。在保守治療無效時往往需要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開放手術(shù)開窗減壓髓核摘除。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)方法不斷的創(chuàng)新,當(dāng)前應(yīng)用較多的是椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)方法,具有良好的治療效果。本文對傳統(tǒng)和現(xiàn)代手術(shù)方法治療LDH的臨床效果進(jìn)行比較研究,結(jié)果表明現(xiàn)代手術(shù)治療在效果上更佳[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月至2013年6月在我院進(jìn)行LDH治療的患者為樣本,在傳統(tǒng)手術(shù)治療和現(xiàn)代手術(shù)治療患者各隨機(jī)選擇50例共100例為研究對象,以現(xiàn)代手術(shù)治療為觀察組,傳統(tǒng)手術(shù)治療對對照組。利用SPSS統(tǒng)計軟件中描述性統(tǒng)計分析顯示,觀察組男性、女性分別為29、21例,年齡31～77歲,平均年齡為（46.4±4.7）歲,平均病程6個月～9.5年。其中L3～4、L4～5椎間盤突出患者分別為7、10例,L3～S1、L4～S1、L5～S1、患者分別有6、13、14例。對照組男性、女性各31、19例,年齡為28～74歲,平均年齡為（44.5±3.5）歲,病程5個月～9年。其中L3～4、L4～5椎間盤突出患者分別為8、9例,L3～S1、L4～S1、L5～S1、患者分別有7、11、15例。

兩組患者均表現(xiàn)出腰腿疼痛等癥狀,通過腰椎CT、MRI檢查,患者的診斷與其臨床癥狀相吻合,兩組患者均采取過保守治療,包括臥硬板床休息、硬膜外腔封閉、骨盆牽引、針灸推拿、理療、脫水治療等等。但效果不明顯或病情加重,在對病情進(jìn)行評估后,患者同意進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者的基本資料無較大的差異性,P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察組:利用椎間盤鏡手術(shù)治療,該方法適合于突出型和脫出型腰椎間盤突出、腰椎管狹癥等類型的患者。手術(shù)基本過程:硬膜外麻醉后使患者俯臥在脊柱托架上,常規(guī)的C臂進(jìn)行定位,以患者相應(yīng)的手術(shù)節(jié)段為中心取手術(shù)切口,建立椎間盤鏡工作通道,在監(jiān)視器的幫助下,完成止血、椎板間隙擴(kuò)大、硬脊膜神經(jīng)根牽開,使用髓核鉗將髓核取出,沖洗、止血、放置引流條。

對照組:利用傳統(tǒng)椎板開窗或者半椎板切除椎間盤髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療（因為此手術(shù)在直視下操作,減壓充分,如雙側(cè)均有癥狀者可從同一切口行兩側(cè)減壓）。適應(yīng)證同觀察組。硬膜外麻醉后使患者俯臥在脊柱托架上,常規(guī)的C臂定位,以患者相應(yīng)的手術(shù)節(jié)段為中心,進(jìn)行切口剝開皮下以及椎旁肌肉,將椎板和部分小關(guān)節(jié)顯露出來,然后進(jìn)行椎板開窗或者半椎板切除,硬脊膜神經(jīng)根牽開,使用髓核鉗將髓核取出,沖洗、止血、放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

考慮傳統(tǒng)手術(shù)模式與現(xiàn)代手術(shù)模式之間的差異,選取術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小、下床活動時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)情況作為觀測指標(biāo)。其中前4個指標(biāo)可以直接從治療過程中獲取,術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)則采取回訪的方式獲取,其評判標(biāo)準(zhǔn)為癥狀得到明顯緩解,腰椎活動度、神經(jīng)功能恢復(fù),患者開始從事之前的工作評價為效果好；癥狀得到部分緩解,腰椎活動度、神經(jīng)功能部分恢復(fù),還沒有從事之前的工作評價為效果一般；手術(shù)后臨床癥狀無顯著的改善甚至出現(xiàn)癥狀加重則評價為效果差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

為達(dá)到定量分析的目標(biāo),本文利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗,以P＜0.05為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果分析

從術(shù)后回訪的結(jié)果來看,對照組和觀察組在療效上存在明顯的差異,其中觀察組術(shù)后恢復(fù)好的人數(shù)比觀察組多出9例,評價為效果好的人數(shù)占本組人數(shù)的比重比對照組高18個百分點。此外,從評價為恢復(fù)差的人數(shù)來看,觀察組僅3例,其占全組人數(shù)的比重比對照組低8個百分點。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的手術(shù)治療效果分析比較 例（%）

2.2 術(shù)中出血量、住院時間、切口長度、下床活動時間分析

從t檢驗的結(jié)果來看,兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、切口長度均有顯著的差異,P＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組和對照組患者的觀察指標(biāo)統(tǒng)計分析結(jié)果

3 討 論

本文對LDH治療中傳統(tǒng)手術(shù)方法和現(xiàn)代手術(shù)方法應(yīng)用效果進(jìn)行了比較研究,一般性的研究結(jié)果表明,現(xiàn)代手術(shù)方法的治療效果更好[3],本文的實證分析也表明,現(xiàn)代手術(shù)方法治療效果達(dá)到一般及以上的比重達(dá)到94%,比傳統(tǒng)手術(shù)方法比例高8個百分點,與已有的研究結(jié)果相互印證。

從具體的指標(biāo)來看,觀察組、對照組中患者手術(shù)出血量最多的分別達(dá)到100、320 mL,最少的分別為10、30 mL；切口大小最大的分別為1.8、6 cm,最小的分別為1.6、3 cm；住院時間最長的分別為8、15 d,最短的分別為5、8 d；下床互動時間最長的為145、245 h,最短的分別為70、124 h。由此可見,這些指標(biāo)均存在明顯的差異,也印證了現(xiàn)代手術(shù)對患者的創(chuàng)新更小,安全性更高[4]。

椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)方法在LDH治療中,效果好,針對這種手術(shù),需要注意的內(nèi)容[5]:①術(shù)前檢查。在術(shù)前需要進(jìn)行X線、CT、MRI等檢查,對患者的椎間盤突出部位、大小、方向等進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,正確選擇手術(shù)適應(yīng)證。②手術(shù)中,再次C臂X線機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位,以保證病變椎間盤正確無誤；還需要保證手術(shù)的安全性,在導(dǎo)針插入的過程中,避免進(jìn)入椎管,對神經(jīng)造成損傷。③保證髓核摘除徹底。椎間盤鏡手術(shù)方法是在電視影像的監(jiān)視下完成的髓核摘除,雖然椎板間隙骨質(zhì)可以清除的顯示,但是不能進(jìn)行觸摸探查,如果圖像變小,椎間盤組織識別能力將下降。所以在椎間盤鏡手術(shù)中,需要保證可以清楚的分辨出突出髓核、神經(jīng)根等。④由于椎間盤鏡操作技術(shù)的特殊性,不但要求手術(shù)醫(yī)師具有豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗,而且要求具有豐富的三維空間想象能力和精細(xì)操作的潛質(zhì)。

綜上分析,現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,治療效果更好,創(chuàng)傷小、見效快,可以將患者的康復(fù)質(zhì)量提升。故可以將現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床治療中進(jìn)行推廣。

[1] 韋溦,楊星華,官正華,等.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):180-181

[2] 胡濤,熊甲賽.手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):319-320

[3] 李欽柱.椎間盤鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效對比[J].中外醫(yī)療,2010,29(36):23-24

[4] 王斌暉.兩種手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(4):2249-2250.

[5] 張軼群,尹建文,胡建中,等.椎間盤鏡與傳統(tǒng)椎板開窗腰椎間盤摘除術(shù)近、中期療效對比分析[J].中國醫(yī)師雜志,2010,12(6):779-782.

R681.5+<3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）25-0147-023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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