心理干預(yù)緊張型頭痛患者30例抑郁狀態(tài)效果觀察

王常蘭 盧海燕

（兗礦集團(tuán)有限公司鮑店煤礦職工醫(yī)院急診科,山東 鄒城 273513）

心理干預(yù)緊張型頭痛患者30例抑郁狀態(tài)效果觀察

王常蘭 盧海燕

（兗礦集團(tuán)有限公司鮑店煤礦職工醫(yī)院急診科,山東 鄒城 273513）

目的觀察心理干預(yù)緊張型頭痛患者抑郁狀態(tài)的效果。方法將60例緊張型頭痛伴抑郁患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各30例，干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，每位患者均于治療前和治療后4周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測評并對比分析。結(jié)果緊張型頭痛患者治療后干預(yù)組進(jìn)行積極的心理干預(yù)后，HAMD評分明顯低于對照組。結(jié)論心理干預(yù)可明顯改善緊張性頭痛伴抑郁患者的心理健康狀態(tài)，提高其心理應(yīng)激水平，明顯改善患者抑郁狀態(tài)。

心理干預(yù)；緊張型頭痛；抑郁

抑郁緊張型頭痛（TTH）是一種臨床上最常見的原發(fā)性頭痛,據(jù)報道抑郁緊張型頭痛占頭痛的75%,有68%的男性和88%的女性曾患過抑郁緊張型頭痛[1],主要表現(xiàn)為雙側(cè)頸、枕部或全頭部的緊縮性、壓迫性頭痛,疼痛程度常為輕中度,目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,大多學(xué)者認(rèn)為骨骼肌收縮是產(chǎn)生頭痛的基本原因,而原發(fā)性頭痛多數(shù)為勞累、焦慮、精神緊張、抑郁等因素引起骨骼肌的過緊張[2]。這不僅嚴(yán)重危害人們的身心健康和生活質(zhì)量,降低勞動效率,還可增加意外事故的發(fā)生,因此緊張型頭痛也被認(rèn)為是一種身心疾病[3],所以在治療原發(fā)疾病的同時,進(jìn)行心理干預(yù)有重要的臨床意義。為探討心理干預(yù)對患緊張型頭痛后患者抑郁及生活質(zhì)量的影響,我們進(jìn)行了臨床對照觀察,并取得了較好的效果。現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月至2013年7月在本院內(nèi)科住院的緊張型頭痛伴中度抑郁患者共60例,均符合國際頭痛協(xié)會（IHS,2004）制定的《頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)》中緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除年齡＜18歲或＞65歲者,經(jīng)顱腦影像學(xué)、腦電圖、經(jīng)顱多普勒等檢查排除器質(zhì)性疾病者。將60例患者隨機(jī)分成2組,干預(yù)組及對照組各30例,干預(yù)組男18例,女12例,年齡（40.12±4.18）歲,文化程度:小學(xué)1例,初中7例,高中9例,大學(xué)13例；對照組男20例,女10例,年齡（39.12± 3.47）歲,文化程度:小學(xué)2例,初中6例,高中10例,大學(xué)12例。兩組患者年齡、性別、文化程度、抑郁程度等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法:兩組患者均給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,其中干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù),療程為4周,治療期間觀察患者的抑郁狀態(tài)。向被調(diào)查者講解此次調(diào)研的目的和問卷的填寫方法,并征得其同意。量表回收后仔細(xì)核對有無遺漏,如有遺漏讓其補填,對閱讀和書寫有困難者,由護(hù)士幫助閱讀,讓被調(diào)查者獨自做出選擇,護(hù)士幫助填寫。

1.3 評定方法:漢密爾頓抑郁量表（HAMD）是臨床評定抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍的量表,具有較好的效度和信度,本研究采用的是24項版本,采用0～4分5級計分法,得分越高,抑郁程度越高。本次評定方法排除重度抑郁患者,只納入輕中度抑郁患者進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:全部資料采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計,統(tǒng)計方法包括t檢驗,方差分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

見表1所示,干預(yù)組治療前與治療后HAMD總分經(jīng)t檢驗,P＜0.05,對照組治療前與治療后HAMD總分經(jīng)t檢驗,P＜0.05,干預(yù)組與對照組治療后HAMD總分經(jīng)t檢驗,P＜0.05,說明治療后兩組患者抑郁情況均有所改善,但干預(yù)組較對照組改善顯著。

表1 兩組治療前及治療后HAMD評分情況表

3 心理干預(yù)措施

3.1 提高疾病認(rèn)知能力:首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系,與患者進(jìn)行詳細(xì)交談,全面準(zhǔn)確評估患者的情況,利用相關(guān)醫(yī)學(xué)知識解釋的緊張型頭痛可能發(fā)生的心理反應(yīng),讓患者了解臨床出現(xiàn)的各種癥狀,根據(jù)患者的性格特點、文化程度,接受能力,采用傾聽、疏導(dǎo)、啟發(fā)等方法,鼓勵患者主動參情與自己的到緒調(diào)整過程,建立良好的自我心理應(yīng)對方式,提高心理承受能力,使患者以積極的心態(tài)配合治療,緩解不良情緒。通過與患者進(jìn)行語言溝通,了解患者的心理狀態(tài)及心理需求,有針對性地對患者進(jìn)行健康教育,糾正患者的一些錯誤認(rèn)知,解除患者因?qū)膊∪狈φ_認(rèn)識而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒,解決患者在治療過程中出現(xiàn)的各種困擾,鼓勵患者自我意識的強(qiáng)化[4],充分發(fā)揮他們自身與疾病抗?fàn)幍哪軇有?并邀請臨床已治愈或取得顯著治療效果的住院患者現(xiàn)身說法,借助榜樣的力量,幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,使患者能積極、主動配合全程的治療。

3.2 加強(qiáng)支持性心理治療:護(hù)理人員主要針對在治療過程中出現(xiàn)心理疲勞的患者進(jìn)行安慰、鼓勵、啟發(fā),通過語言、表情及工作人員本身的人格魅力為患者提供情感支持,給予患者心理支持。重視家屬、親友的配合,患者一旦患病,情緒就會變得焦躁,心情低落,更嚴(yán)重者出現(xiàn)厭世、輕生的念頭,因此,家屬及親友在此時發(fā)揮很大的作用,家屬及親友的語言,表情和情緒會直接影響患者的心理狀態(tài),其良好情緒特別能使患者得到安慰和支持,故要對患者的家屬和親友進(jìn)行心理干預(yù),告訴他們對患者要有耐心、要細(xì)心、多關(guān)心、多理解、多支持患者,同時幫助其家屬逐漸地認(rèn)識到自己要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù),使心理承受能力增強(qiáng)。與患者家屬之間建立和保持良好的溝通,穩(wěn)定家屬的情緒情感,幫助家屬度過心理危機(jī)期,通過對患者家屬的心理干預(yù),取得家屬的信任和支持,就是提高對緊張型頭痛患者的心理支持,鼓勵家庭的支持和積極參與,幫助患者完善家庭支持系統(tǒng),建立良好的人際關(guān)系,有效地避免患者因缺乏家庭及社會支持而出現(xiàn)繼發(fā)性心理問題,幫助患者樹立康復(fù)信心。

3.3 改善居住環(huán)境,合理安排生活 要為患者提供舒適安全的居住環(huán)境,居室要經(jīng)常通風(fēng),保持空氣新鮮,陽光充足,使他們感覺到環(huán)境的舒適、優(yōu)美,指導(dǎo)患者合理安排日?；顒?如放松訓(xùn)練、適當(dāng)運動,穴位按摩等；通過合理的生活方式、適當(dāng)?shù)膴蕵泛妥晕易o(hù)理等增進(jìn)患者的舒適感,并啟發(fā)患者接受頭痛,打破精神交互作用[5]。從而有利于疾病的治療。

4 討 論

大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、疑病[6],當(dāng)人們經(jīng)歷過嚴(yán)重的應(yīng)激源刺激后,原有的心理平衡被迅速破壞[7],而心理干預(yù)能有效穩(wěn)定患者情緒,消除焦慮抑郁敵對性癥狀,縮短住院日,也能有效改善軀體癥狀。在本研究中緊張型頭痛患者治療后干預(yù)組HAMD評分明顯低于對照組,也肯定了心理干預(yù)在緊張型頭痛治療中的作用。有效的心理干預(yù),可提高患者對疾病的正確認(rèn)識,使患者承受能力增強(qiáng),解除患者的心理壓力,克服疾病帶來的心理障礙,這與一些國外的研究結(jié)果相似[8]。由此可見,心理干預(yù)通過轉(zhuǎn)變患者行為方式,自我調(diào)整心身功能,調(diào)動患者的主動性、積極性,完善患者個性[9],提高其心理應(yīng)激水平,明顯改善患者抑郁狀態(tài)。故心理干預(yù)在緊張型頭痛患者的治療中是一種有效的干預(yù)方法,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)可獲得更好的康復(fù)效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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