探討手術(shù)治療回盲部腫瘤的臨床療效

劉長和

（河南省鶴壁市淇濱區(qū)人民醫(yī)院 普外科,河南 鶴壁 458000）

探討手術(shù)治療回盲部腫瘤的臨床療效

劉長和

（河南省鶴壁市淇濱區(qū)人民醫(yī)院 普外科,河南 鶴壁 458000）

目的探討手術(shù)治療回盲部腫瘤的臨床療效。方法我院選取80例回盲部腫瘤患者，將其隨機分為兩組，治療組39例采取手術(shù)方式治療，對照組41例采用化療藥物治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果治療組患者的總有效率為100.0%高于對照組65.9%，且治療組復(fù)發(fā)率7.7%低于對照組29.3%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論回盲部腫瘤患者給予腫瘤根治術(shù)和腫瘤姑息性切除術(shù)，配合局部化療，可以取得良好的臨床療效，降低患者的腫瘤復(fù)發(fā)率，延長患者的生存期。

手術(shù)；回盲部腫瘤；臨床療效

回盲部腫瘤是臨床常見的大腸惡性腫瘤疾病,回盲部腫瘤指的是以回盲瓣為中心,包括了盲腸、闌尾、回腸末端和升結(jié)腸起始部各10 cm所生長的腫瘤統(tǒng)稱為回盲部腫瘤[1]。目前,臨床上對于回盲部腫瘤的治療主要采取的是手術(shù)方式。我院為了明確手術(shù)治療在回盲部腫瘤的治療效果,選取80例回盲部腫瘤患者,分別采用手術(shù)、化療藥物治療,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月來我院進行治療的回盲部腫瘤患者80例,將其隨機分為兩組,其中對照組39例,男23例,女16例,年齡36～75歲,平均年齡43.3歲；治療組41例,男24例,女17例,年齡37～76歲,平均43.2歲。主要的臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、腹瀉發(fā)熱、腹部包塊、便血、大便性狀改變,貧血、乏力、體質(zhì)量下降等癥狀。兩組患者各臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05）,可以進行組間比較。

1.2 臨床診斷

使用Siemens Sensation 16層螺旋CI機,掃描條件:120 kV, 200～250 mA,層厚、層間距均5～10 nm,螺距1.0。掃描范圍上至膈頂,下至恥骨聯(lián)合。所有患者均行平掃和增強檢查,掃描前經(jīng)肛門注氣約1000 mL以擴張腸腔。對比劑使用碘海醇（300 mL/80～100 mL,流速3～4 mL/s,均行雙期增強掃描,動脈期延遲時間為注射對比劑后25 s,實質(zhì)期為注射對比劑后65 s。由高年資醫(yī)師獨立分析閱片,分別確定病變特征、侵犯范圍和病變定性等,取得一致意見后確診為兩組患者均為回盲部腫瘤,符合本次研究條件。

1.3 治療方法

對照組患者采用化療治療,即多西他賽注射液化療方案,每天靜脈滴注0.9%氯化鈉（規(guī)格:100 mL∶0.9g,四川沱牌藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H51023961）和多西他賽注射液（規(guī)格:80 mg,齊魯制藥有限公司,國藥準字H20031243）,劑量分別為250 mL、120 mg最終濃度不超過0.9 mg/mL,多西他賽的推薦劑量為75 mg/m2,靜脈滴注1 h,每3周1次。若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)馬上通知醫(yī)師給予積極處理。治療組患者均采取手術(shù)方式進行治療,術(shù)前進行全身麻醉處理,取仰臥位,確定腫瘤所在位置,清除周圍粘連,切除腫瘤。其中31例患者行腫瘤根治術(shù),8例患者行腫瘤姑息性切除術(shù)。所有患者在進行手術(shù)治療的過程中,為了避免癌細胞在患者的腸腔內(nèi)進行擴散和種植,在手術(shù)中要先將患者的腫瘤所在的腸管的遠近端扎緊,同時將相應(yīng)的血管進行結(jié)扎,以此來避免發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,然后再將患者的腸袢進行切除。同時在手術(shù)治療過程中和手術(shù)治療結(jié)束后,給予利妥昔單抗聯(lián)合CTNP方案（潑尼松+長春瑞濱+吡柔比星+環(huán)磷酰胺）等輔助治療手段進行治療,在化療前1 d開始靜脈滴注利妥昔單抗375 mg/m2（上海羅氏生產(chǎn),進口藥品注冊證號BS20000002）,1周1次；CTNP方案:靜脈推注環(huán)磷酰胺750 mg/m2（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H32026196）,1周1次；靜脈滴注吡柔比星40 mg/m2（浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20045983）,2天1次；靜脈滴注長春瑞濱100 mg/m2（杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字H20051605）,1周1次；口服潑尼松10毫克/次（四川康特能藥業(yè)有限公司,國藥準字H51022911）[3],1天3次。隨訪觀察兩組患者1年后的的治療效果和復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價標準

痊愈:腹脹腹痛、腹瀉發(fā)熱癥狀消失,大便性狀恢復(fù)正常,體質(zhì)量達到正常標準,腫瘤體積顯著縮小至90%以上；有效:腹脹腹痛、腹瀉發(fā)熱癥狀得到緩解,大便性狀逐漸得到恢復(fù),體質(zhì)量逐漸達到正常標準,腫瘤體積明顯縮小至60%～89%；無效:各項臨床癥狀和體征無變化,腫瘤體積縮小至59%以下或增大。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理,組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組患者的總有效率為100.0%高于對照組65.9%,且治療組復(fù)發(fā)率7.7%低于對照組29.3%,差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)后發(fā)生切口感染3例（7.69%）,經(jīng)臨床抗感染治療后均恢復(fù)正常。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析（n/%）

3 討 論

回盲部腫瘤的主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸梗阻,部分患者也會伴有腹部包塊、便血、貧血、大便習慣改變、明顯消瘦等癥狀,其中年齡較大的患者都會出現(xiàn)體形消瘦和貧血的現(xiàn)象。所以,年齡較大的患者應(yīng)當及早做結(jié)腸鏡檢查,從而確定引發(fā)貧血的真實原因,這樣也可以避免確診為回盲部腫瘤的情況,進而延誤患者進行早期有效的治療[1]。

回盲部腫瘤一經(jīng)確診需及時的給與積極的臨床治療,目前,臨床上對于回盲部腫瘤的治療主要的方式為手術(shù),手術(shù)治療可以有效切除回盲部的病變組織,控制病灶的發(fā)展。同時在手術(shù)中和手術(shù)后配合化療等手段,對患者進行綜合治療。相關(guān)研究結(jié)果證實,39例回盲部腫瘤患者通過手術(shù)治療后,其總有效率達到100.0%[6]。本次研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率100.0%高于對照組65.9%。與本次研究結(jié)果相似,這說明采用手術(shù)治療回盲部腫瘤效果顯著。為了避免癌細胞在患者的腸腔內(nèi)進行擴散和種植,在手術(shù)中要先將患者的腫瘤所在的腸管的遠近端扎緊,同時將相應(yīng)的血管進行結(jié)扎,以此來避免發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,然后再將患者的腸袢進行切除。39例患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院。患者術(shù)后無腹腔感染和吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,近3例患者發(fā)生切口感染,經(jīng)抗感染治療后痊愈。本次研究表明,治療組的復(fù)發(fā)率低于7.7%（3/39）低于對照組29.3%（12/41）,這說明對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者,及時地給予腫瘤根治或姑息性切除,術(shù)中合理使用抗生素,并配合化療等輔助治療,降低腫瘤的復(fù)發(fā)情況。

綜上所述,對于確診為回盲部腫瘤的患者,及時的給予腫瘤根治術(shù)和腫瘤姑息性切除術(shù),配合局部化療,可以取得良好的臨床療效,降低患者的腫瘤復(fù)發(fā)率,延長患者的生存期。

[1] 李衍文,羅高宏,黃偉鋒,等.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎13例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(2):197-198.

[2] 董鋒,楊海才,王宏吉,等.回盲部腫瘤致急慢性闌尾炎誤診10例分析[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(20):2571.

[3] 郭馳波,白建平,秦大偉,等.回盲部包塊32例診治經(jīng)驗與教訓[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(1):55-56.

[4] 王躍東,陳延賓,李海軍,等.回盲部腫瘤合并闌尾炎誤診3例報告[J].河南外科學雜志,2010,16(4):101-102.

[5] 駱偉,張育平,何俊華,等.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎15例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(18):217-218.

[6] 王雅麗,盧忠生,古艷芳,等.老年人回盲部腫瘤并發(fā)急性闌尾炎診治體會[J].中華老年多器官疾病雜志,2009,8(1):68.

[7] 王健,周俊強,葉林加,等.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎15例分析[J].局解手術(shù)學雜志,2008,17(1):30.

[8] 盧福明,趙忠新,李凱旋,等.回盲部腫瘤誤診為闌尾炎12例原因分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(5):324-325.

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1671-8194（2014）25-0108-02