神經(jīng)電生理對(duì)早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法治療急性面神經(jīng)炎的療效分析

姜 蕊 張德才 夏 晗 楊 偉 柳曉君 何 華*

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 鐘祥 431900）

神經(jīng)電生理對(duì)早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法治療急性面神經(jīng)炎的療效分析

姜 蕊 張德才 夏 晗 楊 偉 柳曉君 何 華*

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北 鐘祥 431900）

目的通過(guò)神經(jīng)電生理檢查來(lái)觀察、評(píng)定早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法治療急性面神經(jīng)炎的療效。方法將132例患者分成對(duì)照組和治療組，分別給予早期遠(yuǎn)道取穴針刺法治療和常規(guī)治療，通過(guò)神經(jīng)電生理檢查評(píng)定兩組療效。結(jié)果早期遠(yuǎn)道取穴針刺法治療組分別于治療14 d和28 d后通過(guò)神經(jīng)電生理檢查評(píng)定潛伏期、波幅、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，早期遠(yuǎn)道取穴針刺法治療組療效好于對(duì)照組。結(jié)論早期遠(yuǎn)道取穴針刺法結(jié)合常規(guī)方法治療急性面神經(jīng)炎療效顯著。

遠(yuǎn)隔穴位；針灸；急性面神經(jīng)炎；神經(jīng)電生理

急性面神經(jīng)炎是面神經(jīng)管中的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面肌癱瘓,突發(fā)起病,臨床以一側(cè)面部表情肌癱瘓為突出表現(xiàn),額紋消失,不能抬額、蹙眉,眼瞼閉合無(wú)力或不全,鼓腮漏氣,鼻唇溝變淺,口角歪向健側(cè),耳內(nèi)、下頜角或耳后乳突區(qū)疼痛等。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好,約10%～25%的患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥[1-2]。較為常見(jiàn)的是面肌痙攣,口眼歪斜,影響面容,因此較多患者出現(xiàn)心理障礙,焦慮不安、抑郁,嚴(yán)重者直接影響正常工作和生活等。因此,如何提高療效及減輕后遺癥成為治療急性面神經(jīng)炎的關(guān)鍵。目前臨床常用治療方法主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物,恢復(fù)期輔以針灸、理療等手段。針灸作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),治療急性面神經(jīng)炎古已有之,但何時(shí)針灸介入本病治療以及如何針灸[3],目前臨床尚有爭(zhēng)論。本文旨在利用神經(jīng)電生理檢查對(duì)早期遠(yuǎn)隔取穴針刺結(jié)合常規(guī)方法治療急性面神經(jīng)炎的療效進(jìn)行客觀評(píng)估和探討。

1 資料與方法

1.1 診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診急性面神經(jīng)炎或面癱診斷:患者發(fā)病至就診均在1周內(nèi),通常起病較急,表現(xiàn)為口角歪斜,流涎、吹口哨不能,口角漏風(fēng),臨床主要癥狀為一側(cè)的面部表情肌癱瘓,表現(xiàn)包括以下一項(xiàng)或幾項(xiàng):病灶測(cè)額紋變淺或消失,眼裂變大,眼瞼閉合無(wú)力或不全,鼻唇溝變淺,口角下垂,抬額、蹙眉、鼓腮、不能完成,示齒口角歪向健側(cè),鐙骨肌分支病變可出現(xiàn)聽覺(jué)過(guò)敏,膝狀神經(jīng)節(jié)前損害可有舌前2/3味覺(jué)喪失等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

要排除其他繼發(fā)性周圍性面癱,如腦血管病變、顱底腫瘤、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、外傷、手術(shù)損傷等；排除其病程已經(jīng)超過(guò)1周或就診前已接受過(guò)其他治療者；排除應(yīng)用糖皮質(zhì)激素絕對(duì)禁忌證的患者（如活動(dòng)性潰瘍病、重度高血壓、妊娠、糖尿病、創(chuàng)傷、骨折等）；排除拒絕行針灸治療或不能較好配合的患者。

1.3 研究對(duì)象

收集鐘祥市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年12月20日至2013年12月19日住院的急性面神經(jīng)炎患者,2009年12月20日至2013年12月19日住院的急性面神經(jīng)炎患者,共計(jì)132例。其中男70例,女62例；年齡范圍18～60歲,平均年齡（32.75±4.01）歲:發(fā)病病程1～5 d。隨機(jī)分為治療組（早期遠(yuǎn)隔取穴針刺+常規(guī)治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療）。治療組66例（男34例,女32例）,平均年齡（34.25±9.7）歲,病程（1.9±0.6）d；對(duì)照組66例（男36例,女30例）,平均年齡（31.33± 12.2）歲,平均病程（1.8±0.7）d。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.4 治療方法

治療組:①病程1周內(nèi),采用遠(yuǎn)隔取穴,取健側(cè)穴位合谷及患側(cè)穴位曲池、列缺、太沖、血海、內(nèi)庭、足三里均行平補(bǔ)平瀉法,輕度刺激。②同時(shí)給予激素、中藥牽正散及維生素B1、B12、考慮病毒感染者加抗病毒藥物口服。③病程1周后,面部取穴,主穴取患側(cè)地倉(cāng)、頰車、太陽(yáng)、顴髎采用透穴法（地倉(cāng)透頰車,太陽(yáng)透顴?。?翳風(fēng)、攢竹、陽(yáng)白采用常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法,中度刺激。④治療2周后足三里、合谷取雙側(cè)余穴位不變,均采用常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉法,中度刺激。對(duì)照組:其除治療組①外,其他治療方案不變。

1.5 使用美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的keypoint肌電圖誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查[4-5],患者均在入院當(dāng)日,進(jìn)行面神經(jīng)電生理檢查,囑患者安靜平臥,于耳前位置給予電刺激,記錄額、眼輪匝肌和口輪匝肌的電極,對(duì)其潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位波幅進(jìn)行檢測(cè)及對(duì)比分析。治療14、28 d后分別再次行神經(jīng)電生理檢查。

表1 治療前兩組面神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度比較

表1 治療前兩組面神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度比較

注：治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

表2 治療14 d后兩組面神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度比較

表2 治療14 d后兩組面神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度比較

注：治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

表3 治療28 d后兩組面神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度比較

表3 治療28 d后兩組面神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度比較

注：治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前、治療14 d和28 d后神經(jīng)電生理檢查結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2、表3。由表l可以看出,治療前,兩組患側(cè)面神經(jīng)的潛伏期、波幅以及傳導(dǎo)速度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；經(jīng)治療14 d和28 d后,治療組患者患側(cè)面神經(jīng)神經(jīng)電生理檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示:早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法治療急性面神經(jīng)炎以后神經(jīng)電生理結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

3 討 論

面神經(jīng)炎,目前專家學(xué)者認(rèn)同多由于莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病染和水腫導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。病理表現(xiàn)為莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)水腫,髓鞘腫脹、脫失,晚期可有不同程度的軸突變性[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒侵襲導(dǎo)致面神經(jīng)發(fā)生了痙攣,引起面神經(jīng)缺氧,水腫,受壓,血液循環(huán)障礙而誘發(fā)。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)者對(duì)于針刺治療急性面神經(jīng)炎的時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)論。有醫(yī)者認(rèn)為急性期針刺面部穴位可有效控制面神經(jīng)炎癥發(fā)展,促進(jìn)患者及早康復(fù)；也有學(xué)者認(rèn)為在急性期針灸面部穴位可加劇局部面神經(jīng)水腫與變性,導(dǎo)致病情加重,影響預(yù)后。而我們本次研究思路即是避開了面部針刺,也就避免了誘發(fā)面部神經(jīng)水腫及變性的可能,取遠(yuǎn)隔穴位,早期疏通面部的經(jīng)氣,散風(fēng)活絡(luò),其研究也證明了治療14 d及28 d以后,神經(jīng)電生理檢查均提示早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法組較對(duì)照組潛伏期更短,波幅更高,神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們知道面神經(jīng)炎患者根據(jù)病變部位不同,個(gè)體差異不同,其面部神經(jīng)功能恢復(fù)的時(shí)間和程度也不盡相同,但面神經(jīng)神經(jīng)電生理結(jié)果是決定面神經(jīng)功能恢復(fù)快慢和程度的生理基礎(chǔ),其研究結(jié)果表面早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法可更好有效的改善急性面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)功能。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)數(shù)家關(guān)于急性期針灸的研究結(jié)果基本一致。楊家貴[7]根據(jù)面神經(jīng)炎的病因病機(jī)及“未病先防,既病防變”治療原則,經(jīng)多年臨床觀察認(rèn)為針刺治療周圍性面癱的最佳時(shí)機(jī)在急性期,而且治療越早、療效越好、療程也越短、治愈率越高。王穎[8]研究也認(rèn)同針灸時(shí)機(jī)選擇在急性期組（發(fā)病1～7 d）療效明顯優(yōu)于靜止期組（8～20 d）和恢復(fù)期組（21～90 d）,其2位專家的研究同時(shí)說(shuō)明急性期（發(fā)病1～7 d）為針灸治療最佳時(shí)期。關(guān)于急性期采用遠(yuǎn)隔取穴針刺為何效果更佳的原因,我們認(rèn)為與面癱的病機(jī)和治療選穴原則有關(guān):祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲面部的手足陽(yáng)明、少陽(yáng)的經(jīng)絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng),氣血不和所在；治療選穴上,局部取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主,少陽(yáng)經(jīng)穴為輔；循經(jīng)取穴方面,根據(jù)《四總穴歌》[9]一文中有“面口合谷收”,其合谷穴善治顏面諸疾；此外在《百癥賦》[10]中提到也“太沖瀉唇以速愈”。選用合谷和太沖兩穴以調(diào)理脾胃,調(diào)和氣血,通經(jīng)活絡(luò)。內(nèi)庭、曲池均為宣泄風(fēng)寒的要穴、列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴,可以疏散風(fēng)寒,太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴,為沖脈支別處,肝主藏血,沖為血海,血海為治血要穴、足三里為胃經(jīng)合穴,可以起到益氣活血,充溢空虛之經(jīng)脈的作用。同時(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí):針刺血海、足三里、內(nèi)庭、曲池、太沖等穴位,對(duì)于緩解面神經(jīng)水腫具有一定的作用,這與鄭利群等[11]研究結(jié)果一致。研究提示臨床上可在常規(guī)藥物治療及恢復(fù)期針灸理療的基礎(chǔ)上,采取早期遠(yuǎn)隔取穴針灸法治療急性面神經(jīng)炎。

早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法在改善急性面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖結(jié)果方面取得顯著療效,也易被患者接受,值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小,觀察時(shí)間短,早期遠(yuǎn)隔取穴針刺法聯(lián)合常規(guī)方法治療急性面神經(jīng)炎的確切療效還需進(jìn)一步探索。

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Evaluation of Staging Acupuncture Treatment Acute Facial Paralysis by Neural Electrophysiology

JIANG Rui, ZHANG De-cai, XIA Han, YANG Wei, LIU Xiao-jun, HE Hua*
（Department of Neurology, Zhongxiang TCM Hospital of Hubei, Zhongxiang 431900, China）

ObjectiveTo observe the effect of Staging Acupuncture combined with conventional therapy in treating the patients with the Acute facial paralysis.Methods132 patients were divided into control group and treatment group which were given conventional treatment and conventional treatment combined with Staging Acupuncture respectively. The therapeutic effect was assessed by the nerve electrophysiological examination.ResultsThere was statistical significance in the treatment group when we compared the Neurophysiological results in the treatment group with that in control group after 14 days and 28 days. The healing effect in Staging Acupuncture group was more effective than that in control group.ConclusionThe effect is more significant when we combined Staging Acupuncture with conventional methods to treat Acute facial paralysis.

Staging; Acupuncture; Acute -facial paralysis; Neural electrophysiological

R245

B

1671-8194（2014）25-0072-03

*通訊作者