護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入治療并發(fā)癥的影響分析

蔣恪然 付佳青 李 杰

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院介入診療科,北京 100029）

護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入治療并發(fā)癥的影響分析

蔣恪然 付佳青 李 杰

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院介入診療科,北京 100029）

目的探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入治療并發(fā)癥的影響。方法選取2012年4月至2013年9月間在我院接受心臟介入治療術(shù)的200例住院患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組100例和對(duì)照組100例。對(duì)比分析實(shí)施綜合性身心護(hù)理與未行護(hù)理干預(yù)患者的術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；行護(hù)理干預(yù)后心臟介入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)措施能減輕患者心臟介入術(shù)后的身體疼痛，幫助緩解其焦慮心理，在促進(jìn)疾病康復(fù)同時(shí)還降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；心臟介入；并發(fā)癥；影響

近年來,心臟介入治療技術(shù)以其創(chuàng)傷小、診療效果好等優(yōu)勢迅速占領(lǐng)了臨床醫(yī)療領(lǐng)域。這項(xiàng)新型的心血管疾病診療技術(shù)能完美結(jié)合放射影像學(xué)與導(dǎo)管操作技術(shù),目前已成為治療心血管病的重要手段[1]。由于介入治療操作具有有創(chuàng)性,加上心臟靶器官的特殊性,診療過程中不可避免地發(fā)生一定的并發(fā)癥,成為影響介入治療效果的重要原因。加之部分患者對(duì)心臟介入治療操作的了解較少,易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒,在一定程度上降低了手術(shù)開展的安全性。有研究指出良好的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者對(duì)心臟介入治療術(shù)的了解與認(rèn)知,提高其臨床適應(yīng)能力,保證手術(shù)順利開展同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。所以,護(hù)理干預(yù)是保證心臟介入治療安全性、高效性的前提,也是降低各類并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。為探討綜合性護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)與降低并發(fā)癥發(fā)生等方面的作用,本研究選取2012年4月至2013年9月間在我院接受心臟介入治療術(shù)的200例住院患者為研究對(duì)象,比較分析實(shí)施綜合性身心護(hù)理與未行護(hù)理干預(yù)患者的術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年9月間在我院接受心臟介入治療術(shù)的200例住院患者為研究對(duì)象,其中男93例,女107例；年齡41～75歲,平均（52.81±10.70）歲?；颊咝g(shù)前均明確診斷為冠心病,排除合并痛風(fēng)、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤及肝腎功能或凝血功能存在嚴(yán)重異常的患者?；颊咝g(shù)前均簽署知情同意書,術(shù)中均經(jīng)橈動(dòng)脈入路行常規(guī)冠脈造影與支架置入操作。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組100例和對(duì)照組100例,兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、疾病分型、麻醉方式及介入治療方法等方面,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

①術(shù)前護(hù)理:詳細(xì)掌握患者各項(xiàng)術(shù)前檢查資料,做到對(duì)患者病情心中有數(shù)。認(rèn)真對(duì)患者講解手術(shù)的過程,幫助其了解手術(shù)機(jī)制。告知患者在住院過程中需注意的要素,同時(shí)令其理解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需要配合的部分。做好備皮與碘過敏實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備,教會(huì)患者床上排便的方法。及時(shí)掌握患者情緒,對(duì)于高度緊張患者適度適時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。②術(shù)中護(hù)理:術(shù)中對(duì)患者行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù),同時(shí)嚴(yán)密檢測血壓與血氧飽和度等指標(biāo)。若出現(xiàn)異常情況,要及時(shí)給予吸氧、吸痰、心室除顫、心臟起搏、氣管插管等急救措施。③術(shù)后護(hù)理:心臟介入治療術(shù)后,指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)食物,以補(bǔ)充手術(shù)損耗,增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。輔助患者選取日常飲食,盡量讓其選擇清淡低糖、富含維生素、易消化及蛋白含量高的食物。密切記錄術(shù)后患者的各項(xiàng)生命體征,觀察其不良反應(yīng),對(duì)其術(shù)后康復(fù)做出合理指導(dǎo)。

1.2.2 心理護(hù)理

①術(shù)前心理護(hù)理:盡量給患者營造良好舒適的住院環(huán)境,控制病房的濕度與溫度,避免噪音等外界不良刺激,保障患者的睡眠與休息,消除其焦燥心理。盡可能多地向患者介紹手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容,讓其了解手術(shù)治療方式與目的,消除其焦慮、緊張、恐慌、抑郁等不良情緒。要加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性溝通,介紹心臟介入治療后成功康復(fù)的病例,增加患者安全感,增強(qiáng)其對(duì)治療的信任度,鼓勵(lì)其克服負(fù)面心理。②術(shù)中心理護(hù)理:心臟介入手術(shù)進(jìn)行中,盡量多采取轉(zhuǎn)移注意力法、心態(tài)放松訓(xùn)練法或調(diào)整呼吸頻率訓(xùn)練法使患者分心。也可以同患者探討其感興趣的話題,以避免患者因注意力過度集中于手術(shù)而引發(fā)心理恐慌。③術(shù)后心理護(hù)理:患者術(shù)后很可能因四肢活動(dòng)部分受限、生活自理能力下降或社會(huì)地位變化等因素,產(chǎn)生自尊心受打擊的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí),護(hù)理干預(yù)要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)工作,依據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性強(qiáng)的有效交流措施,增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心,緩解其焦慮情緒。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

①術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理:心臟介入治療手術(shù)中,通過動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測、嚴(yán)密觀察記錄患者的血壓與血液動(dòng)力學(xué)變化等情況,做到出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取合理的救治與并發(fā)癥預(yù)防措施。②術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者恢復(fù)情況,觀察其各項(xiàng)生命體征。重點(diǎn)檢查患者穿刺部位有無出血、疼痛或傷口感染等情況,定時(shí)觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、血液循環(huán)與供血狀態(tài)。囑咐患者保持術(shù)側(cè)肢體處于伸直的狀態(tài),避免術(shù)后血腫的形成。發(fā)現(xiàn)異常要先穩(wěn)定患者情緒,及時(shí)上報(bào)主治大夫,做出恰當(dāng)合理的應(yīng)對(duì)措施,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者術(shù)后1周的疼痛情況、HAMA焦慮量表評(píng)分、住院時(shí)間與護(hù)理滿意度,統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、傷口血腫、血壓下降及拔管綜合征等）的發(fā)生率。術(shù)后1周的疼痛情況應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）:無痛記為0分,難以忍受的最劇烈的疼痛記為10分（滿分）,分?jǐn)?shù)越高表示痛感越強(qiáng)。患者焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）進(jìn)行評(píng)定:量表共14個(gè)項(xiàng)目,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)學(xué)專家來評(píng)分,HAMA總分越高則焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),并發(fā)癥發(fā)生率的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入治療后患者恢復(fù)情況的影響

心臟介入治療結(jié)束后,分別對(duì)兩組患者行VAS疼痛評(píng)分與HAMA焦慮量表評(píng)分,統(tǒng)計(jì)其住院時(shí)間及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）,見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入治療后患者恢復(fù)情況的影響

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入治療后患者恢復(fù)情況的影響

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

行護(hù)理干預(yù)后心臟介入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,結(jié)果見表2、表3。

表2 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟并發(fā)癥的影響（n，%）

3 討 論

心臟介入治療是一種微創(chuàng)且安全性較高的治療手段,但它也是一種極有可能使患者產(chǎn)生負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激源。眾多研究指出,心臟介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性手術(shù),若治療過程中患者機(jī)體抵抗力弱、心理素質(zhì)差或配合度低時(shí),極易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。因此,加強(qiáng)心臟介入治療患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)保證介入手術(shù)療效、維護(hù)患者身心健康具有重要意義。為探尋護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況與并發(fā)癥的影響,本研究對(duì)100例心臟介入治療患者實(shí)施了包括生理、心理與社會(huì)三個(gè)層面的整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明通過護(hù)理干預(yù)措施的執(zhí)行,患者配合度增加,焦慮緊張情緒有所緩解,并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

表3 護(hù)理干預(yù)對(duì)非心臟并發(fā)癥的影響（n，%）

本研究中護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)治療的配合程度提高,護(hù)理滿意度增加,住院時(shí)間縮短,術(shù)后恢復(fù)情況良好。這可能與護(hù)理干預(yù)組術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了合理的飲食與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),使患者機(jī)體營養(yǎng)得到了及時(shí)的補(bǔ)充,促進(jìn)了其肢體功能的恢復(fù)有關(guān)。有研究指出術(shù)后疼痛情況是心臟介入手術(shù)治療效果的關(guān)鍵[6]。若術(shù)后疼痛感強(qiáng),則很有可能引發(fā)患者不安與躁動(dòng),從而引起穿刺部位出血或傷口血腫,嚴(yán)重時(shí)還可能造成患者血壓下降、心律失常等并發(fā)癥。本研究應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行了術(shù)后疼痛評(píng)分,結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施后,術(shù)后疼痛評(píng)分較低,患者易耐受。這是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)給患者營造了良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境,給予了患者強(qiáng)大的精神情感支撐,有效地控制了疼痛感[7]。本研究中護(hù)理干預(yù)組患者HAMA焦慮量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)閷?duì)心臟介入治療的態(tài)度與信心會(huì)直接影響到患者的情緒[8],研究中護(hù)理干預(yù)組通過術(shù)前對(duì)患者認(rèn)真詳細(xì)地講解手術(shù)方法、過程、途徑及其他安全性相關(guān)知識(shí),使患者對(duì)心臟介入治療有了一定的認(rèn)知,相對(duì)緩解了其緊張、焦躁及不安等負(fù)面情緒。

同時(shí),本研究結(jié)果還指出,護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)組在患者接受心臟介入治療后,增強(qiáng)了對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù),同時(shí)還加強(qiáng)了對(duì)心電的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。這樣,就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能發(fā)生的問題,盡早盡快的應(yīng)用合理有效的應(yīng)對(duì)措施以避免術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出心臟介入治療后拔管綜合征發(fā)生的原因多是因?yàn)榛颊哌^度緊張或者拔管疼痛而引起的[9]。本研究中的護(hù)理干預(yù)通過心理干預(yù)、控制患者疼痛而實(shí)現(xiàn)了避免拔管綜合征的目的。穿刺部位出血與傷口血腫的發(fā)生則是由于患者術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)活動(dòng)了術(shù)側(cè)肢體而發(fā)生[10],護(hù)理干預(yù)措施做到了對(duì)穿刺部位的重點(diǎn)檢查,叮囑患者保持術(shù)側(cè)肢體處于伸直的狀態(tài),有效避免術(shù)后血腫的形成。尿潴留與患者生活習(xí)慣的變化有一定的關(guān)聯(lián),護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前減短禁食時(shí)間、教會(huì)患者床上排便等措施幫助避免尿潴留的發(fā)生率。

綜上,護(hù)理干預(yù)綜合考慮了心臟介入手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理需求。它不僅能最大限度地降低患者疼痛、促進(jìn)疾病康復(fù),還能及時(shí)針對(duì)術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)的異常情況采取積極有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施,杜絕不良事件的發(fā)生,降低心臟介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Influence of Nursing Intervention on Cardiac Complications in Interventional Therapy

JIANG Ke-ran, FU Jia-qing, LI Jie
(Department of Interventional Branch, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medcial University, Beijing 100029, China)

ObjectiveThis paper discusses and analyzes the effects of nursing intervention on complications of cardiac interventional treatment.MethodsTaking 200 hospitalized patients who accepted cardiac interventional therapy in our hospital from April 2012 to September 2013 as research subjects, which were randomly divided into nursing intervention group (n=100) and control group (n=100). Intergroup comparison and analysis were performed on patients’ postoperative recovery and complications between implemented comprehensive physical & psychological nursing and unimplemented nursing intervention.ResultsPatients’ postoperative recovery of nursing intervention group was significantly better than recovery of control group (P＜0.05); After cardiac interventional therapy, the complication of patients who accepted nursing intervention was found to be significantly lower than those in control group. The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionNursing intervention measures can relieve patients’ physical pain and psychological anxiety after cardiac interventional, promote recovery and also reduce the rate of postoperative complications and improve patients’ quality of life.

Nursing intervention; Cardiac intervention; Complication; Effect

R473.5

B

1671-8194（2014）25-0054-03