CT增強檢查中碘過敏患者的搶救與護(hù)理分析

王少麗

（廈門附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361003）

CT增強檢查中碘過敏患者的搶救與護(hù)理分析

王少麗

（廈門附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361003）

目的探析在CT增強檢查中對碘過敏患者的搶救與護(hù)理對策。方法選取90例在CT增強掃描中出現(xiàn)碘過敏的患者作為研究對象，按照過敏程度分為輕度組、中度組以及重度組，并分別采取針對性的搶救和護(hù)理措施。結(jié)果均未出現(xiàn)死亡病例，總體護(hù)理效果良好，護(hù)理有效率達(dá)到98.8%，結(jié)論對在CT增強檢查中出現(xiàn)碘過敏的患者進(jìn)行及時的搶救和有效的護(hù)理，能有效提高患者的生命質(zhì)量，保證增強掃描的順利進(jìn)行，做好觀察和護(hù)理工作是預(yù)防增強掃描出現(xiàn)碘過敏的有效途徑。

CT增強檢查；碘過敏；搶救；護(hù)理

在CT增強檢查中一般會使用含碘的對比劑,這些對比劑有助于提高病變組織和正常組織的對比度,從而更為清晰地顯示出病變的大小、位置和結(jié)構(gòu)[1]。對比劑一般通過靜脈注射進(jìn)入人體,但可能會出現(xiàn)碘過敏癥狀。輕則出現(xiàn)發(fā)熱、吐（輕）、惡心等臨床癥狀,重則可危及患者生命。因此,在進(jìn)行CT增強檢查時應(yīng)密切觀察患者的情況,一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況,應(yīng)立即采取有效的搶救和護(hù)理措施。我院對CT增強檢查中出現(xiàn)碘過敏現(xiàn)象的患者進(jìn)行正確的救治和護(hù)理取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行CT增強檢查并出現(xiàn)碘過敏現(xiàn)象的90例患者作為研究對象。男性57例,女性39例；年齡17～78歲,平均年齡（46.7±5.9）歲；根據(jù)碘過敏的程度又分為輕度組、中度組以及重度組。其中,輕度組碘過敏80例,癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐（輕）、皮膚熱感、輕度蒼白、出汗式潮紅、搔癢。中度組碘過敏8例,癥狀表現(xiàn)為血壓升高、較重的惡心、嘔吐、泛發(fā)性蕁麻疹、面部及聲門水腫、支氣管痙攣致呼吸困難、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、腹痛及頭痛等；重度組碘過敏2例,癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓甚至休克、昏厥或出現(xiàn)意視喪失或癲癇發(fā)作、喉水腫致呼吸到梗阻,嚴(yán)重支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心跳呼吸驟停等。

1.2 方法

①輕度組。處理方法:輕度碘過敏可用地塞米松5 mg或非那根25 mg肌內(nèi)注射。一般情況良好者可觀察不予特殊處理。護(hù)理方法:主要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。面對突如其來的癥狀反應(yīng),患者及家屬對病情缺乏足夠的了解和心理準(zhǔn)備,因而會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、不滿、質(zhì)疑等情緒。因此,對其進(jìn)行心理護(hù)理非常必要。護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者及家屬講解出現(xiàn)副反應(yīng)的原因,穩(wěn)定其情緒,使其能以積極的心態(tài)配合治療。②中度組。處理方法:①吸氧,保持呼吸道通暢。②抗過敏藥:苯海拉明25 mg或非那根25 mg,肌肉注射。③腎上腺皮質(zhì)激素,如地塞米松5～10 mg靜脈注射,有潰瘍病者可改用甲氰咪胍（西米替?。?00 mg靜脈注射。④密切監(jiān)測生命體征變化。⑤其他對癥處理:如支氣管痙攣者,可用氨茶堿125～250 mg稀釋后,靜脈注射或250 mg溶于5%葡萄糖100 mL靜脈滴注（小兒不可用）；惡心嘔吐者,給止吐劑等。護(hù)理方法:密切監(jiān)測生命體征變化,做好患者的保暖工作,囑托患者平臥以保持呼吸順暢,進(jìn)行氧氣吸入。密切關(guān)注患者的臨床癥狀,同時電話通知急診科搶救組。③重度組。處理方法:①心跳、呼吸驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù),胸外心臟按壓及口對口呼吸,同時請麻醉科緊急氣管內(nèi)插管、機械輔助呼吸,加壓給氧,確保呼吸道通暢。②腎上腺素0.25～0.5 mg地塞米松20 mg靜脈推注,可重復(fù)給藥。③休克者給多巴胺5～10 mg靜脈推注后,以100 mg/100 mL濃度3～10 μg/（kg·min）速度靜脈滴注,根據(jù)血壓情況掌握其濃度及滴入的速度。④肺水腫、急性左心衰竭:用西地蘭0.4～0.8 mg稀釋后,靜脈緩慢注入,速尿20～40 mg及嗎啡10 mg靜脈注射。⑤癲癇樣發(fā)作:安定10 mg靜脈注射。⑥酸中毒:監(jiān)測動脈血氣,根據(jù)BE值給5%碳酸氫鈉80～150 mL/kg（成人）或3～5 mL/kg（小兒）靜脈注入,心跳、呼吸驟停者應(yīng)及早給藥并根據(jù)血氣檢查結(jié)果,重復(fù)給藥。護(hù)理方法:協(xié)助醫(yī)師做好各項救治處理措施,并耐心安撫患者的情緒,同時密切觀察患者的病情變化,同時電話通知急診科搶救組。

1.3 療效判定

顯效:患者的過敏癥狀顯著改善或消失。有效:患者的過敏癥狀有一定改善。無效:患者的過敏癥狀沒有任何改善,甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)救治和護(hù)理后,未出現(xiàn)患者死亡病例。其中輕度組80例患者的臨床癥狀全部消失,救治及護(hù)理有效率達(dá)到100%；中度組8例患者的救治及護(hù)理有效率為100%,重度組2例患者的救治及護(hù)理有效率為50%。整體的救治及護(hù)理總有效率達(dá)到98.8%。具體見表1。

表1 患者經(jīng)救治和護(hù)理后的效果分析（例）

3 討 論

CT增強掃描是當(dāng)前臨床診斷、分析、鑒別病變的重要方法,它是在CT掃描的基礎(chǔ)上,在患者的靜脈中輸注水溶性有機碘劑,然后再進(jìn)行掃描的一種方式[2]。加入碘劑后能使病變組織或血管豐富的器官的密度增大,供血少的組織密度相應(yīng)變小,從而形成明顯的密度差,使病變組織情況更為清晰地呈現(xiàn)出來。因此,CT增強檢查對定性腫瘤,提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確性有重要作用。但在進(jìn)行CT增強檢查時,由于在短時間內(nèi)快速輸注大劑量的碘對比劑,有時會出現(xiàn)碘過敏現(xiàn)象。其中,特異質(zhì)患者發(fā)生碘過敏的概率最高,輕者出現(xiàn)惡心、嘔吐（輕）、皮膚熱感等癥狀,重者可危及患者生命[3]。

總結(jié)CT增強檢查中搶救和注意事項,主要有以下幾點:①注射前:詳細(xì)詢問有無過敏史、高血壓、糖尿病、哮喘、甲亢、腎衰、心衰、等高危因素；護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真閱讀患者的申請單,并明確需要掃描的部位。同時詢問患者有無忌禁癥或高危因素。用藥前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對機制,不允許出現(xiàn)藥物過期、變質(zhì)或者有雜質(zhì)的情況。另外,囑托患者在掃描前應(yīng)空腹4 h。②注射時:按照常規(guī)檢查方法指導(dǎo)患者擺好體位,非檢查部位應(yīng)屏鉛衣保護(hù)。存在高危因素的患者,注射前5 min,可緩慢靜脈注射10 mg地塞米松,以預(yù)防變態(tài)反應(yīng)[4],注射過程認(rèn)真觀察患者的穿刺部位有無溢漏或滲漏情況。若無異常情況可繼續(xù)按照常規(guī)方法進(jìn)行掃描。另外,對于不同的患者,應(yīng)選擇不同的掃描方法、注藥速度。若發(fā)生對比劑滲漏或溢漏現(xiàn)象,則應(yīng)立即停藥,在出現(xiàn)滲漏的血管局部采用硫酸鎂（50%）濕敷[5]。另外,由于碘過敏的不可預(yù)測性,CT室內(nèi)因備好搶急救器械和藥品,完好率100%。以便能在第一時間進(jìn)行搶救和護(hù)理。③注射后:檢查完后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的情況,同時,使用輕柔的語氣詢問患者的感受。并囑托患者多喝水以加快碘對比劑的排泄[6]。并在檢查完后的30 min時間后方可離開?？傊?在掃描前后做好各項預(yù)防措施,并在出現(xiàn)碘過敏情況下,能采取有效的搶救和護(hù)理措施是減少和預(yù)防碘過敏現(xiàn)象的重要途徑。本研究中,對出現(xiàn)碘過敏現(xiàn)象的患者采取了有針對性的搶救和護(hù)理措施,護(hù)理有效率達(dá)到98.8%,臨床效果明顯。

[1] 孟玉華,肖海波.CT增強檢查中碘過敏患者的搶救與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(z2):212.

[2] 段紅英,楊毅群.高壓注射器在CT增強掃描中的應(yīng)用及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(32):4342-4343.

[3] 耿旭,劉海霞,孫靜華.CT增強掃描碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1390-1391.

[4] 段和春,呂紅濤.護(hù)理配合在腹部CT增強掃描中的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1925-1926.

[5] 黃雪清.CT增強掃描中對比劑不良反應(yīng)的護(hù)理與對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(20):102-103.

[6] 方瓊燕.CT增強掃描碘對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2868-2869.

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1671-8194（2014）25-0370-02