心理護(hù)理在婦科癌癥患者生物免疫治療中的效果觀察

俞春風(fēng) 王 敏 徐娟娟 邵芳芳 王麗華

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科,安徽 蚌埠 233004）

心理護(hù)理在婦科癌癥患者生物免疫治療中的效果觀察

俞春風(fēng) 王 敏 徐娟娟 邵芳芳 王麗華

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科,安徽 蚌埠 233004）

目的探討心理護(hù)理在腫瘤生物免疫治療提高婦科晚期癌癥患者生存質(zhì)量中的作用。方法對婦科晚期癌癥患者應(yīng)用腫瘤生物免疫聯(lián)合化療，治療過程中給予心理護(hù)理，通過KPS 積分、患者自覺癥狀、精神狀態(tài)等對患者進(jìn)行治療前后的評估。結(jié)果患者軀體不適癥狀顯著改善，生活信心增加，病情好轉(zhuǎn)，滿意出院。結(jié)論心理護(hù)理在腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療的過程中可以調(diào)整晚期婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)，提高KPS積分及患者生存質(zhì)量。

婦科腫瘤；心理護(hù)理；腫瘤生物免疫治療

婦科晚期癌癥患者均經(jīng)歷了放療、化療、手術(shù)3種常規(guī)治療手段,身體狀況越來越差,對生活喪失信心,悲觀失望,看不到生的希望,心情抑郁。腫瘤生物免疫治療是第4種腫瘤治療新手段,近期療效明顯,能提高生存質(zhì)量。腫瘤細(xì)胞免疫治療是從患者外周血采集單個(gè)核細(xì)胞（DC-CIK細(xì)胞）,進(jìn)行體外（GMP實(shí)驗(yàn)室）培養(yǎng)擴(kuò)增后,獲得大量具有識別和殺傷性的效應(yīng)細(xì)胞,再回輸患者體內(nèi),進(jìn)行機(jī)體免疫應(yīng)答,激活機(jī)體抗腫瘤免疫能力,從而殺滅和清除體內(nèi)微小殘留癌細(xì)胞,抑制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,達(dá)到廷長生存周期,提高生活質(zhì)量的目的[1-3]。在腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療的過程中,我們對婦科癌癥患者進(jìn)行詳盡的心理護(hù)理,現(xiàn)將體會及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年4月至2014年6月我科治療的癌癥晚期患者7例,年齡42～60歲,平均47.4歲。其中宮頸鱗癌后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放化療后肺轉(zhuǎn)移Ⅳ期,KPS 60,伴右腎積水,2型糖尿病 1例,復(fù)發(fā)性卵巢癌1例,卵巢癌化療后1例,結(jié)腸癌術(shù)后5年合并宮頸癌術(shù)后1例,宮頸癌放療后放射性直腸炎1例,大網(wǎng)膜惡性間皮瘤術(shù)后化療后1例,左附件苗勒管惡性腫瘤1例?；颊呔?jīng)系統(tǒng)檢查,排除腫瘤生物免疫治療禁忌證。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 治療前護(hù)理:腫瘤生物免疫治療是新的治療方法,患者沒有經(jīng)歷過,心情緊張,不明白如何配合,故在治療前需護(hù)理人員耐心告知腫瘤生物免疫治療的程序,消除緊張心理,解釋其機(jī)制,取得患者和家屬的配合。告知治療前患者需檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、凝血、傳染四項(xiàng)、肝腎功能、心電圖、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、T細(xì)胞亞群檢查?；颊吆椭髦吾t(yī)師提出申請,患者簽署《自體免疫細(xì)胞治療知情同意書》,《血液成分采集與細(xì)胞制備知情同意書》,方可采集。采集時(shí)有《血細(xì)胞分離機(jī)單采記錄》單。

1.2.2 在患者血細(xì)胞采集前護(hù)理:向患者及家屬講解治療目的及基本操作規(guī)程,了解可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的注意事項(xiàng)。詢問有無過敏史,心肺疾病史。保留一條比較粗、直、大、彈性好的血管,2 d內(nèi)不使用該血管。保證充足的睡眠,預(yù)防感冒。采集前3 d宜進(jìn)食清淡、富含鐵、鈣飲食,禁食油ā性食物,當(dāng)日不必禁食,早餐或中餐進(jìn)含適量的鹽份的湯類,或牛奶200～300 mL,采集前20 min 10%葡萄糖酸鈣注射液10～20 mL應(yīng)用,預(yù)防枸櫞酸反應(yīng)。

1.2.3 在采集中護(hù)理:有無菌采集室,專職的醫(yī)務(wù)工作人員全程陪護(hù),與患者交談,消除緊張情緒,備好急救包及氧氣。出現(xiàn)牙周、牙齦疼痛、手腳抽搐、口唇、四肢麻木,立即給予10%葡萄糖酸鈣20 mL緩慢靜推。若口渴適量飲水100～200 mL,另可口服50%葡萄糖液40～60 mL,若出現(xiàn)大汗淋漓、血壓偏低立即停止采集。

1.2.4 釆集后護(hù)理:采集結(jié)束快速拔出針頭,用消毒棉球按壓穿次點(diǎn)5～7 min,檢查穿刺點(diǎn)無出血后用無菌紗布覆蓋固定,局部保持干燥[4]。囑患者臥床休息15 min,測量血壓,待生命體征平穩(wěn),無自覺不適方可下床離開。囑24 h內(nèi)不可洗浴,以免感染。若為股靜脈置管,應(yīng)加壓包扎,沙袋壓迫,臥床6～8 h。隨時(shí)觀察有無出血情況。采集后的1～2 d內(nèi)白細(xì)胞可能略有下降,應(yīng)避免到人多的地方去,減少感染機(jī)會,注意口腔衛(wèi)生,防止皮膚檫傷,同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng),提高免疫力。病室保持環(huán)境清潔,嚴(yán)格消毒。最后告知免疫治療的作用,培養(yǎng)過程,一般培養(yǎng)所需的時(shí)間和療效,增強(qiáng)患者的信心,減輕焦急等待心理。

1.2.5 細(xì)胞回輸護(hù)理:行細(xì)胞治療當(dāng)日,如患者體溫超過38.5 ℃,臨床科室及時(shí)通知生物治療中心免疫細(xì)胞工作室,暫?；剌敿?xì)胞[5]。細(xì)胞制劑從實(shí)驗(yàn)室取出后,要避光保存并立即回輸（2 h以內(nèi)）以保持細(xì)胞的活性。護(hù)士和技術(shù)員要核對患者科室、姓名、住院號、床號、細(xì)胞數(shù)量、系列細(xì)胞制劑檢測報(bào)告等,細(xì)胞回輸前均嚴(yán)格檢查細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和渾濁,上下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次,充分混勻,再按輸血常規(guī)操作靜脈滴注并執(zhí)行無菌操作原則,護(hù)士應(yīng)全程陪伴免疫細(xì)胞的輸入,注意傾聽患者的主訴,密切觀察有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、皮疹瘙癢等不良反應(yīng),必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。輸注過程中應(yīng)輕彈輸血器管道,防止免疫細(xì)胞堵管或黏附管壁,保持輸注通暢。靜脈回輸時(shí)用一次性無菌輸血器,生理鹽水沖洗輸血器,回輸開始后前15 min緩慢滴注20 d/min左右,無不適可調(diào)整滴速至60 d/min免疫細(xì)胞,靜脈輸注完后,要抽取生理鹽水反復(fù)沖洗袋或瓶中殘余液體,保證瓶中細(xì)胞液的全部輸入。

1.2.6 不良反應(yīng)的護(hù)理:靜脈回輸過程中,出現(xiàn)寒顫不適應(yīng)停止細(xì)胞輸入,更換輸血器和生理鹽水,保持靜脈通暢,同時(shí)肌內(nèi)注射非那根12.5～25 mg,仍有不適酌情應(yīng)用地塞米松5 mg,觀察患者的生命體征,并將標(biāo)本送化驗(yàn)室。細(xì)胞輸注后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫升高在輸注后4～8 h內(nèi)發(fā)生,持續(xù)2～8 h,＜38.5 ℃嚴(yán)密觀察,＞38.5 ℃給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。必要時(shí)本海拉明20 mg或非那根12.5 mg肌內(nèi)注射?；剌敶┐厅c(diǎn)如有紅腫、疼痛、皮溫升高、硬結(jié),給予50%硫酸鎂濕熱敷。

2 結(jié) 果

患者軀體不適癥狀顯著改善,生活信心增加,病情好轉(zhuǎn),滿意出院。腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療前后患者生活質(zhì)量見表1。

3 討 論

3.1 腫瘤生物免疫治療

腫瘤生物（細(xì)胞）免疫治療是從患者外周血采集單個(gè)核細(xì)胞（DC-CIK細(xì)胞）,進(jìn)行體外培養(yǎng)擴(kuò)增后,獲得大量具有識別和殺傷性的效應(yīng)細(xì)胞,再回輸患者體內(nèi),其中DC細(xì)胞,又稱樹突狀細(xì)胞,抗原提呈細(xì)胞,可攝取或負(fù)載特異性抗原,具有識別和殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。CIK細(xì)胞,即細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞,具有增殖快速,殺癌力強(qiáng),殺瘤譜廣,對正常細(xì)胞無殺傷作用。生物治療可大大減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會,有效抑制癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,是目前一種有望徹底消滅癌細(xì)胞的治療手段,隨著生物科學(xué)基礎(chǔ)研究的深入,尤其是生物技術(shù)的不斷發(fā)展,生物治療的研究和開發(fā)不斷獲得新的突破,現(xiàn)已成為繼手術(shù)、放療、化療后最有發(fā)展前途的一種腫瘤治療手段。腫瘤生物（細(xì)胞）免疫治療與手術(shù)、放化療聯(lián)合應(yīng)用,可以起到很強(qiáng)的互補(bǔ)作用:①用于手術(shù)前后,以恢復(fù)手術(shù)造成的免疫損傷,清除殘留的微小癌細(xì)胞,抑制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；②用于化療前后,可提高放化療的耐受性和敏感性,降低不良反應(yīng),激活并殺滅休眠腫瘤細(xì)胞；③無法手術(shù)或放化療者,可作為首選治療方案,可持續(xù)激發(fā)機(jī)體抗腫瘤免疫能力,改善患者生存質(zhì)量；④臨床治愈患者以增強(qiáng)并保持機(jī)體免疫能力,抑制腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。一般情況下應(yīng)用很安全,因?yàn)槭腔颊咦泽w細(xì)胞,不會產(chǎn)生其他排斥反應(yīng)和副作用。除了極少數(shù)出現(xiàn)低熱、寒顫、過敏癥狀,數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解,如需要相應(yīng)對癥處理即可,如安痛定、地塞米松針肌內(nèi)注射,口服散利痛及物理降溫等。腫瘤細(xì)胞免疫治療適用于臨床大部分早中晚期各類型腫瘤患者。有細(xì)胞淋巴瘤、長期使用免疫抑制、器官移植或功能衰竭、不可控的感染性疾病、孕婦或哺乳期婦女、未滿18歲的患者禁忌使用。

表1 腫瘤生物免疫治療聯(lián)合化療前后患者生活質(zhì)量比較

3.2 晚期惡性腫瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)

晚期惡性腫瘤患者由于機(jī)體一般狀況差,KPS評分低,無法繼續(xù)耐受手術(shù)、放療、化療等治療手段,但腫瘤繼續(xù)在倍增,疼痛、腔隙積液、感染等合并癥仍然困擾患者,影響其生活質(zhì)量。我科7例婦科晚期惡性腫瘤患者在院生物治療中心采用生物免疫協(xié)同治療,取得了一定的近期療效。在婦科晚期惡性腫瘤患者實(shí)施腫瘤生物（細(xì)胞）免疫治療的過程中,心理護(hù)理貫穿其中,我們耐心傾聽患者的敘述,傾聽她們的憂傷,傾聽她們對生活的渴望。及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,關(guān)心、體貼患者,與家屬勾通,做好生活護(hù)理,使患者舒適。及時(shí)告知治療過程,注意事項(xiàng),解釋有關(guān)機(jī)制,指導(dǎo)患者與家屬配合。

通過我們的詳盡講解、護(hù)理,患者從悲觀狀態(tài)中看到了希望。從不甚了了,到積極配合,并獲得較好的治療效果。

[1] 元建華,彭大為,李建望.DC-CIK聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1910-1911.

[2] 劉林林,劉念,楊艷明,等.DC聯(lián)合CIK細(xì)胞對中晚期消化系統(tǒng)腫瘤患者的免疫功能的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(9): 1481-1483.

[3] 史穎,彭大偉.DC-CIK細(xì)胞免疫聯(lián)合化療治療晚期胃癌1例[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(3):272.

[4] 劉艷,陳洪生,劉明.DC-CIK細(xì)胞協(xié)同治療晚期惡性腫瘤的臨床觀察[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011,25(1):6-9.

[5] 張偉靜,劉林林,王欣.轉(zhuǎn)移性乳腺癌單純化療與化療聯(lián)合DC--CIK細(xì)胞免疫治療的療效[J].中國老年醫(yī)學(xué),2012,32(2):247-250.

R473.71

B

1671-8194（2014）25-0333-02