肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理

田宗煒

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300）

肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理

田宗煒

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300）

目的探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理方法和臨床效果。方法選擇我院診治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合強化護理干預，觀察比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果實施綜合強化護理干預之后，痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)觀察組29例（占96.67%），對照組23例（占76.67%）；血糖控制良好人數(shù)觀察組27例（占90.00%），對照組22例（占73.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對肺結(jié)核合并糖尿病患者實施綜合強化護理干預，可有效提升臨床治療效果，控制病情發(fā)展，促進患者恢復。

肺結(jié)核；糖尿?。痪C合強化護理；分析

全國結(jié)核病流行病學調(diào)查資料顯示,我國的結(jié)核病疫情仍較為嚴重,結(jié)核病患者大多分布在農(nóng)村,而且肺結(jié)核病的發(fā)病呈現(xiàn)向老年群體轉(zhuǎn)移的趨勢,發(fā)病高峰年齡與糖尿病日益接近[1]?？紤]到我國社會人口老齡化的進程和龐大的糖尿病患者基數(shù),糖尿病合并結(jié)核病的例數(shù)必然會增加,結(jié)核病與糖尿病共同存在,互相影響,糖尿病患者的代謝紊亂、免疫損傷會促進肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展,而肺結(jié)核又會加重糖尿病患者的代謝紊亂,使得患者的病情更加復雜,結(jié)核病和糖尿病的防控形勢顯得更加嚴峻。肺結(jié)核合并糖尿病患者需實施徹底、規(guī)范化的治療,并以適當?shù)淖o理措施保障治療效果[2]。本文探討了肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理方法和臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者,所有患者均經(jīng)痰培養(yǎng)、胸部影像學檢查等確診為肺結(jié)核,男11例,女49例,患者年齡19～83歲,平均（56.2±11.4）歲；其中播散型肺結(jié)核7例（占11.67%）,空洞型肺結(jié)核9例（占15.0%）,浸潤型肺結(jié)核38例（占63.3%）,結(jié)核性胸膜炎6例（占10.0%）?；颊呖崭寡侵?.7～21.8 mmol/L,餐后2 h血糖值11.8～26.5 mmol/L,1型糖尿病患者1例,2型糖尿病患者59例；發(fā)熱咳嗽、咳痰27例,伴咯血2例,多飲、多食、多尿、消瘦6例。所有患者的糖尿病與肺結(jié)核診斷均依據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學》教材中所用的國內(nèi)最新標準[3]。60例患者被隨機分為對照組和觀察組,各30例,兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面的比較無明顯差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療:①遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則選用敏感藥物進行抗結(jié)核治療,對于胸膜炎伴胸腔積液患者,在B超定位下行胸腔閉式引流術。②抗感染。③個體化合理選用降糖藥物控制血糖。

1.2.2 護理:對照組患者給予常規(guī)護理方法進行護理,觀察組給予綜合強化護理干預,主要包括以下內(nèi)容:①隔離防護:由于結(jié)核桿菌具有非常強的傳染性,并且還有耐藥性和變異性,肺結(jié)核合并糖尿病患者的痰菌陽性率高,排菌量較大,患有糖尿病者免疫力減低,感染肺結(jié)核后病情進一步加重,易于導致各種感染,因此要對患者實施嚴格的隔離防護。囑患者餐具、洗漱用具,衣物等單獨使用,被褥、用品等在陽光下進行暴曬,或者給予熏蒸消毒；囑患者勿隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時避免朝向他人,外出時應戴好口罩。②心理護理:糖尿病和肺結(jié)核都屬于慢性病,肺結(jié)核的傳染性強,糖尿病可伴隨患者終生,治療時間都較長而見效慢,患者經(jīng)濟負擔較重,患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、痛苦,悲觀、情緒低落、動搖、消極、厭倦、對治療和生活失去信心等負面情緒,有的患者甚至出現(xiàn)自暴自棄情緒,抵觸治療。醫(yī)護人員應關心體貼患者,同情患者的境遇,用和藹的態(tài)度耐心地與患者溝通交流,告知患者負面的心理情緒對機體會降低免疫力、延緩康復進程等危害,親切誠懇地解釋和分析病情,舉一些經(jīng)積極治療已經(jīng)治愈或明顯好轉(zhuǎn)的正面例子,獲得患者信任,及時把握患者心理狀態(tài),請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法,積極交流治療經(jīng)驗,使患者明確肺結(jié)核合并糖尿病并不是他所想像的“絕癥”,現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術和藥物可以很好地控制病情,對其進行心理疏導和疾病相關知識宣教,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者焦慮、失望的負面心理。③嚴密觀察病情:注意觀察患者呼吸系統(tǒng)的癥狀,如咳嗽、咳痰、咯血等；定期密切監(jiān)測血糖,觀察患者是否出現(xiàn)視物不清、腎臟功能不全、低血糖等并發(fā)癥,其中低血糖反應是使用降糖藥的患者最主要的護理問題之一,要及早告知患者低血糖反應的具體表現(xiàn)、緊急處理方法,當其出現(xiàn)乏力、手抖、大汗、饑餓等表現(xiàn)時,應立即口服或注射葡萄糖、吃糖塊、飲用少量開水等。要注意觀察抗結(jié)核藥可能引起的不良反應和對于血糖的影響,例如異煙肼和利福平可對肝臟造成損害,鏈霉素、丁胺卡那能損傷腎臟和聽神經(jīng),異煙肼可引起血糖升高等,需對血糖進行經(jīng)常性的監(jiān)測。④飲食護理:肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,患者蛋白分解代謝顯著增加,常出現(xiàn)蛋白質(zhì)和熱量不足現(xiàn)象,患者機體消瘦,因此對于肺結(jié)核患者需給予高熱量、高蛋白膳食,以補充消耗增強免疫力,促進康復；而糖尿病患者無論是注射胰島素或口服降糖藥治療,都要控制飲食熱量的攝入才能穩(wěn)定血糖,以利于控制病情,因此對于肺結(jié)核合并糖尿病患者,要掌握好個體化的原則,根據(jù)患者的實際年齡、性別、體型、職業(yè)、病情,科學合理地搭配飲食,制定個體化的飲食方案,據(jù)患者體質(zhì)量和活動量計算出每日所需總熱量,3大營養(yǎng)物質(zhì)供能百分比按照碳水化合物55%～ 65%,蛋白質(zhì)15%～20%,脂肪20%～25%分配,三餐按1/5、2/5、2/5合理搭配,給予低油脂、高蛋白、富含維生素和纖維素的飲食,適當多進食雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜水果,但應控制高含糖量的水果,如香蕉、梨等,同時注意戒除煙酒。⑤并發(fā)癥的防護:肺結(jié)核合并糖尿病患者由于糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,抵抗力低下,免疫功能減退,易于發(fā)生各種細菌和真菌感染,因此應加強預防,做好患者的生活護理,保持室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足,長期臥床者需保持皮膚清潔干燥,每日用3%雙氧水含漱,做好口腔護理和皮膚護理,防止皮膚感染、墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理,計數(shù)資料用χ2檢驗比較組間差異,檢驗水準α=0.05,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)觀察組29例（占96.67%）,對照組23例（占76.67%）；血糖控制良好人數(shù)觀察組27例（占90.00%）,對照組22例（占73.33%）,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討 論

近年來,肺結(jié)核合并糖尿病呈日益上升趨勢,其發(fā)病率自2世紀60 年代的0.05%飆升至20世紀80年代的5%,近年來達到9.5%[4],嚴重威脅人們的健康。由于糖代謝紊亂有利于體內(nèi)結(jié)核菌的繁殖,使結(jié)核病病情加重,而肺結(jié)核反過來又可加重胰島β細胞負荷,增加血糖控制難度,因此對于治療和護理的要求較高。本文研究中我們采取了積極有效的綜合強化護理措施,加強疾病知識和健康教育,做好患者的心理疏導、飲食指導、用藥指導、并發(fā)癥防護,并且進行嚴密的病情監(jiān)測和隔離防護等,有效地提高了肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果,明顯改善患者生活質(zhì)量,提高了臨床療效,控制病情發(fā)展,促進患者恢復,值得推廣采用。

[1] 全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組,全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[2] 成會榮.肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,31(1):56-58.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:43-59.

[4] 肖和平.應重視結(jié)核病相關性疾病對結(jié)核病的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(8):564-565.

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1671-8194（2014）25-0328-02