HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用評價

劉 雯 李亞東

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科,新疆 喀什 844000)

HPV-DNA分型檢測聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用評價

劉 雯 李亞東

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科,新疆 喀什 844000)

目的分析HPV-DNA分型檢測與TCT技術(shù)聯(lián)合檢查對于篩查宮頸病變的臨床應(yīng)用價值。方法收集2011年1月至2013年8月期間，我院婦科門診接受早期宮頸病變篩查的患者835例，對其進行HPV-DNA及TCT測定。結(jié)果隨著TCT細胞學(xué)級別的升高，HPV的陽性檢出率也顯著升高（P＜0.05）。HPV-DNA分型檢測與TCT檢查聯(lián)合檢查的HPV檢出率顯著高于單項檢測（P＜0.05）。結(jié)論HPVDNA聯(lián)合TCT檢查對于早期篩查宮頸病變具有重要意義。

宮頸病變；病理學(xué)診斷；TCT檢測；HPV高危型檢測

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤,發(fā)病率及病死率較高。相關(guān)研究資料顯示,HPV感染是引起宮頸癌的主要原因,持續(xù)HPV感染可引發(fā)宮頸上皮內(nèi)癌變以及宮頸癌等[1]。早期及時篩查、診斷并予以有效治療是阻斷病程的關(guān)鍵。近年來,臨床主要應(yīng)用液基薄層細胞學(xué)技術(shù)（TCT）實施宮頸細胞學(xué)檢查,對于早期篩查宮頸病變具有重要意義。本研究對婦科門診就診患者行TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測,旨在分析二者聯(lián)合檢查對于篩查宮頸病變的價值?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年8月期間,我院婦科門診接受早期宮頸病變篩查患者835例,年齡20～58歲,平均為（32.6±5.4）歲。就診原因為白帶異常、陰道不規(guī)則出血及性交出血等。

1.2 方法

按照相關(guān)操作說明,用專用毛刷于宮頸鱗柱交界部位采集適量分泌物,并保存于TCT保存液之中,以ThinPrep2000處理儀進行樣品處理,即可得到細胞涂片。于宮頸口應(yīng)用HPV采樣刷沿著同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)4～5圈,并停留10～20 s,將采集的樣本立即裝入細胞保存液中,將蓋子蓋好,并及時送檢。HPV-DNA分型檢測所用試劑選自深圳亞能生物技術(shù)有限公司,檢測項目分為低危型及高危型兩類,其中18種為高危型,5種為低危型。對同時檢測出高危型及低危型者,判定為混合感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以陰道鏡活檢細胞學(xué)診斷作為宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),對于所有TCT或者HPV-DNA分型檢測顯示為陽性者,均予以陰道鏡檢查,并取病變部位活檢組織作病理學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 TCT細胞學(xué)級別與HPV感染的關(guān)系

對TCT檢測結(jié)果進行分級顯示,681例為TBS分級為正常范圍或為宮頸炎患者,其中,137例為HPV陽性,陽性率20.1%；72例TBS分級為非典型鱗狀細胞,其中30例為HPV陽性,陽性率為41.6%；42例TBS分級為低度鱗狀上皮細胞病變,其中30例呈HPV陽性,陽性率為71.4%；34例為高度鱗狀上皮細胞病變,其中29例為HPV陽性,陽性率為85.3%；6例為鱗狀細胞癌,HPV檢查均呈陽性。研究結(jié)果顯示,隨著TCT細胞學(xué)級別的升高,HPV的陽性檢出率也顯著升高（P＜0.05）。

2.2 HPV-DNA、TCT聯(lián)合檢測與病理組織學(xué)檢測比較

研究結(jié)果顯示,宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）臨床分級為Ⅲ級以上者,多為TCT及HPV-DNA檢測陽性,而在TCT與HPV-DNA檢測均為陰性患者中,均無CINⅢ級以上者。各級檢測率存在顯著差異（P＜0.05）見表1。

表1 HPV-DNA、TCT聯(lián)合檢測與病理組織學(xué)檢測比較

3 討 論

宮頸癌是臨床疾病之一,具有較高的發(fā)病率及病死率,嚴重威脅女性健康,及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[2]。宮頸癌傳統(tǒng)檢查方法是用巴氏五級診斷法進行篩查,但其影響因素較多,檢出率較低,且假陰性率可達到10%～20%。主要是由于該法的涂片處理缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,且難以控制涂片質(zhì)量,異常細胞容易受到炎性細胞或上皮細胞的掩蓋從而難以被發(fā)現(xiàn)。此外,因其難以全面反映出宮頸病變的具體形態(tài),而難以同組織學(xué)診斷相互對應(yīng)。陰道鏡檢查在臨床中應(yīng)用也較為廣泛,目前已成為宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但該技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查,部分患者不易接受,且該技術(shù)無法在短時間內(nèi)作批量檢查,不適于作為常規(guī)篩查宮頸癌的方法。近年來,臨床應(yīng)用TCT技術(shù)進行篩查,逐漸取代了巴氏涂片法,因該技術(shù)能夠解決TBS法取材時容易發(fā)生細胞丟失以及涂片質(zhì)量不佳等缺點,有效提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,并最大限度地降低假陰性及假陽性等情況。細胞學(xué)檢查能夠明確患者的細胞學(xué)改變情況,但由于細胞學(xué)診斷結(jié)果在較大程度上受閱片醫(yī)師的主觀影響,故其重復(fù)性較差。

相關(guān)研究資料顯示,HPV持續(xù)感染是引起宮頸癌的主要原因,特別是高危型的HPV感染與宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[3]。因此, HPV-DNA分型檢測對于預(yù)防及早期篩查宮頸癌具有重要意義。HPV感染主要分為感染潛伏期、亞臨床期、癥狀表現(xiàn)期及相關(guān)腫瘤期,通常在潛伏期及亞臨床期能夠通過PCR檢查檢測出HPV感染,但部分患者缺乏細胞學(xué)及組織學(xué)改變。故對于早期篩查宮頸癌時,建議進行HPV及細胞學(xué)聯(lián)合診斷。

本研究結(jié)果顯示,隨著TCT細胞學(xué)級別的升高,HPV的陽性檢出率也顯著升高（P＜0.05）。且CIN臨床分級為CINⅢ和宮頸癌者,其HPV感染陽性率達88.9%和100.0%,因此,定期進行TCT以及HPV分型檢測,特別是對于持續(xù)高危型HPV陽性感染者的檢測,尤應(yīng)引起重視。TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測可顯著提高診斷準(zhǔn)確率,本組CIN各級患者應(yīng)用TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測的陽性率顯著高于單項檢測,認為二者聯(lián)合檢測能夠顯著降低漏診率,并提高臨床診斷率。

綜上所述,HPV-DNA分型聯(lián)合TCT檢查為無創(chuàng)檢查方式,檢出率較高,重復(fù)性較好,能夠批量篩查,可常規(guī)篩查宮頸病變,值得推廣應(yīng)用。

[1] 江金香,賴麗萍,姚潔,等.HCⅡ-HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對宮頸疾病的診斷價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(8):864.

[2] 豆道勤,張東紅.高危型人乳頭瘤病毒整合在宮頸癌變中的作用機制和臨床檢測進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(8):629.

[3] 張夢真,喬玉環(huán),史惠蓉,等.高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測聯(lián)合液基細胞學(xué)檢查在宮頸病變篩查中的價值[J].中國婦幼保健,2008,23(27):35.

R446；R737.33

B

1671-8194（2014）25-0286-02