急性心肌梗死患者就醫(yī)延遲的相關(guān)因素分析

潘偉英

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000）

急性心肌梗死患者就醫(yī)延遲的相關(guān)因素分析

潘偉英

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000）

目的探討影響急性心肌梗死患者就醫(yī)延遲的主要因素。方法回顧性分析2011年8月至2013年8月我科收治的338例急性心肌梗死患者的臨床資料，分析導(dǎo)致就醫(yī)延遲的因素。結(jié)果早決定組患者與晚決定組在性別、既往病史、心肌梗死危險(xiǎn)因素及首發(fā)癥狀方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。二者在年齡、受教育年限、醫(yī)療保險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、目擊者及服藥自救等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死患者決定就醫(yī)是一個(gè)復(fù)雜的過程，其影響因素較多，根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)的健康教育，縮短就醫(yī)時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)。

急性心肌梗死；就醫(yī)延遲；影響因素

急性心肌梗死治療的關(guān)鍵在于盡早、充分及持續(xù)開通梗死相關(guān)血管,可有效降低病死率及致殘率,但是并非所有患者均可由此獲益,其主要原因是就醫(yī)延遲[1]。本研究對影響急性心肌梗死患者就醫(yī)延遲相關(guān)因素進(jìn)行探討,為提高公眾對急性心肌梗死早期就診和治療重要性的認(rèn)識提供依據(jù),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源:2009年8月至2013年8月在漯河市第二人民醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者。

1.2 資料收集:患者入院病情穩(wěn)定后進(jìn)行資料收集,主要包括:①人口學(xué)資料:姓名、年齡、性別、受教育年限及醫(yī)療保險(xiǎn)狀況。②既往病史:冠心病、梗死前心絞痛及腦卒中病史等。③心肌梗死危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重或肥胖及冠心病家族史。④本次發(fā)病癥狀特點(diǎn):主要癥狀部位、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度（能否耐受）。⑤情境因素:發(fā)病時(shí)間、目擊者及服藥自救。

1.3 分組方法:急性心肌梗死患者約50%的死亡是在梗死后60 min內(nèi),發(fā)病后60 min內(nèi)是再灌注治療的黃金時(shí)間[2]。本研究以發(fā)病后60 min為界點(diǎn),發(fā)病至就診時(shí)間≤60 min者歸為早決定組,超過60 min者歸為晚決定組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性采用多因素Logistic回歸分析,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料:早決定組共納入患者160例,男93例、女67例,年齡43～76歲,平均（52.89±7.03）歲,受教育年限5～20年,平均（14.58±3.79）年,有醫(yī)療保險(xiǎn)154例和無醫(yī)療保險(xiǎn)6例。晚決定組共納入患者178例,男101例、女77例,年齡42～78歲,平均（59.04± 7.46）歲,受教育年限5～19年,平均（10.21±3.84）年,有醫(yī)療保險(xiǎn)143例和無醫(yī)療保險(xiǎn)35例。兩組患者年齡、受教育年限及有無醫(yī)療保險(xiǎn)方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,二者性別比較,差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 既往病史:早決定組患者有冠心病67例、梗死前心絞痛54例及腦卒中病史31例；晚決定組分別為74例、60例及37例；二者既往病史比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 心肌梗死危險(xiǎn)因素:早決定組患者有高血壓76例、糖尿病23例、血脂異常46例、吸煙55例、超重或肥胖69例、冠心病家族史8例；晚決定組分別為84例、28、52、60、78例及12例；二者心肌梗死危險(xiǎn)因素比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 本次發(fā)病癥狀特點(diǎn):早決定組患者首發(fā)癥狀胸痛68例、放射痛25例、胸悶16例、其他癥狀51例,晚決定組分別為77、32、24和45例；二者首發(fā)癥狀比較,差異無顯著性（P＞0.05）；早決定組患者癥狀難以忍受149例、能忍受11例,晚決定組分別為132例和46例,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 情境因素:早決定組患者白天發(fā)病121例、夜間發(fā)病39例；有目擊者145例、無目擊者15例；服藥自救149例,其中癥狀未緩解112例、緩解37例,未服藥自救11例。晚決定組患者白天發(fā)病101例、夜間發(fā)病77例；有目擊者98例、無目擊者80例；服藥自救151例,其中癥狀未緩解87例、緩解64例,未服藥自救27例。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、目擊者及服藥自救等方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 多因素Logistic回歸分析:以單因素檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素為自變量建立回歸模型進(jìn)行Logistic多元回歸分析,結(jié)果顯示年齡、受教育年限、醫(yī)療保險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、目擊者及服藥自救是影響急性心肌梗死患者就醫(yī)延遲的主要因素,見表1。

表1 影響急性心肌梗死就醫(yī)延遲多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性心肌梗死預(yù)后的重要決定因素是患者能否在最佳時(shí)間接受緊急藥物溶栓或再灌注治療,因?yàn)楣跔顒用}閉塞20～30 min,其供血區(qū)域的心肌就開始壞死；如果時(shí)間延長至180 min,可有60%心肌出現(xiàn)壞死；持續(xù)缺血時(shí)間超過6 h,心肌壞死率可高達(dá)70%～80%[3]。急性心肌梗死治療后獲益程度具有時(shí)間依賴性,患者及時(shí)就診對疾病預(yù)后具有重要意義[2,4]。本研究回顧分析了338例急性心肌梗死患者的臨床資料,其中早決定組160例,晚決定組178例,影響其就醫(yī)延遲的主要因素是年齡、受教育年限、醫(yī)療保險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、目擊者及服藥自救,而與性別、既往病史、心肌梗死危險(xiǎn)因素及首發(fā)癥狀無關(guān)。主要原因可能為:①年齡及受教育年限。早決定組患者年齡小于晚決定組,受教育年限長于晚決定組,年輕人及高學(xué)歷者對疾病了解相對較多,知道急性心肌梗死的重要性及危害性,從而重視自身健康而及早就醫(yī)。有些高齡患者,臨床癥狀不典型,如合并糖尿病可因植物神經(jīng)損害而出現(xiàn)疼痛敏感性降低,掩蓋了胸痛癥狀[5]。②醫(yī)療保險(xiǎn)。沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者,怕住院治療負(fù)擔(dān)過重,不得已才到醫(yī)院就診,所以醫(yī)療保險(xiǎn)也是影響患者及時(shí)就醫(yī)的因素之一。③疾病本身及自救情況?；颊呷绻Y狀持續(xù)不緩解,難以忍受,且自救服藥后癥狀不改善,癥狀加劇,迫使患者及早就醫(yī)[6]。④發(fā)病時(shí)間及目擊者。白天發(fā)病,就診相對方便,有目擊者時(shí),能及時(shí)將患者送往醫(yī)院或呼叫急救中心電話,從而縮短就診時(shí)間[7]。

綜上所述,急性心肌梗死患者決定就醫(yī)是一個(gè)復(fù)雜的過程,主要與年齡、受教育年限、醫(yī)療保險(xiǎn)、癥狀嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、目擊者及服藥自救等因素有關(guān),應(yīng)加強(qiáng)患者自我保健意識,主動獲取疾病防治知識,提高識別急性心肌梗死的能力和有效規(guī)范的自我急救能力,從而縮短就醫(yī)時(shí)間,有利于疾病康復(fù)。

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