腹股溝疝氣采用不同手術(shù)方式治療的臨床體會(huì)

徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫(yī)院,吉林 四平 136001）

腹股溝疝氣采用不同手術(shù)方式治療的臨床體會(huì)

徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫(yī)院,吉林 四平 136001）

目的探討腹股溝疝氣采用不同手術(shù)方式治療的臨床這個(gè)。方法選取我院2010年6月至2013年6月120例腹股溝疝患者，按照自愿原則分成研究組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)腹疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，研究組則予以無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，分析對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，切口感染率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯減少，切口感染率和復(fù)發(fā)率明顯下降，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果明顯，復(fù)發(fā)率減少，術(shù)后快速恢復(fù)，預(yù)后質(zhì)量通過，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

不同手術(shù)方式；腹股溝疝；效果；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

出現(xiàn)在腹股溝疝區(qū)位置腹外疝被稱作腹股溝疝,在臨床中是各類疝中較為常見一種類型。腹股溝疝可以分成斜疝與直疝。斜疝自腹壁下動(dòng)脈外側(cè)處腹股溝管內(nèi)環(huán)部位突出,因疾病發(fā)展緩慢向內(nèi)、下、前各方向斜向穿越出腹股溝管達(dá)到體表[1]。臨床中一般應(yīng)用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療,本文選取120例腹股溝疝患者,分析傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及無張力修補(bǔ)術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2013年6月120例腹股溝疝患者,按照自愿原則分成研究組與對(duì)照組,每組患者60例,所有患者均符合腹股溝疝2診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中,男48例,女12例,年齡22～65歲,腹股溝斜疝患者48例,腹股溝直疝患者10例,復(fù)發(fā)性疝患者2例；研究組中,男50例,女10例,年齡21～67歲,腹股溝斜疝患者50例,腹股溝直疝患者8例,復(fù)發(fā)性疝患者2例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者均應(yīng)用傳統(tǒng)腹疝修補(bǔ)術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備完全準(zhǔn)備好后,實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)過程中將疝囊頸完全暴露,且應(yīng)用高位結(jié)扎,應(yīng)用荷包縫合方法進(jìn)行縫合,將疝囊完全切除。注意強(qiáng)化腹股溝后壁:Bassini方法,暴露精索,緩慢提起,精索后方縫扎患者腹內(nèi)斜肌下緣及聯(lián)合腱一直延續(xù)到腹股溝韌帶上方,精索放置到腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌腱膜間。

研究組患者應(yīng)用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備完全做好后,實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,疝切口保持4～6 cm,疝囊完全暴露后橫向切斷疝囊壁,以絲線對(duì)疝囊進(jìn)行縫扎,在遠(yuǎn)端曠置后,放置疝平片,將其置于腹橫筋膜前、精索和腹外斜肌腱膜后,缺口往精索內(nèi)環(huán)方向,然后將補(bǔ)片切口進(jìn)行縫合。平片外側(cè)緣結(jié)節(jié)需持續(xù)縫扎到腹股溝韌帶位置,內(nèi)側(cè)緣持續(xù)縫扎到聯(lián)合肌腱上方,針距保持0.5 cm。手術(shù)完成后應(yīng)用間斷縫合方法將腹外斜肌、重建外環(huán)口、皮膚均予以縫合。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間,切口感染情況及復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以（xˉ±s）表示,組間對(duì)比以χ2分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療,研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,如表1所示。研究組患者無切口感染及復(fù)發(fā)情況,對(duì)照組切口感染率12例（20.0%）,復(fù)發(fā)率13例（21.7%）,對(duì)照組明顯高于研究組,差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3 討 論

腹股溝疝在臨床中是一種較常見外科疾病,是各類型疝氣中最多見類型,大部分出現(xiàn)在老年人群體中,存在極高發(fā)病率,而且經(jīng)手術(shù)治療后極易有復(fù)發(fā)現(xiàn)象,對(duì)患者日常生活工作均造成較大的不利影響。應(yīng)用手術(shù)治療方法是目前對(duì)于腹股溝疝患者主要治療措施,伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展疾病,傳統(tǒng)腹股溝廟修補(bǔ)術(shù)由于存在較多并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率,而受到一定應(yīng)用局限性[2]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在應(yīng)用中往往會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成一定破壞,所以患者經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)速度相對(duì)緩慢,下床活動(dòng)時(shí)間也會(huì)相對(duì)延遲,患者生活質(zhì)量明顯降低。而腹股溝疝患者應(yīng)用無張力修補(bǔ)術(shù)時(shí),手術(shù)予以網(wǎng)塞、網(wǎng)片,在操作中較為簡(jiǎn)便性,手術(shù)時(shí)間減少,手術(shù)創(chuàng)傷性低,而且往往所應(yīng)用聚丙烯修補(bǔ)材料存在較明顯抗感染能夠,其組織相容程度更為顯著,在一定程度上避免術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象,而且無張力修補(bǔ)術(shù)治療后患者能夠及時(shí)下床活動(dòng),其恢復(fù)明顯增快,對(duì)生活質(zhì)量提高具有顯著促進(jìn)作用。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較,無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有更為廣泛適應(yīng)證,特別對(duì)于老年機(jī)體衰弱、巨大腹股溝疝,復(fù)發(fā)性疝等更為適用。

我國(guó)在1997年開始,在臨床中張力疝修補(bǔ)術(shù)獲得一定程度推廣應(yīng)用,其治療效果較為顯著,且證明無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹股溝疝氣患者無疑成為最佳治療方案,手術(shù)指證較為廣泛,不必完成徹底性腹股溝區(qū)解剖工作,一定程度上緩解了患者痛苦,使得術(shù)后疼痛出現(xiàn)概率較小,不必予以鎮(zhèn)痛藥物治療,住院時(shí)間明顯下降,修補(bǔ)網(wǎng)片組織具有較少反應(yīng)性,復(fù)發(fā)率減少等優(yōu)勢(shì)顯著[3]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中主要有平片無張力和填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)治療方法,此修補(bǔ)術(shù)相對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方法存在較為明顯優(yōu)勢(shì)性,但是術(shù)后疼痛感或慢性疼痛現(xiàn)象依然會(huì)存在。伴隨腹股溝疝臨床發(fā)病解剖機(jī)制進(jìn)一步研究進(jìn)步,特別解剖上恥骨肌孔概念建立后,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及疝修補(bǔ)應(yīng)用材料均得到充分發(fā)展,腹股溝疝手術(shù)操作方式也在不斷進(jìn)行改進(jìn)[4]。Koning等在研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)腹直肌肌鞘無張力腹股溝疝網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)治療后患者慢性疼痛出現(xiàn)概率相對(duì)比傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)明顯下降。目前腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)得到較為明顯發(fā)展進(jìn)步,其逐漸應(yīng)用到腹股溝疝手術(shù)治療當(dāng)中,得到較為理想治療效果,但是應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療則更為復(fù)雜化,因此手術(shù)操作存在一定難度[5]。

目前對(duì)于疝氣治療仍然主要應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方法。有多種研究資料顯示[6],平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面并無較為顯著差異性,不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可知此兩種方式對(duì)于治療腹股溝疝氣均具有明顯效果。手術(shù)治療過程中,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范,對(duì)于減少并發(fā)癥,避免復(fù)發(fā)均具有顯著作用。研究資料發(fā)現(xiàn),對(duì)患者治療效果造成影響的主要為手術(shù)方式及手術(shù)修補(bǔ)應(yīng)用材料,需按照患者自身實(shí)際狀態(tài)予以適宜手術(shù)措施及修補(bǔ)材料,且患者應(yīng)提高手術(shù)前準(zhǔn)備水平,對(duì)于預(yù)制補(bǔ)片原理熟練把握,放置補(bǔ)片需注意其合理性,固定補(bǔ)片或網(wǎng)塞時(shí)注意其適宜性,能夠防止補(bǔ)片發(fā)生卷曲移位情況。

[1] 趙天明.不同手術(shù)方式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):23.

[2] 田守芳.不同手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):140-141.

[3] 李建文.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(8):567-571.

[4] 谷蘭石.不同手術(shù)治療方式應(yīng)用于腹股溝疝的療效分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):793.

[5] 袁意境.腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,21(10):25.

[6] 秦逸.腹股溝病氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):666-667.

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