微創(chuàng)治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察

張建勇 王燕霖

（甘肅省玉門油田醫(yī)院,甘肅 玉門 735200）

微創(chuàng)治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察

張建勇 王燕霖

（甘肅省玉門油田醫(yī)院,甘肅 玉門 735200）

目的探究微創(chuàng)治療高血壓性腦出血的臨床治療效果。方法選取本院高血壓性腦出血患者208例，將患者隨機(jī)均分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)科保守治療，治療組進(jìn)行微創(chuàng)治療，對(duì)比臨床指標(biāo)。結(jié)果治療組顯效率55.8%、總有效率82.7%，對(duì)照組顯效率17.3%、總有效率36.5%，治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)治療可以明顯改善高血壓性腦出血臨床指標(biāo)，能大幅提高治療有效率，值得進(jìn)行深入發(fā)展和應(yīng)用。

微創(chuàng)；高血壓性腦出血；臨床療效

高血壓性腦出血具有非常高的致殘率與病死率,嚴(yán)重?fù)p害了各項(xiàng)機(jī)體功能。作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,高血壓性腦出血發(fā)病率逐漸升高,如何提高高血壓性腦出血治療效果已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著微創(chuàng)清除術(shù)在臨床中的逐漸深入和發(fā)展,高血壓性腦出血治療已經(jīng)得到非常明顯的改善[1]。本文就微創(chuàng)治療高血壓性腦出血的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2007年1月至2013年12月收治的高血壓性腦出血患者208例,均存在不同程度意識(shí)障礙、偏癱、出血等癥狀。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中對(duì)照組（104例）包括男性患者60例、女性患者44例,年齡37～82歲,平均年齡57.33歲,手術(shù)發(fā)病到就診時(shí)間1～48 h,手術(shù)時(shí)間3～72 h,平均時(shí)間12.3 h；治療組（104例）包括男性患者 62例、女性患者42例,年齡35～83歲,平均年齡57.19歲,手術(shù)發(fā)病到就診時(shí)間1～46 h,手術(shù)時(shí)間4～71 h,平均時(shí)間12.5 h。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等方面不存在顯著差異,可以進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)科保守治療,實(shí)施輸氧操作,使用125 mL 20%甘露醇靜脈滴注,2～4次/天,1周之內(nèi)逐漸遞減。對(duì)患者血壓進(jìn)行控制,對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂癥狀,配合實(shí)施其他支持治療。治療組進(jìn)行微創(chuàng)治療。依照頭顱CT片定位對(duì)血腫層面進(jìn)行明確,使用大連七顆星醫(yī)療器械有限公司顱腦直角立體定位尺與大連七顆星醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性顱腦外引流器（專利號(hào): ZL2005201416105.4）等醫(yī)療器械實(shí)施穿刺操作。實(shí)施局部麻醉、常規(guī)消毒,局部穿刺血腫中心后使用5 mL注射器對(duì)血腫液態(tài)部分進(jìn)行抽取,以鹽水肝素鈉進(jìn)行血腫加壓沖洗,連續(xù)沖洗2～3次/天。對(duì)出血量較大的患者可以實(shí)施腦脊液置換術(shù)或加用對(duì)側(cè)腦室控制。

1.3 療效評(píng)定

依照腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓性腦出血治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效率=（痊愈+顯效）/總患者數(shù)×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次分析的過(guò)程中選取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料分析、整理、處理。計(jì)量資料使用t表示,組間比較時(shí)使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05時(shí),資料之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組治愈18例,顯效40例,有效28例,顯效率55.8%,總有效率82.7%；對(duì)照組治愈4例,顯效16例、有效20例,顯效率17.3%,總有效率36.5%。治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組,兩組差異P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討 論

隨著當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)治療工作的逐漸深入和完善,高血壓性腦出血的控制效果已經(jīng)得到了非常明顯的改善。高血壓性腦出血血腫對(duì)患者身體健康具有非常嚴(yán)重的影響,可以造成患者癱瘓或血腫周圍神經(jīng)功能壞死,導(dǎo)致血腫迅速上升,造成血壓劇烈增高,激發(fā)顱內(nèi)血壓壓迫周圍腦組織,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在對(duì)高血壓性腦出血進(jìn)行治療的過(guò)程中,傳統(tǒng)內(nèi)科治療主要依托脫水劑完成占位效應(yīng)解除,實(shí)現(xiàn)血腫控制。但是該控制效果只能夠在表面上抑制腦水腫,無(wú)法對(duì)腦水腫及腦出血進(jìn)行根治,治療效果并不顯著。內(nèi)科治療無(wú)法對(duì)占位效應(yīng)進(jìn)行及時(shí)根除,很容易造成高血壓性腦出血惡化,形成腦疝,造成后遺癥發(fā)生率大幅上升[2]。

微創(chuàng)手術(shù)主要通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行粉碎,將血腫抽取出來(lái)。在上述操作的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)血腫粉碎器和粉碎藥品,對(duì)血腫進(jìn)行根除,提升血腫的清除效果。除此之外,在上述治療的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)血腫進(jìn)行沖洗、置換及引流處理,提升顱內(nèi)血腫的清除效果。微創(chuàng)手術(shù)在治療的過(guò)程中通過(guò)微創(chuàng)方式,從本質(zhì)上對(duì)腦水腫進(jìn)行消除,提升了占位效應(yīng)控制有效率,達(dá)到對(duì)腦疝的消除作用。該手術(shù)方式在操作的過(guò)程中創(chuàng)口較小,對(duì)患者損傷非常低,在局部麻醉形式下操作非常簡(jiǎn)便,具有非常高的經(jīng)濟(jì)效益。該手術(shù)操作在使用的過(guò)程中經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低廉,恢復(fù)效果較快,高血壓性腦出血術(shù)后控制效果非常顯著,生存質(zhì)量得到顯著提升[3]。

在本次治療的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)CT片對(duì)血腫層面狀況進(jìn)行了全方位分析,依照檢查圖像及檢查指標(biāo),提升了血腫檢查的有效性。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)上述檢查指標(biāo),實(shí)施了相對(duì)治療方案,對(duì)微創(chuàng)手術(shù)血腫治療細(xì)節(jié)處理進(jìn)行制定,使用顱腦直角立體定位尺明確了穿刺點(diǎn)、穿刺深度、穿刺方向,實(shí)施局部麻醉后,使用顱骨穿刺針及固定器、一次性顱腦外引流器（專利號(hào):ZL2005201416105.4）等醫(yī)療器械,對(duì)血腫進(jìn)行抽取,提升了血腫清除的有效性。鹽水肝素鈉可以明顯改善各項(xiàng)加壓清洗的效果,降低微創(chuàng)手術(shù)對(duì)顱內(nèi)指標(biāo)狀況的影響,對(duì)治療具有至關(guān)重要的作用。本次治療的過(guò)程中,治療組顯效率55.8%、總有效率82.7%；對(duì)照組顯效率17.3%、總有效率36.5%。治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組,兩組差異P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果證實(shí):微創(chuàng)手術(shù)可以明顯提升高血壓性腦出血控制質(zhì)量,提升指標(biāo)改善狀況,具有非常高的應(yīng)用效果。

除此之外,在對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)治療的過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者心理護(hù)理、頭部引流管護(hù)理、呼吸護(hù)理進(jìn)行明確,從根本上改善癥狀控制及術(shù)后處理效果。醫(yī)護(hù)人員要:①心理護(hù)理:積極與患者交流,以積極、熱情的態(tài)度進(jìn)行溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。要耐心解釋高血壓性腦出血臨床癥狀及治療操作,提升患者對(duì)高血壓性腦出血的認(rèn)識(shí),提升患者治療的信心。對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行教育,消除患者不良情緒,確?；颊叻e極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；②引流護(hù)理:在實(shí)施引流操作的過(guò)程中要對(duì)殘留積血進(jìn)行控制,保證引流管通暢效果,防止出現(xiàn)引流管扭曲、折疊等狀況。對(duì)引流液引流量、顏色進(jìn)行明確,對(duì)引流過(guò)程中出現(xiàn)新鮮血液狀況要加強(qiáng)注意,防止手術(shù)不良癥狀產(chǎn)生。引流管要每日更換,防止引流導(dǎo)致顱內(nèi)感染；③基礎(chǔ)護(hù)理:強(qiáng)化皮膚控制,保持病房?jī)?nèi)溫度、消毒控制效果,對(duì)患者進(jìn)行局部按摩,提升治療舒適度。保證口腔清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染及并發(fā)癥。持續(xù)進(jìn)行有氧輸入,控制氧流量,保持2～3升/分。

[1] 付國(guó)平,曹毅,黃曉斌.多針微創(chuàng)穿刺治療重癥高血壓腦出血的臨床探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(3):21-22.

[2] 陳祎招,徐如祥,賽力克.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床比較分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(10):16-19.

[3] 陳興泳,唐榮華,唐洲平.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的理論與實(shí)踐[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(6):74-76.

R743.2

B

1671-8194（2014）25-0195-02