MRI和CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用研究

楊文兵 李 鋒

（山東濟南市第一人民醫(yī)院,山東 濟南 250011）

MRI和CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用研究

楊文兵 李 鋒

（山東濟南市第一人民醫(yī)院,山東 濟南 250011）

目的探討MRI和CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中應(yīng)用價值。方法收集多發(fā)性腦梗死患者94例，對MRI、CT對不同發(fā)病時間、不同病灶部位、病灶大小、有無血管性癡呆患者中檢出率進行對比分析。結(jié)果腦梗死發(fā)病時間＜24 h時，MRI檢查檢出率高于CT檢查（P＜0.05）。MRI對＜2 mm的病灶檢出率明顯高于CT（P＜0.05）。MRI檢查在小腦、腦干的病灶檢查率明顯高于CT檢查（P＜0.05），無血管性癡呆患者中，MRI檢查的檢出率明顯高于CT檢查（P＜0.05）。結(jié)論對于老年多發(fā)性腦梗死進行診斷，MRI檢查的檢出率明顯優(yōu)于CT檢查。對于急性腦梗死患者早期尤其是發(fā)病后2 h內(nèi)，盡可能選擇MRI，以利于準確判斷疾病情況，提高檢出率。

MRI；CT；多發(fā)性腦梗死

多發(fā)性腦梗死也稱多發(fā)性腦軟化,是常見的腦血管疾病,臨床上可見腦內(nèi)多個缺血性軟化梗死病灶,臨床主要表現(xiàn)為癱瘓、意識、感覺及語言障礙,嚴重者可出現(xiàn)癡呆癥狀。多發(fā)生于50～60歲的男性人群,近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢對老年患者的身心健康及生活質(zhì)量,造成嚴重影響[1]。已有許多研究表明,高血壓以及動脈粥樣硬化是誘發(fā)多發(fā)性腦梗死的重要原因[2]。該病癡呆發(fā)生率與病灶的多少有關(guān),病灶越多,癡呆發(fā)生率越高。因此,及時診斷及預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā),對改善老年患者的預(yù)后有著重要意義。目前臨床診斷腦梗死的主要依賴于MRI和CT。因此,本研究對94例老年多發(fā)性腦梗死患者均進行CT及MRI檢查,比較兩種診斷方法的優(yōu)劣,為提高臨床腦梗死的診斷準確性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象:收集2012年6月至2013年6月我院收治住院的老年多發(fā)性腦梗死患者94例,均伴有偏癱、意識障礙、感覺障礙及語言障礙等表現(xiàn),少數(shù)患者伴有昏迷。所有患者均進行CT、MRI檢查確診。腦梗死診斷符合心腦血管疾病診斷指南中提出的標準[3]。其中男59例,女35例；年齡61～82歲,平均（68.1±6.5）歲；發(fā)病時間至入院時間＜24 h 43例,≥24～72h 30例,≥72 h 21例；發(fā)病原因:動脈粥樣硬化39例,高血壓45例,顱腦外傷10例；偏癱48例,語言障礙23例,意識障礙5例,感覺障礙16例。

1.2 方法

①CT檢查:采用GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機,以O(shè)ML線為基線、矩陣為512×512,層厚10 mm,層距10 mm,根據(jù)掃描所見確定是否用增強掃描。②MRI檢查:采用貝克曼公司生生產(chǎn)的NOVA 0.25 T MRI機進行快速掃描,掃描序列位行為TRNS位、SAGI位、COR位的T1WI和T2WI成像,必要時采用增強掃描。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法對不同部位、不同梗死灶體積、不同的發(fā)病時間梗死檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗標準,統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS16.0版本。

2 結(jié) 果

2.1 不同發(fā)病作時間的檢出情況比較:腦梗死發(fā)病時間＜24 h時,MRI檢查檢出率高于CT檢查（P＜0.05）；發(fā)病時間≥24～72 h或≥72 h是CT檢查和MRI檢查檢出率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同發(fā)病作時間的檢出情況比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法對不同大小病灶檢出情況比較:CT檢查對＜2 mm的病灶檢出10個,對≥2 mm的病灶檢出156個；MRI對＜2 mm的病灶檢出47個,對≥2 mm的病灶檢出165個,MRI對＜2 mm的病灶檢出率明顯高于CT,差異由統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.954,P=0.00）。

2.3 兩種檢查方法對不同部位病灶的檢出情況比較:CT檢查與MRI檢查對基底節(jié)區(qū)、腦室旁、額葉、頂葉、顳葉、丘腦部位的病灶檢查率無明顯差異（P＞0.05）,MRI檢查在小腦、腦干的病灶檢查率明顯高于CT檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩種檢查方法對不同部位病灶的檢出情況比較（n）

2.3 兩種檢查方法對伴血管性癡呆、無血管性癡呆的病灶檢出情況比較:伴血管性癡呆患者有26例,CT檢查的腦梗死病灶檢出24例,檢出率為92.3%（24/26）；MRI檢查的腦梗死病灶檢出25例,檢出率為96.2%（25/26）,CT檢查的檢出率與MRI檢查無明顯差異（P＞0.05）。無血管性癡呆患者68例,CT檢查的腦梗死病灶檢出56例,檢出率為82.4%（56/68）；MRI檢查的腦梗死病灶檢出65例,檢出率為95.6%（65/68）,MRI檢查的檢出率明顯高于CT檢查,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

多發(fā)性腦梗死常發(fā)生于老年人群,主要病因為高血壓和動脈粥樣硬化,起致殘、致死率極高。因此早期技術(shù)檢查確診并且制定有效的治療方案對改善患者的預(yù)后有著重要意義。雖然大多數(shù)多發(fā)性腦梗死患者可根據(jù)臨床神經(jīng)癥狀、體征及誘因進行初步判斷,但仍有一部分患者臨床癥狀不典型,容易誤診,延誤治療的最佳時機；另外,一些病情嚴重急性病患者,如嚴重創(chuàng)傷、急性腦卒中等,僅僅通過臨床癥狀很難判斷[4]。因此,對腦梗死患者尤其是老年腦梗死患者的病情進行正確評估,制定最佳的診療計劃,幫助起盡早進行康復(fù)鍛煉,需通過MRI及CT檢查提供依據(jù)。MRI及CT檢查可對腦組織病變部位、大小等損傷情況進行準確判斷,正確評估病情。

MRI可記錄腦細胞核的氫元素與腦細胞共振成像,以此來判斷腦細胞活動狀況,通常腦梗死發(fā)生后2 h內(nèi)即可顯示病變[5]。CT是對病變部位以X射線束掃描,透過該層面的X線被接收后,經(jīng)計算機處理后即獲得CT圖像[6],其原理為:人體不同組織吸收X射線的量也不盡一致,當(dāng)病灶吸收X射線的量比正常腦組織高,CT圖像則呈高密度陰影；反之則呈低密度陰影。腦部出血病灶在CT圖像上呈密度增高；腦梗死病灶則顯示低密度陰影。由于CT檢查費用相對低廉,其操作簡單、方便,檢查時間短,其對心腦血管疾病的診斷準確率也較高,因此在心腦血管疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示,MRI檢查在24 h內(nèi)的檢出率明顯高于CT,提示MRI檢查對診斷多發(fā)性腦梗死的準確度較CT高,早期進行MRI有利于及時發(fā)現(xiàn)病灶部位,同時給與有效治療措施以減輕病情進展。本研究對不同梗死病灶部位采用MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn),MRI總檢出率高于CT尤其是小腦和腦干部位的檢出率,這是由于CT易受骨性結(jié)構(gòu)影響,因此后顱凹部位如腦干、小腦處的病變不易準確顯示,而MRI不會被骨性結(jié)構(gòu)干擾[7]；對＜2 mm病灶MRI檢查檢出率也具有較明顯優(yōu)勢,同時對血管性癡呆患者的,MRI檢查率亦有較高的檢出率,提示MRI的分辨率高于CT,也充分說明MRI在老年多發(fā)性腦梗死的診斷中具有更高的臨床價值。這些結(jié)果與MRI及CT各自特點有關(guān)。MRI除了在腦梗死早期確定病灶部位外,還可在2 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦細胞性水腫,其加權(quán)信號在出血性腦梗死的亞急性期會發(fā)生異常,但CT往往只能在發(fā)病后24 h后才能檢出病灶,這提示采用MRI檢查有利于對急性發(fā)作患者制定合理的治療方案,改善其預(yù)后[8]。MRI的T2加權(quán)像還可顯示腦梗死所致的腦水腫和組織內(nèi)水分改變情況,但CT并無此特性,所以,CT檢查往往需要較長的檢查時間,從而增加了患者的危險。除了T1、T2加權(quán)圖像,MRI還可完成部分功能成像,從而提高腦梗死的檢出率。

總之,對于老年多發(fā)性腦梗死進行診斷,MRI檢查的檢出率明顯優(yōu)于CT檢查。因而,雖然CT檢測的費用較低,臨床操作簡便、迅速,已廣泛應(yīng)用于多發(fā)性腦梗死的診斷,但仍無法完全取代MRI檢查。對于急性腦梗死患者早期尤其是發(fā)病后2 h內(nèi),盡可能選擇MRI,以利于準確判斷疾病情況,提高檢出率。

[1] 杜飛,郭艷霞.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死患者診斷中的臨床結(jié)果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(3):16-17.

[2] 趙松耀,劉鳴,劉志勤.多發(fā)性腦梗死與單發(fā)性腦梗死危險因素對比分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(2):106-107.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志,2008,36(10):867-869.

[4] 趙紅梅,劉文華,王筱萌,等.復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素及病因?qū)W分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):42-45.

[5] 李君權(quán),徐小東.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的臨床價值分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(12):2034-2035.

[6] 高文杰,唐云華.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死患者診斷中的臨床結(jié)果對比[J].中國醫(yī)藥指南.2014,8(3):17-18.

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1671-8194（2014）25-0183-02