舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

張忠慧

（山西省陽曲縣人民醫(yī)院,山西 太原 030100）

舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

張忠慧

（山西省陽曲縣人民醫(yī)院,山西 太原 030100）

目的觀察舒芬太尼誘導(dǎo) 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果。方法選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級，擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者46例。分觀察組（SF舒芬太尼組）和對照組（F芬太尼組）兩組，每組23例。觀察組（SF舒芬太尼組）用舒芬太尼0.5 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚0.15 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。對照組（F芬太尼組）用芬太尼5 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚0.15 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。兩組維持都用瑞芬太尼：丙泊酚（1∶400）比例混合液靜脈泵注，根據(jù)患者情況調(diào)整泵注速度，間斷給予維庫溴銨維持肌松劑維持麻醉。觀察不同時點，入室后麻醉前，誘導(dǎo)后，插管即刻，后氣腹，拔管時的MAP，HR，SpO2的變化及術(shù)后呼吸恢復(fù)時間，睜眼時間，拔管時間，拔管期躁動情況及不良反應(yīng)術(shù)后30 minVAS評分等情況。結(jié)果SF組與F組血流動力學(xué)變化兩組無顯著性差異，術(shù)后蘇醒時間拔管時間及拔管期躁動SF組明顯低于F組，兩組比較有顯著差異。結(jié)論舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后蘇醒快，安全的一種麻醉方式。

舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,住院時間短,預(yù)后好的優(yōu)點,近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可。但腹腔鏡需要建立人工氣腹對循環(huán)和呼吸產(chǎn)生影響,對于腹腔鏡手術(shù)麻醉來說也提出更高的要求,需要一種快速,短效,鎮(zhèn)痛效果好,解除人工氣腹的不適,術(shù)后蘇醒快,安全的平衡麻醉模式。本研究將分別用舒芬太尼和芬太尼誘導(dǎo),瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉,以期找到最佳的麻醉模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期自愿進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者46例（手術(shù)麻醉時間＜2 h）ASAⅠ～Ⅱ級,排除患有高血壓,糖尿病,心血管疾病,免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,無肝、腎臟功能障礙的患者。隨機(jī)分為兩組,每組23例,觀察組（SF舒芬太尼組）給予舒芬太尼0.5 μg/kg,咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo),對照組（F芬太尼組）用芬太尼5 μg/kg,咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)。麻醉維持都用瑞芬太尼∶丙泊酚（1mg∶400mg）配比劑量混合液,持續(xù)靜脈泵注,SF舒芬太尼組年齡（54.59±14.32）歲,體質(zhì)量（59.34±13.78）kg。F芬太尼組年齡（57.86±12.86）歲,體質(zhì)量（52.78±15.63）kg。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

入室后接邁瑞PM─9000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測（MAP、HR、SpO2、PETCO2）。左上肢靜脈穿刺置管靜脈輸液。SF組,誘導(dǎo)依次給予舒芬太尼0.5 μg/kg,咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo),快速氣管插管,F組,誘導(dǎo)依次給予芬太尼5 μg/kg,咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,丙泊酚0.15 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo),快速氣管插管,麻醉維持都用瑞芬太尼∶丙泊酚（1 mg∶400 mg）配比劑量混合液,持續(xù)靜脈泵注,間斷給予維庫溴銨（約30 min）維持肌松,手術(shù)結(jié)束前停止瑞芬太尼 丙泊酚液泵入,舒張血壓低于基礎(chǔ)值30%,心率低于55次/分,分別給予麻黃素10 mg,阿托品0.5 mg,手術(shù)結(jié)束前停止靜脈輸入麻醉藥。基本清醒后拔出氣管導(dǎo)管,觀察SpO2維持在95%以上,送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前,誘導(dǎo)后,插管即刻,后氣腹,拔管時的MAP、HR、SpO2的變化及麻醉停止后呼吸恢復(fù)時間,睜眼時間,拔管時間,拔管期躁動情況等不良反應(yīng)及術(shù)后30 minVAS評分等情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

VAS鎮(zhèn)痛評分,采用10 cm長度的直線,兩端標(biāo)有“無疼痛（0分）”和“劇烈疼痛（10分）”患者根據(jù)自己所感受到的疼痛程度,在直線某點做標(biāo)一記號,以表示疼痛的程度及心里上的沖擊,從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量,術(shù)前對患者進(jìn)行VAS。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用成組資料t檢驗,計數(shù)資料采用卡方χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間比較無統(tǒng)計意義,見表1。兩組患者誘導(dǎo)前與誘導(dǎo)后比較P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異,組間比較有統(tǒng)計意義,舒芬太尼組血流動力學(xué)較平穩(wěn),術(shù)后蘇醒快,鎮(zhèn)痛好,蘇醒質(zhì)量高,不良反應(yīng)少。

表1 兩組患者的一般資料

表1 兩組患者的一般資料

注：兩組比較P＞0.05

表2 兩組患者不同時點血流動力學(xué)變化

表2 兩組患者不同時點血流動力學(xué)變化

注：組間比較*P＜0.05

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表3 兩組患者麻醉蘇醒情況

表3 兩組患者麻醉蘇醒情況

注：與芬太尼組比較△P＜0.05，▲P＜0.01

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3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù),雖然具有創(chuàng)傷小,痛苦輕,恢復(fù)快,住院時間短等特點[1],但人工氣腹對人體呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響,因此選擇可控性好,鎮(zhèn)痛效果好,恢復(fù)快的麻醉藥物配伍以達(dá)到最佳麻醉效果。

瑞芬太尼是一種新型超短效μ-阿片受體激動劑,靜脈注射后可迅速被血液和組織中非特異性酯酶水解,且代謝不依賴肝,腎功能長時間輸液無蓄積；無組胺釋放作用。丙泊酚是新型靜脈麻醉藥,血漿清除率高,血藥濃度降低快,及適合連續(xù)輸注給藥,它有起效快,蘇醒快的特點,與瑞芬太尼復(fù)合是臨床上完美的組合[2]。由于瑞芬太尼其獨特的藥理學(xué)特點,起效迅速,清醒快,血流動力學(xué)穩(wěn)定。單獨用瑞芬太尼作平衡麻醉鎮(zhèn)痛時,雖然患者清醒快,但常又很快訴傷口疼痛的不適。

舒芬太尼于1974年合成,是芬太尼的衍生物,在阿片類制劑中舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強,舒芬太尼為強μ受體激動劑,為芬太尼的7～10倍。鎮(zhèn)痛強度為芬太尼的5～10倍,舒芬太尼的分布容積小,消除半衰期短和消除率高,但與阿片受體親和力強,因而作用持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛強度均較芬太尼高,反復(fù)用藥后很少有蓄積作用。舒芬太尼起效時間約為3 min,靜脈停藥至患者能夠?qū)︶t(yī)師的指令做出反應(yīng)所需時間為芬太尼的1/3,恢復(fù)至允許拔管時間為芬太尼的1/2。舒芬太尼于給藥后2.7 h僅有2.5%的藥物殘存于體內(nèi),所以用藥后發(fā)生再嗎啡化的可能性很小。由于芬太尼分布容積大,給藥后5 h仍有125%的藥物儲存于體內(nèi),因此術(shù)畢患者有可能平順恢復(fù)后,因組織灌流改善和肌肉pH值突然升高而儲存于組織中的芬太尼進(jìn)入血漿,從而出現(xiàn)再嗎啡化。

舒芬太尼組圍術(shù)期平穩(wěn)的循環(huán)狀態(tài),高質(zhì)量、平穩(wěn)的術(shù)后恢復(fù),這可能與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛時間長、呼吸抑制時間短、代謝快等藥效及藥代動力學(xué)特點有關(guān)[3,4]。舒芬太尼與瑞芬太尼是典型的阿片受體激動劑,兩種藥物聯(lián)合使用能起到良好的協(xié)同作用。

本研究將舒芬太尼和芬太尼分別用于誘導(dǎo),瑞芬太尼維持的兩種麻醉相比較可得出兩組方法都能滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù),但舒芬太尼組術(shù)后清醒快,蘇醒質(zhì)量高,不良反應(yīng)少。能達(dá)到最佳的麻醉效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭彩玲,陳玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):112.

[2] 柳璐,張傳漢.腹腔鏡手術(shù)麻醉的研究進(jìn)展[J]中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(1):67.

[3] Engoren M,Luther G,Fnn-Buderer N. A compararison of fentany sufentanil and refentanil for fast---track.cardiac anesthesia. anesth Analg,2001,93(4):859-895.

[4] Knill RL.Does sufentanil produce less ventilatory depression than fentany[J].Anesth Analg,1990,70(1):8-15.

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1671-8194（2014）25-0178-02