毛細(xì)支氣管炎126例臨床分析

張洪福

（大寧縣人民醫(yī)院兒科,山西 臨汾 042300）

毛細(xì)支氣管炎126例臨床分析

張洪福

（大寧縣人民醫(yī)院兒科,山西 臨汾 042300）

毛細(xì)支氣管炎；肺炎；療效

毛細(xì)支氣管炎,也稱喘憋性肺炎,通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥,也可能由細(xì)菌感染所致,是嬰幼兒時(shí)期常見的一種呼吸道感染性疾病,僅見于2歲以下的嬰幼兒,臨床表現(xiàn)如肺炎,但均伴有明顯的喘憋為本病最具特征性的表現(xiàn)[1],也是構(gòu)成病情加重,甚至導(dǎo)致死亡的主要原因。因此,對毛細(xì)支氣管炎的正確認(rèn)識和積極治療十分重要。

1 對象與方法

1.1 對象:2003年7月至2013年8月,我科共收治小兒肺炎508例,其中毛細(xì)支氣管炎126例,占24.8%。

1.2 方法:根據(jù)病例資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料:男60例,女66例。年齡見表1。

表1 發(fā)病年齡

6個(gè)月以下發(fā)病率為50.79%。1歲以下為87.3%。年齡最小者70天,最大者4歲。寒冷季節(jié)發(fā)病率高,1～2月份呈高峰,占76.0%。病程7～14 d。治愈125例,死亡1例,病死率0.79%。

2.2 癥狀、體征:全部病例均有咳嗽和陣發(fā)性喘憋,肺部喘鳴音、中小水泡音及缺氧表現(xiàn)。無發(fā)熱者58例,占40.6%,體溫37.0～38.0 ℃者39例,占23.8%,體溫38.1～39.0 ℃者29例,占23.0%,體溫39.1 ℃以上者4例,占3.2%。喘憋發(fā)生時(shí)呈呼氣性呼吸困難,多伴有呼吸心跳加快。心率超過160次/分者81例,占64.3%,呼吸次數(shù)超過60次/分者83例,占65.9%。重癥病例喘憋發(fā)生時(shí)可見煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺、抽搐等癥狀,有些病例可出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、腦病等表現(xiàn)。

2.3 輔助檢查

①X線檢查:經(jīng)X線檢查94例,雙肺紋理增重模糊者70例,占74.5%,雙肺透亮度增強(qiáng)4例占4.3%,有點(diǎn)片狀陰影者20例,占21.3%。②實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查,白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍者58例,占46.0%,白細(xì)胞1.0×1012～1.5×1012/L者48例,占38.1%,＞1.5 ×1012/L者20例,占15.9%。分類:中性粒細(xì)胞超過60%者,26例,占20.1%,淋巴細(xì)胞超過50%者,68例,占54.0%。③血?dú)夥治?54例,見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

代謝性酸中毒36例,失代償性16例,代償性10例。呼吸性酸中毒8例,均合并代謝性酸中毒,為失代償性。呼吸性堿中毒24例,代償性17例,失代償性7例。氧分壓測54例,低氧血癥70.3%,其中Ⅰ型呼吸功能衰竭23例,Ⅱ型呼吸功能衰竭15例。

2.4 治療

①在預(yù)防和控制感染的同時(shí)積極用綜合措施平喘。a.激素療法:地塞米松0.25～0.65 mg/次或氫化可的松5～8毫克/次,靜點(diǎn),至好轉(zhuǎn)后減量停藥。b.可同時(shí)給氨茶堿3～6 mg/（kg·次）,靜點(diǎn)。c.保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物,隨時(shí)吸氧或霧化吸入。d.喘憋煩躁者,用氯丙嗪、異丙嗪各1毫克/次,肌內(nèi)注射,仍不緩解時(shí),可用5%碳酸氫鈉3～5 mL/（kg·次）,緩慢靜脈推注。e.吸氧,嚴(yán)重者輔助呼吸。②中藥辯證施治,以清熱解毒、止咳化痰為主,代表方為麻杏石甘湯加減。③及時(shí)防治并發(fā)癥。心力衰竭用西地蘭飽和療效肯定。有腦病及時(shí)給脫水、利尿劑。重度呼吸功能衰竭和符合應(yīng)用指證者,及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī),重度毛細(xì)支氣管炎常存在酸堿平衡紊亂,尤以代謝性酸中毒者最多,應(yīng)適當(dāng)給堿性藥物,合并微循環(huán)障礙者,早期應(yīng)用654-2治療,療效佳。輸液量不宜偏高。④補(bǔ)充熱量,鎮(zhèn)靜,加強(qiáng)護(hù)理。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎多見于1歲以下的小兒[2],尤以6個(gè)月以下嬰兒多見,可能與免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關(guān)。一年四季均可發(fā)病,但以冬春季較多見,與一般呼吸道感染性疾病相一致。

毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒[3],占80%以上,其次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等,少數(shù)病例可由肺炎支原引起。感染病毒后,細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血、水腫、黏液分泌物增多,加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔,導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。感染是混合性的,是病毒和病毒、病毒和細(xì)菌的混合感染,因此,治療本病在對癥治療的同時(shí)應(yīng)用抗生素和抗病毒藥物治療是必要的。

毛細(xì)支氣管炎以低氧血癥和二氧化氮儲留致呼吸性酸中毒為主。從本組病例看,代謝性酸中毒所占比例更大,這可能與喘憋時(shí)過度呼吸及病兒進(jìn)食少,熱量不足,營養(yǎng)缺乏,熱量需要靠體內(nèi)營養(yǎng)素分解代謝有關(guān)。因此,對本病治療,支持療法不能忽視,及時(shí)使用堿性藥物實(shí)屬必要,堿性藥物以碳酸氫鈉為好,不僅能達(dá)到糾正酸中毒的目的,并有解痙、擴(kuò)容、改善微循環(huán)的功效。

患兒煩躁不安、哭鬧,不利于毛細(xì)支氣管炎的恢復(fù)和治療,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑有利于喘憋狀態(tài)的緩解,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲得保護(hù)性抑制,以減少能量消耗,有利于缺氧性刺激的改變。

[1] 白珺,徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):312-314.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:265-266.

[3] 尚云曉.嬰幼兒喘息診斷及鑒別思路[J].中國實(shí)用兒科雜志,2013,28(11):811-813.

R562.21

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1671-8194（2014）25-0154-01